Código naranja

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Código naranja por Mind Map: Código naranja

1. ¿Qué es un codigo naranja?

1.1. trastornos hipertensivos del embarazo

1.2. Se dividen en

1.2.1. Hipertensión gestacional

1.2.1.1. hipertensión diagnosticada después de las 20 semanas, sin evidencia de proteinuria u otras características de preclampsia.

1.2.2. Preeclampsia - Eclampsia

1.2.2.1. hipertensión diagnosticada después de las 20 semanas de gestación, con proteinuria o compromiso de algún órgano blanco. Eclampsia, si se presentan convulsiones

1.2.2.1.1. Factores de riesgo: Preeclampsia previa Hipertensión crónica Diabetes pregestacional Embarazo múltiple Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos IMC previo al embarazo mayor de 30 Lupus eritematoso sistémico Antecedente de óbito fetal IMC previo al embarazo Nuliparidad Antecedente de abruptio de placenta Enfermedad renal crónica Técnicas de reproducción asistida Edad Materna mayor 40 años Antecedente de RCIU Edad materna mayor de 35 años

1.2.3. Hipertensión crónica (pre existente)

1.2.3.1. hipertensión presente antes del embarazo o diagnosticada por primera vez antes de las 20 semanas de gestación

1.2.4. Hipertensión crónica con preeclampsia sobrecargada

1.2.4.1. hipertensión arterial presente antes del embarazo, en la cual se incrementan los niveles de presión arterial, se detecta proteinuria por primera vez, se agrava una ya existente o se añade trombocitopenia

1.2.5. Síndrome de HELP

1.2.5.1. El síndrome de hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia, es considerado como una complicación de la preeclampsia

1.3. Cambios en diferentes órganos y sistemas

1.3.1. Cardoiovasculares

1.3.1.1. Aumento de la resistencia vascular periférica con aumento del gasto cardíaco

1.3.2. Renales

1.3.2.1. Disminución variable en el flujo sanguíneo renal y disminución de la filtración glomerular con la consiguiente elevación de creatinina y de ácido úrico plasmáticos

1.3.3. Hematológicos

1.3.3.1. La alteración más frecuente en las células hemáticas es la trombocitopenia en el hemograma y presencia de esquistocitos en el frotis de sangre periférica

1.3.4. Variaciones en el flujo uteroplacentario

1.3.4.1. Restricción en el flujo útero placentario que puede condicionar restricción de crecimiento intrauterino y alteración de las pruebas de bienestar fetal

1.3.5. Predisposición genética

1.3.5.1. Especial incidencia en hijas y hermanas de pacientes que la padecieron (26-30 y 36% respectivamente)

1.4. Estudiantes

1.4.1. Linux

1.4.2. Adobe Flash Player

1.4.3. Google Chrome

1.4.4. Mozila Firefox

1.4.5. LibreOffice

1.5. Politicos

1.5.1. Linux

1.5.2. LibreOffice

1.5.3. OpenOffice

1.5.4. Mozila Firefox

2. Diagnostico y prevención

2.1. Diagnostico

2.1.1. La literatura actual no recomienda el uso de términos como preeclampsia leve o moderada, ya que cualquier paciente con trastornos hipertensivos del embarazo puede presentar complicaciones serias

2.1.2. Clasificar a una paciente con preeclampsia leve puede generar expectativas irreales tanto en la paciente como en los prestadores de servicios de salud. Por ello, la terminología recomendada es únicamente preeclampsia y preeclampsia con signos de gravedad

2.2. Prevención

2.2.1. el uso del ácido acetilsalicílico desde las etapas tempranas del embarazo

2.3. Toma correcta de la presión arterial

2.3.1. La presión arterial de la paciente (PA) debe ser determinada en las siguientes condiciones: - Reposo mínimo de 10 minutos luego de su llegada - Posición sentada con la parte superior del brazo al nivel del corazón - El tamaño apropiado del brazalete (un brazalete demasiado pequeño sobreestima la PA, si el brazalete es demasiado grande subestima la PA)

