TRASPLANTE HAPLOIDÉNTICO DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS O MÉDULA ÓSEA ACTUALIDAD

1. ¿Quien puede ser el donante?

1.1. Hermanos y otros familiares

1.1.1. La probabilidad de encontrar un donante compatible es mayor entre hermanos, de ahí que estos sean los primeros en estudiarse. Debido a las leyes de la herencia, uno de cada 4 hermanos (25 %) será totalmente compatible con el paciente, por lo que la probabilidad de encontrar un donante familiar aumenta con el número de hermanos.

1.2. Trasplante de sangre de cordón umbilical

1.2.1. Las células madre del cordón umbilical son tan inmaduras que no es necesario que sean tan compatibles con el receptor como las de médula de un donante adulto. Este hecho facilita la localización de una unidad de cordón suficientemente compatible. En esta modalidad de trasplante pueden aceptarse unidades con 4, 5 o 6 de 6 identidades HLA. El principal problema de esta fuente de progenitores es la dificultad de disponer de una unidad con suficientes células si el receptor es una persona adulta.

1.3. Trasplante haploidéntico

1.3.1. Es el realizado a partir de un donante 50 % compatible (padres, hijos, primos, etc.). Antaño era una modalidad de trasplante muy compleja que raramente se realizaba por el elevado riesgo de EICR. Hoy en día se han desarrollado métodos para eliminar las poblaciones de linfocitos T causantes de la EICR, bien eliminandolos antes de la administración o administrando un potente agente inmunodepresor, la ciclofosfamida, después de trasplantar las células madre. Estos avances han hecho que los resultados del trasplante haploidéntico mejoren día a día y que su empleo sea cada vez más frecuente en pacientes que no cuentan con un donante compatible o en aquellos casos en los que no hay tiempo suficiente para realizar una búsqueda internacional y no se dispone de una unidad de sangre de cordón adecuada.

1.3.2. Ventajas

1.3.2.1. - Disponibilidad rápida y cercana de los donantes - Posibilidad de volver a donar en caso de rechazo - Posibilidad de donación de linfocitos del donante si hay pérdida del quimerismo o recaída postrasplante - Mayor efecto injerto contra leucemia - Posibilidad de seleccionar al donante según los genes KIRs (del inglés, killer cell Ig-like receptors)

1.3.3. Desventajas

1.3.3.1. - Intensa alorreactividad bidireccional contra las moléculas HLA alogénicas, con una alta incidencia de rechazo y de EICH - Necesidad de depleción de linfocitos in vivo o ex vivo, con recuperación más lenta y mayor número de infecciones - Para la selección del donante haploidéntico deben tenerse presente la existencia o no de anticuerpos HLA del receptor. Una vez que se compruebe que estos no están presentes, entonces se procede a escoger el mejor candidato, teniendo en cuenta los siguientes aspectos: - Preferiblemente ABO compatible - Estatus respecto al citomegalovirus (CMV), de preferencia negativo - Donante masculino - Efecto de antígenos maternos no heredados (NIMA) - Donante joven - Preferir alorreactividad NK del donante - En caso de existencia de anticuerpos anti-HLA, debe considerarse el donante con menor nivel de estos o valorar el tratamiento al receptor con plasmaferesis, con inmunoglobulina G o anticuerpo monoclonal Rituximab.35 - Una vez seleccionado el donante, se puede elegir el tipo de trasplante a realizar, que puede ser mieloablativo o no mieloablativo.

1.3.3.1.1. Alorreactividad NK

1.3.3.1.2. Efecto NIMA