1. LESIONES
1.1. PRIMARIAS
1.1.1. FRACTURAS
1.1.1.1. LINEALES
1.1.1.1.1. Pequeñas, se evidencia en TAC, cura espontneamente, se relaciona con hematomas, Rx complementaria si se evidencia fractura y seguimiento.
1.1.1.2. DEPRIMIDAS
1.1.1.2.1. ubicación mas frecuente en polo parietal, por compromiso del parénquima tiene mas riesgo de infección, producidas a nivel temporoparietal
1.1.1.3. BASE DEL CRANEO
1.1.1.3.1. •Fosa Anterior: Frontal y Etmoides : Ojos de Mapache (equimosis periorbitaria) •Fosa Media: Esfenoides y temporal: Signo de Battle (hemorragia retroauricular) •Fosa posterior: Esfenoides y Occipital: Eritema Retroauricular, Otorragia, Otoliquia, Rinorragia o Rinoliquia.
1.1.2. HEMATOMAS
1.1.2.1. EPIDURAL
1.1.2.1.1. • 0.5-9%, es mas agudo • Mas frecuente en niños mayores de 2 años. Los vasos meníngeos se adosan al hueso, cuando se fractura tiene mas facilidad de producir hematoma • Forma lenticular • Temporoparietal separa duramadre de craneo • respeta estructuras oseas • de origen arterial
1.1.2.2. SUBDURAL
1.1.2.2.1. • Mas incidioso • 30% • Semilunar • No respeta estrucruas oseas • Generalmente mas venosos • Agudo: menor de 1 semana • Subagudo: 1 a 2 semanas • Cronica: > 2 semas
1.1.2.3. SUBARACNOIDEO
1.1.2.3.1. • Pueden recurrir a los 7 dias posteriores • Requieren seguimiento
1.2. SECUNDARIAS
1.2.1. CONTUSION CEREBRAL
1.2.1.1. • Transmision de alta energía • Imagen no bien delimitada • Combinacion de lesión microvascular y lesión tisular focal • Pueden ser hemorrágicas y necroticas • Puede evolucionar de horas a días a un hematoma, • EDEMA • Diferencia entre contusión y laceración: contusión: no tiene alteración de la piamadre mientras que la laceración si la tiene
1.2.2. HERNIACION
1.2.2.1. 1. Herniación subfalcina 2. Herniación Transtentorial 3. Herniación uncal 4. Herniación tonsilar 5. Herniación trascabalaria
1.2.3. LACERACION
1.2.3.1. Discontinuidad de la piamadre
1.2.4. EDEMA CEREBRAL
1.2.4.1. • VASOGENICO: disrupción de BHE, aumento en permeabilidad capilar en primeras 24 horas • CITOTOXICO: alteración bomba NA/K ATPASA • INTERSITICIAL: aumento de flujo de compartimientos, hay aumento de presión interventricular. El líquido no tiene donde expandirse y se va a los ventrículos y se produce una hidrocefalea.
2. EPIDEMIOLOGIA
2.1. • primera causa de muerte en niños >1 año • Pico en adolescentes entre 15 y 17 años • 10% de atenciones en urgencias
3. FISIOPATOLOGIA
3.1. TEORIA MONREO KELY
3.1.1. Existen tres compartimiento intracraneales: parénquima, sangre y LCR - Masa encefálica: 80% - LCR: 10% - Vaso sanguíneo: 10% Cuando uno de los compartimientos se aumenta debe regularse por los otros. Cuando es aguda se altera el LCR y tardío el flujo cerebral. De manera crónica se altera la masa cerebral
3.2. AUTOREGULACION
3.2.1. Paco2: 30-35MMhg PIC depende del grupo etario Valor perfusión cerebral 60-70mmG • Compliance: capacidad del tejido distensibilidad • Elastancia: fuerza que presenta la bóveda craneana para que el tejido se expanda
3.2.2. 1. Fase inicial: fase de alta compliance y baja PIC 2. Fase de transición: de compliance baja y PIC baja 3. Fase ascendente: fase de baja o nula compliance o de descompensación y PIC alta