Trastorno de estrés postraumático

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Trastorno de estrés postraumático por Mind Map: Trastorno de estrés postraumático

1. Historia y Definición

1.1. Visión General

1.1.1. El TEPT cobró más importancia en el siglo XX por presencia de eventos traumáticos

1.1.2. Experiencias traumáticas han sido útiles para entender y manejar el TEPT

1.2. Línea del tiempo de TEPT

1.2.1. Siglo XIX

1.2.1.1. Orígenes de lo que actualmente se entiente del TEPT

1.2.1.2. Teoría sobre la seducción infantil (Freud): la neurosis se da por un evento traumático externo ocurrido en la infancia

1.2.1.3. Psiquiatras europeos discutían acerca el origen del TEPT

1.2.2. 1919

1.2.2.1. Introducción al psicoanálisis y las neurosis de guerra (Freud):

1.2.2.1.1. Este plantea que

1.2.3. 1920

1.2.3.1. Más allá del principio de placer (Freud):

1.2.3.1.1. Se plantea la definición de lo traumático como:

1.2.4. 1952

1.2.4.1. DSM-I habla de:

1.2.4.1.1. Trastornos de personalidad producidos por situaciones transitorias

1.2.5. 1980

1.2.5.1. DSM-II que clasifica al trastorno como:

1.2.5.1.1. Reacciones de ajuste de la vida adulta

1.2.6. 1987

1.2.6.1. DSM-III

1.2.6.1.1. Separa TEPT de trastornos de ansiedad

1.2.6.1.2. El evento traumático no se considera como estresor cotidano

1.2.7. 1994

1.2.7.1. DSM-IV que aborda:

1.2.7.1.1. El estrés agudo

1.2.7.1.2. La interferencia en el diario vivir de un paciente con psicopatología

1.2.8. 1992

1.2.8.1. CIE-IO que aborda:

1.2.8.1.1. El síndrome como trastorno neurótico

1.2.8.1.2. La reacción a estrés agudo y trastorno de estrés postraumático para referirlo

1.2.8.1.3. Vulnerabilidad y capacidad de adaptación del paciente

1.2.8.1.4. La combinación de estrés y ansiedad

1.2.8.1.5. Agravantes del cuadro

1.2.9. 2013

1.2.9.1. DSM-5 que clasifica al TEPT como:

1.2.9.1.1. Trastornos relacionados con traumas y estresores

2. Epidemología

2.1. Más propensos

2.1.1. Según estudios:

2.1.1.1. Población general (1-14%)

2.1.1.2. Población que ha sufrido un trauma (3-58%)

2.1.1.3. Mujeres más que hombres

2.2. Factores de riesgo

2.2.1. Presentar trastorno mental antes del TEPT

3. Diagnóstico

3.1. Requiere:

3.1.1. Presencia de evento traumático

3.2. También intervienen:

3.2.1. Vulnerabilidad

3.2.2. Resiliencia individual

3.3. Diferenciar de:

3.3.1. Reacción a estrés agudo de TEPT, inicialmente

4. Reacción a estrés agudo

4.1. Se debe tener en cuenta lo siguiente:

4.1.1. Estrés agudo

4.1.1.1. Trastornos transitorio grave como respuesta a estrés excepcional

4.1.1.2. Factor de riesgo

4.1.1.2.1. Agotamiento físico, edad temprana o avanzada o trastorno de personalidad

4.1.1.3. Pronóstico

4.1.1.3.1. Mejora en pocos días

4.1.2. Agente estresante

4.1.2.1. experiencia traumática devastadora

5. Sobre el trastorno de estrés postraumático

5.1. Este implica lo siguiente:

5.1.1. Experiencia de acontecimiento catastrófico que genera sufrimiento

5.1.2. Reacciones de temor, desesperanza y horror intenso del sujeto

5.1.3. Síntomas como reexperimentar el evento traumático, evitar estímulos asociados a este, dificultad en capacidad de respuesta de la persona y estados de hipervigilancia