2.3.2. La longitud ideal de la banda debe ser de 1,5 veces la circunferencia del brazo. - El brazalete de presión arterial nunca debe colocarse encima de la ropa. - El V sonido Korotkoff (desaparición del pulso) se debe utilizar para definir la diástole. - Si la presión arterial es consistentemente mayor en un brazo, el brazo con los valores más altos se debe utilizar para todas las mediciones de la PA1

2.4. Examenes

2.4.1. Hemograma completo

2.4.2. Frotis de sangre periférica

2.4.3. Creatinina

2.4.4. Bilirrubina total e indirecta

2.4.5. Transaminasas: TGO (AST), TGP(TSO)

2.4.6. Tiempos de coagulación

2.4.7. Fibrinógeno

2.4.8. Deshidrogenasa láctica (LDH)

2.4.9. Prueba de Lee-White

3. Protocolos del sulfato de magnesio

3.1. Pritchard

3.1.1. Presentación

3.1.1.1. Sulfato de Magnesio 50% ampolla de 10 CC = 5 gramos

3.1.2. Formas de preparar la dilución

3.1.2.1. Diluir 8 CC de sulfato de magnesio al 50% en 12 CC de agua destilada

3.1.3. Dosis de Impregnación

3.1.3.1. 4 gr IV lento, pasar de 15 a 20 minutos (20 CC) + 5 gr de sulfato de magnesio al 50% IM profundo en cada glúteo

3.1.4. Dosis de mantenimiento

3.1.4.1. 5 gr de sulfato de magnesio al 50% IM profundo en glúteos alternos cada 4 horas, previo control clínico de signos de intoxicación con SO4Mg

3.2. Zuspan

3.2.1. Presentación

3.2.1.1. Sulfato de Magnesio 50% ampolla de 10 CC = 5 gramos

3.2.2. Formas de preparar la dilución

3.2.2.1. Diluir 4 ampollas de sulfato de magnesio al 50% en un litro de dextrosa al 5%

3.2.3. Dosis de Impregnación

3.2.3.1. 4 gr IV lento (15-20 minutos) en bomba de infusión

3.2.4. Dosis de mantenimiento

3.2.4.1. 1-2 gr IV cada hora en bomba de infusión

3.3. Sibai

3.3.1. Presentación

3.3.1.1. Sulfato de Magnesio 50% ampolla de 10 CC = 5 gramos

3.3.2. Formas de preparar la dilución

3.3.2.1. Diluir 4 ampollas de sulfato de magnesio al 50% en un litro de dextrosa al 5%

3.3.3. Dosis de Impregnación

3.3.3.1. 6 gr IV lento (20-30 minutos) en bomba de infusión

3.3.4. Dosis de mantenimiento

3.3.4.1. 2-3 gr IV cada hora en bomba de infusión

4. Intoxicación por sulfato de magnesio

4.1. Signos y sintomas

4.1.1. La infusión rápida causa vasodilatación periférica y disminución brusca de la TA, que se percibe como aumento de la sudoración, enrojecimiento y aumento de la sensación de calor

4.1.2. Náuseas, vómitos, cefalea, alteraciones visuales y palpitaciones.

4.1.3. Reducción de las concentraciones de calcio debido a la supresión de la hormona paratiroidea. La hipocalcemia puede manifestarse como clonus, delirio o alteraciones del electrocardiograma. La supresión del tratamiento normaliza los niveles de calcio.

4.1.4. Efecto útero-inhibidor: no se ha descrito peor pronóstico de la inducción al parto, pero sí un posible aumento del riesgo de atonía uterina.

4.1.5. Efectos fetales: el SO4Mg cruza libremente la barrera placentaria, por eso las concentraciones en el feto son similares a las que presenta la circulación materna. Provoca una disminución de la frecuencia y variabilidad cardíaca basal fetal, que no tiene repercusiones clínicas.

4.1.6. El perfil biofísico, el doppler o la reactividad del test no estresante, no se ven significativamente alteradas por el tratamiento

4.2. Usar

4.2.1. 2 gramos intravenoso de sulfato de magnesio, como máximo 2 dosis por evento convulsivo. Si la paciente convulsiona más de 3 ocasiones, se debe indicar fenitoína sódica. No se deben utilizar benzodiacepinas en caso de presentar convulsiones

5. Terapia antihipertensiva

5.1. Minimizar riesgo de accidente cerebrovascular materno

5.2. Prevenir desprendimiento prematuro de placenta

5.3. Mantener la presión arterial lo suficientemente alta para que pueda perfundir la placenta adecuadamente

5.4. Ganar tiempo para mayor evaluación y tratamiento.

5.5. Estabilizar para el traslado al siguiente nivel de atención, en caso necesario

5.6. Inducción del parto, procurando la vía vaginal cuando sea posible

5.7. Prolongar la gestación, cuando esto sea apropiado y factible

6. Primer nivel de atención

6.1. En la primera consulta se debe realizar la historia clínica completa de la mujer embarazada con énfasis en la identificación de factores de riesgo de acuerdo con lo estipulado en el control prenatal de los Lineamientos Técnicos para la atención a la Mujer en el periodo preconcepcional, prenatal, parto, post parto y recién nacido.

6.2. A toda paciente embarazada con factores de riesgo de preeclampsia se debe indicar: - Ácido acetilsalicílico 100 mg VO cada día desde la semana 12 de embarazo hasta la semana 36. Evidencia 1ª Suplementos de calcio (tableta de 600 mg de calcio elemental) 1.2 a 1.8 gr VO cada día, antes desde la semana 16 hasta el nacimiento

6.3. . En consultas subsecuentes efectuar y registrar las siguientes actividades

6.3.1. Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal

6.3.2. Calcular la edad gestacional

6.3.3. Investigar presencia de cefalea y fosfenos 21

6.3.3.1. -Peso de la paciente

6.3.4. Medición de la presión arterial

6.3.5. Medición de la altura del fondo uterino

6.3.6. Si se realiza diagnóstico de preeclampsia con signos de gravedad, con base a los criterios diagnósticos, se debe activar código naranja -según la categorización de los establecimientos de primer nivel, estabilizar a la paciente y referirla al segundo nivel de atención.

6.3.7. En las UCSF intermedias (con capacidad instalada), especializadas y unidades médicas del ISSS, se debe:

6.3.7.1. Iniciar esquema de sulfato de magnesio para prevenir las convulsiones según el esquema de Pritchard, sin usar micro gotero por ningún motivo.

6.3.8. Si dispone de bomba de infusión se debe utilizar el esquema Zuspan.

6.3.8.1. En embarazos entre 24 y 34 semanas, se debe iniciar maduración pulmonar con dexametasona a 6 mg IM cada doce horas (4 dosis) o betametasona 12 mg IM cada día por dos días.

6.3.8.2. Verificar presencia de actividad uterina y realizar tacto vaginal después de la impregnación con sulfato.

6.3.8.3. Referir al hospital más cercano acompañada de personal de salud, médico y enfermera

7. Operación del código naranja

7.1. conjunto de intervenciones a desarrollar por el equipo multidisciplinario que permite tratar a una mujer obstétrica o puérpera con preeclampsia con signos de gravedad de una manera coordinada, ordenada y oportuna

7.2. Minuto Cero

7.2.1. Momento en que se realiza la activación por el médico coordinador del equipo, a partir del cual se establecerán las acciones a llevar a cabo, a fin de mejorar el pronóstico de la paciente y optimizar el tratamiento del mismo.

7.2.2. Cuando se active el Código Naranja, tanto el personal de laboratorio, transporte y personal auxiliar debe estar preparado para el procesamiento de muestras, exámenes de gabinete, traslado de pacientes

7.3. Primeros 30 minutos

7.3.1. Realizar el diagnóstico

7.3.2. Iniciar la administración de sulfato de magnesio

7.3.3. Evaluar el estado hemodinámico de la madre y el feto

7.3.4. Comunicarse con el hospital de referencia

7.3.5. Referir a la usuaria acompañada de médico y enfermera

7.3.6. Administrar la primera dosis de esteroides para maduración pulmonar, si fuera necesario

7.4. Hospital

7.4.1. Realizar el diagnóstico

7.4.2. Tomar y reportar exámenes

7.4.3. Monitorear signos vitales maternos

7.4.4. Realizar impregnación con sulfato de magnesio

7.4.5. Monitoreo fetal

7.4.6. Decidir vía de evacuación

8. Manuel Antonio Gutierrez Iraheta