1. Definición
1.1. El trasplante renal es la terapia de elección para la mayoría de las causas de insuficiencia renal crónica terminal porque mejora la calidad de vida y la supervivencia frente a la diálisis.
2. Indicaciones
2.1. Glomerulonefritis
2.2. Pielonefritis
2.3. Enf. hereditarias
2.4. Metabolopatías
2.5. Uropatía obstructiva
2.6. Nefropatía tóxica
2.7. Enf. sistémicas (LES)
2.8. Sínd. hemolítico-urémico
2.9. Tumores
2.10. Nefropatía aguda irreversible
2.11. Trauma
3. Contraindicaciones
3.1. Absolutas
3.1.1. Cáncer reciente o metastásico
3.1.2. Infección activa aguda o crónica
3.1.3. Alto riesgo de no sobrevivir a la cirugía
3.1.4. Expectativa de vida <2 años
3.1.5. Enf. psiquiátrica grave, crónica y no controlable
3.2. Relativas
3.2.1. Edad >75 años
3.2.2. Cáncer previo no controlado
3.2.3. Malformación grave del tracto urinario
3.2.4. Drogadicción o alcoholismo
3.2.5. Incumplimiento terapéutico reiterado
3.2.6. Nefropatía activa clínica o serológica
3.2.7. Hepatitis B con replicación viral
3.2.8. Comorbilidad severa extra-renal
3.2.9. Coagulopatía severa
3.2.10. Infección VIH complicada
4. Evaluación del paciente candidato a trasplante renal
4.1. Historia clínica y exploración física completa.
4.2. - Analítica completa (hemograma, coagulación, bioquímica general, urocultivo, PTHi
4.3. Radiografía de tórax y abdomen
4.4. Ecografía abdominal
4.5. Electrocardiograma y ecocardiograma
4.6. Grupo ABO y Tipaje HLA A, B y DR. Anticuerpos citotóxicos anti-HLA
5. Complicaciones del trasplante renal
5.1. Precoces
5.1.1. Generales (dehiscencia herida, infección rotura injerto renal, etc ...)
5.1.2. Necrosis tubular aguda
5.1.3. Vascular
5.1.3.1. sangrado, trombosis arterial o de vena renal
5.1.4. Linfática
5.1.4.1. Linfocele
5.1.5. Urológica
5.1.5.1. obstrucción, fístula urinaria
5.1.6. Rechazo
5.1.6.1. hiperagudo
5.1.6.2. acelerado
5.1.6.3. agudo
5.1.7. Nefrotoxicidad por anticalcineurínicos
5.2. Tardías
5.2.1. Estenosis de la arteria renal
5.2.2. Infecciones
5.2.3. Enfermedad cardiovascular
5.2.3.1. (hipertensión arterial, coronariopatía)
5.2.4. Nefropatía crónica del injerto
5.2.5. Recurrencia de la nefropatía
5.2.6. Tumores
5.2.7. Enfermedad ósea
5.2.8. Gastrointestinales, pancreáticas y hepáticas
5.2.9. Cutáneas
5.2.10. Hematológicas
5.2.11. Oculares
5.2.12. Neurológicas
5.2.13. Metabólicas (diabetes mellitus, aumento ácido úrico, etc.)
6. Tratamiento Medico
6.1. Inmunosupresión
6.1.1. Corticosteroides
6.1.1.1. Prednisona
6.1.2. Inhibidores de la calcineurina
6.1.2.1. Ciclosporina
6.1.2.2. Tacrólimus
6.1.3. Inhibidores de la síntesis de nucleosidos
6.1.3.1. Azatioprina
6.1.4. Inhibidores de m-TOR
6.1.4.1. Sirólimus
6.1.4.2. Everólimus
6.1.5. Anticuerpos policlonales anti-linfocito
6.1.5.1. ATG
6.1.6. Anticuerpos monoclonales anti-linfocito
6.1.6.1. OKT3
6.1.7. Anti CD25
6.1.7.1. Baxiliximab
6.1.7.2. Daclizumab
7. Prevención
7.1. Estilo de vida
7.1.1. Es clave insistir y animar al paciente a llevar un estilo de vida saludable mediante la realización de ejercicios aeróbicos de forma regular, la pérdida de peso y la supresión del hábito tabáquico
7.2. Proteinuria
7.2.1. Se realiza monitorización frecuente y rutinaria de la función renal y de la proteinuria con creatinina, filtrado glomerular, proteinuria en orina de 24 horas o cociente albúminacreatinina en orina de una micción
7.3. Hiperlipidemia
7.3.1. Se efectuará un tratamiento agresivo de la hiperlipedemia. Es un importante factor de riesgo cardiovascular, muy frecuente en la insuficiencia renal
7.4. Hipertensión arterial
7.4.1. Se valorará en cada caso las ventajas y las desventajas del uso de IECAS, ARA II, diuréticos, betabloqueantes, calcioantagonistas y vasodilatadores atendiendo a la edad, comorbilidad asociada, grado de función renal del injerto, etc.
7.5. Diabetes de novo
7.5.1. Se asocia a una mayor morbi-mortalidad se precisa realizar controles glucémicos rutinarios y curva de tolerancia oral de glucosa en caso de duda para detectarla precozmente e iniciar un adecuado control con medidas higiénico-dietéticas y con antidiabéticos orales o insulina si fuera preciso.
7.6. Insuficiencia renal crónica
7.6.1. Ante una disfunción del injerto se procurará efectuar biopsia tras descartar con ecografía las causas vasculares y urológicas
7.7. Infecciones
7.7.1. Se utilizarán antibióticos para profilaxis rutinaria antes del trasplante renal y posteriormente durante 3-6 meses con trimetropin-sulfametoxazol para prevención de las infecciones bacterianas
7.8. Problemas óseos
7.8.1. Los corticoesteroides inducen osteopenia y pérdida de masa ósea preferentemente a nivel vertebral.
7.9. Alteraciones electrolíticas
7.9.1. En el postrasplante también pueden aparecer hipofosfatemia, hipercalcemia e hipomagnesemia, que pueden requerir tratamiento.
8. RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS Y APOYO NUTRICIO
8.1. Pre - Transplante
8.1.1. La alimentación del nefrópata crónico debe ser entonces, no solo equilibrada y nutricionalmente completa, sino también palatable y placentera
8.1.1.1. Enteral
8.1.1.2. Paraenteral
8.2. Intervención nutricional peritrasplante
8.2.1. la intervención nutricional estará orientada a reducir la ocurrencia de complicaciones, evitar la pérdida del injerto, prevenir la muerte del enfermo, disminuir los costos de las acciones de salud, brindar calidad sentida, y mejorar los resultados de la actuación médico-quirúrgica.
8.3. Etapas mediata y tardía del trasplante renal
8.3.1. se orientará a la corrección de la insulinorresistencia, la mejor utilización de la energía metabólica, la resolución de las dislipidemias, la prevención de la deposición grasa en el espesor de los órganos de la economía y la circunferencia abdominal, y la evitación de la ganancia excesiva de peso