5.1.3.1. Suelen ser fluctuantes

5.1.3.2. Se acompañan de:

5.1.3.2.1. Ansiedad y depresión, evitación, pesadillas o revivencias, hiperactividad vegetativa

5.1.3.3. Si duran más de 7 meses luego del trauma se consideraría crónico

5.1.4. Malestar clínico significativo

5.1.5. Interferencia en funcionalidad de la persona

6. Factores etiológicos

6.1. 1. Factores neuroendocrinos

6.1.1. Pacientes con TEPT presentan:

6.1.1.1. Bajos niveles de cortisol

6.1.1.2. Más supresión al cortisol al recibir bajas dosis de dexametasona

6.1.1.3. Respuesta plana de liberar ACTH luego de recibir CRF

6.1.1.4. Alteración en la regulación del estrés

6.2. 2. Factores neuroquímicos

6.2.1. Pacientes con TEPT presentan:

6.2.1.1. Hiperactividad de la noradrenalina

6.2.1.2. Hiperactividad del sistema nervioso autónomo simpático

6.2.1.3. Altos niveles de opoides endógenos

6.2.2. Con respecto a los químicos:

6.2.2.1. Los antidepresivos se han vinculado con la inhibición de recaptación de serotonina

6.2.2.2. Mucho glutamato puede dañar el hipocampo

6.2.2.3. El neuropétido-Y , importante para el estrés, es bajo en pacientes con TEPT

6.3. 3. Factores neuroanatómicos

6.3.1. Pacientes con TEPT presentan:

6.3.1.1. Reducción del volumen del hipocampo

6.3.1.2. Incremento de actividad de la amígdala a estímulos relacionados y no al trauma

6.3.1.3. Bajo volumen del córtex prefrontal medial

6.4. 4. Factores psicológicos

6.4.1. Punto de vista psicodinámico

6.4.1.1. El trauma en la adultez es revivencia de evento infantil

6.4.1.2. El fracaso en adaptación del yo influye en la evolución del TEPT

6.4.2. Punto de vista comportamental

6.4.2.1. Estímulos cercanos al evento traumático que antes eran neutros se relacionan con este

6.4.2.1.1. Estos ocasionan el evento traumático

6.4.2.2. La mejoría consiste en reaprender respuestas a los estímulos

6.4.3. Punto de vista cognoscitivo

6.4.3.1. Las alteraciones generadas por memorias traumáticas afectan la memoria básica del paciente y empeora el cuadro

7. Curso y Pronóstico

7.1. Comienza

7.1.1. Después de un mes luego de síntomas de estrés agudo

7.1.2. Puede aparecer varios meses o hasta años postrauma

7.2. Síntomas

7.2.1. Pueden ser variantes durante el trauma

7.3. Pronóstico

7.3.1. Reacciones graves al trauma en las primeras semanas pueden generar uno crónico

7.3.2. El 50% se recupera espontáneamente luego de 3 meses

7.3.3. El 30-40% se recupera con ayuda profesional

7.3.4. El 10% presenta uno crónico

7.4. TEPT complejo

7.4.1. Hay interrelación entre:

7.4.1.1. Abuso y adaptación del paciente

7.4.1.1.1. Esto genera:

8. Manejo y Tratamiento

8.1. Medicamentos

8.1.1. Quimioprofilaxis

8.1.1.1. Se usa en la fase de estrés agudo para prevenir el TEPT

8.1.2. Hhidrocortisona

8.1.2.1. Estudios muestran que su administración genera menor prevalencia del TEPT

8.1.3. Morfina

8.1.3.1. Pacientes en accidentes que la recibieron en menos de 2 días fueron menos propensos a presentar TEPT

8.1.4. Propranolol

8.1.4.1. Bloquea la consolidación de memorias traumáticas

8.1.5. Antipsicóticos atípicos

8.1.5.1. Mejora síntomas de hiperalertamiento y reviviscencia traumática

8.1.6. Placebo

8.1.6.1. El 38% de los pacientes con TEPT presentan mejoras con este

8.2. Tratamiento psicoterapéutico

8.2.1. Este puede ser:

8.2.1.1. Individual o grupal

8.2.2. Terapia cognoscitivo-comportamental

8.2.2.1. Es primera línea de tratamiento

8.2.2.2. Pacientes se enfrentan a miedos y los resignifican

8.2.3. Logoterapia

8.2.3.1. Se busca el sentido de vida

8.2.3.1.1. Las fuentes de estas son: