1. Uso de betabloqueadores, espironolactona y profilaxis para endocarditis
2. Orgánica
2.1. Anomalías de las valvas
2.1.1. Evaluación
2.1.1.1. Clínica
2.1.1.1.1. Identificación de soplo sístolico y tercer ruido
2.1.1.2. Imagenologia
2.1.1.2.1. Ecografia
2.1.1.2.2. Mapeojet o regurgitación por dopper
2.1.1.3. Consecuencias a medir
2.1.1.3.1. Diámetro auricular izquierdo
2.1.1.3.2. Diámetro ventricular izquierdo
2.1.1.3.3. Fracción de eyección
2.1.1.3.4. PASPS
2.1.2. Predictores de resultados
2.1.2.1. Síntomas
2.1.2.2. Edad
2.1.2.3. Fibrilacion auricular
2.1.2.4. Grado de insuficiencia
2.1.2.5. Disminución de la fracción de eyección
2.1.2.6. Dilatación A-V izquierda
2.1.3. Tratamiento quirúrgico
2.1.3.1. Reparación valvular
2.1.3.1.1. Menor mortalidad
2.1.3.1.2. Mayor supervivencia
2.1.3.1.3. Menor morbilidad a largo plazo
2.1.3.1.4. Mayor preservación de función ventricular izquierda
2.1.3.2. Reemplazo valvular
2.1.3.3. Pronóstico
2.1.3.3.1. Bueno
2.1.3.3.2. Malo
2.1.3.4. Tipo de daño
2.1.3.4.1. Prolapso segmentario
2.1.3.4.2. Prolapso extenso
2.1.3.4.3. Lesiones neumáticas
2.1.3.4.4. Calcificaciones valvulares
2.1.4. Tratamiento médico
2.1.4.1. Síntomas
2.1.4.1.1. Clase funcional I
2.1.4.1.2. Clase funcional II
2.1.4.1.3. Clase funcional III y IV
3. Historia natural
3.1. Insuficiencia mitral aguda secundaria a ruptura de músculo papilar
3.1.1. Manejo quirúrgico
3.1.2. Pésimo pronóstico
3.2. Insuficiencia mitral isquemica severa más enfermedad arterial coronaria más disfunción del VI
3.2.1. Mal pronóstico
3.2.2. Alta mortalidad
4. Isquemica
4.1. Enfermedad dinámica
4.1.1. Severidad variable
4.1.1.1. Arritmias
4.1.1.2. Isquemia
4.1.1.3. HTA
4.1.1.4. Al realizar ejercicio
4.1.2. Aguda
4.1.2.1. Ocacionada por ruptura de músculo papilar
4.1.2.1.1. Shock durante IAM
4.1.2.1.2. Post IAM
4.1.3. Crónica
4.1.3.1. Restricción motilidad valvular
4.1.3.2. Limitada motilidad valvular
4.1.3.2.1. Disfunción VI
4.1.3.2.2. Disfunción aparato subvalvular
4.1.3.3. Evidenciada por soplo de baja intensidad
4.1.4. Medios diagnósticos
4.1.4.1. Ecocardiograma
4.1.4.1.1. Diagnóstico diferencial
4.1.4.2. Prueba de esfuerzo
4.1.4.2.1. Evaluación
4.1.4.3. Prueba de stress - PET + Dobutamina
4.1.4.3.1. Evaluación viabilidad mocardica
4.1.4.3.2. Estado coronario para valuar opciones de revascuralizacion
4.1.4.4. Doppler
4.1.4.4.1. Evalúa severidad de la insuficiencia mitral isquemica
4.1.5. Manejo
4.1.5.1. Urgente
4.1.5.1.1. Estabilización de estado hemodinámica
4.1.5.2. Quirúrgico
4.1.5.2.1. Insuficiencia mitral moderada
4.1.5.2.2. Insuficiencia mitral leve
4.1.5.2.3. Insuficiencia mitral severa
4.1.6. Resultados
4.1.6.1. Reparacion valvular
4.1.6.1.1. Alta mortalidad
4.1.6.1.2. Alta recurrencia
4.1.6.2. Viabilidad miocardica
4.1.6.2.1. Predictor mejores resultados
4.1.6.3. Insuficiencia mitral severa
4.1.6.3.1. Revascularizacion requiere manejo adicional
4.1.6.4. Insuficiencia mitral moderada
4.1.6.4.1. Cc vascular no concluyente
4.1.6.5. Alta mortalidad, recurrencia y pronóstico insatisfactorio a largo plazo
5. Funcional
5.1. Secundario a alteraciones de la función del VI
5.1.1. Evaluación
5.1.1.1. La misma de la insuficiencia mitral isquemica
5.1.2. Historia natural
5.1.2.1. Limitada
5.1.3. Manejo
5.1.3.1. Quirúrgico
5.1.3.1.1. Anuloplastria restrictiva combinada con cirugía del VI
5.1.3.1.2. Alto riesgo operatorio
5.1.3.2. Manejo médico
5.1.3.2.1. Objetivo de posponer transplante
5.1.3.2.2. IECA + bloqueadores beta
5.1.3.2.3. Nitratos y diuréticos para manejo de falla si corresponde
5.1.3.3. Transplante
5.1.3.4. Resincronizacion cardiaca