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1.1. Población blanco Mujeres gestantes o en el puerperio que presenten trastornos hipertensivos del embarazo

1.1.1. Entre los trastornos hipertensivos, la preeclampsia sobresale por su impacto en la salud materna y neonatal, es una de las causas principales de morbilidad, mortalidad materna y perinatal en todo el mundo

1.1.2. La preeclampsia es un trastorno multisistémico de etiología aún desconocida que se caracteriza por una respuesta vascular anormal a la placentación y que se asocia a los siguientes cambios, incremento en la respuesta vascular sistémica, aumento en la agregación plaquetaria, activación del sistema de coagulación y a la disfunción celular endotelial.

1.2. THE (trastornos hipertensivos en el embarazo)

1.2.1. * Cardiovasculares: aumento de la resistencia vascular periférica con aumento del gasto cardíaco.

1.2.2. * Renales: disminución variable en el flujo sanguíneo renal y disminución de la filtración glomerular con la consiguiente elevación de creatinina y de ácido úrico plasmáticos.

1.2.3. * Hematológicos: la alteración más frecuente en las células hemáticas es la trombocitopenia en el hemograma y presencia de esquistocitos en el frotis de sangre periférica.

1.2.4. * Variaciones en el flujo uteroplacentario: restricción en el flujo útero placentario que puede condicionar restricción de crecimiento intrauterino y alteración de las pruebas de bienestar fetal.

1.2.5. * Predisposición genética: los THE tienen especial incidencia en hijas y hermanas de pacientes que la padecieron (26-30 y 36% respectivamente)

2. Clasificación de THE

2.1. 1. Hipertensión gestacional: hipertensión diagnosticada después de las 20 semanas, sin evidencia de proteinuria u otras características de preclampsia.

2.2. 2. Preeclampsia-eclampsia: hipertensión diagnosticada después de las 20 semanas de gestación, con proteinuria o compromiso de algún órgano blanco. Eclampsia, si se presentan convulsiones.

2.3. 3. Hipertensión crónica (pre existente): hipertensión presente antes del embarazo o diagnosticada por primera vez antes de las 20 semanas de gestación.

2.4. 4. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada: hipertensión arterial (HTA) presente antes del embarazo, en la cual se incrementan los niveles de presión arterial, se detecta proteinuria por primera vez, se agrava una ya existente o se añade trombocitopenia y/o incremento de enzimas hepática

2.5. Prevención

2.5.1. La evidencia científica disponible al momento informa que el único método útil para la prevención de la preeclampsia o sus complicaciones lo constituye el uso del ácido acetilsalicílico desde las etapas tempranas del embarazo

2.6. Diagnostico

2.6.1. La literatura actual no recomienda el uso de términos como preeclampsia leve o moderada, ya que cualquier paciente con trastornos hipertensivos del embarazo puede presentar complicaciones serias.

3. Recomendaciones para la toma correcta de presión arterial

3.1. • Hemograma completo • Frotis de sangre periférica • Creatinina • Bilirrubina total e indirecta • Transaminasas: TGO (AST), TGP(TSO) • Tiempos de coagulación • Fibrinógeno • Deshidrogenasa láctica (LDH) • Prueba de Lee-White

4. HELLP

4.1. El síndrome de hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia (síndrome de HELLP) es considerado como una complicación de la preeclampsia.

5. Efectos secundarios del tratamiento con SO4Mg

5.1. La infusión rápida causa vasodilatación periférica y disminución brusca de la TA, que se percibe como aumento de la sudoración, enrojecimiento y aumento de la sensación de calor.

5.2. Náuseas, vómitos, cefalea, alteraciones visuales y palpitaciones.

5.3. Reducción de las concentraciones de calcio debido a la supresión de la hormona paratiroidea. La hipocalcemia puede manifestarse como clonus, delirio o alteraciones del electrocardiograma. La supresión del tratamiento normaliza los niveles de calcio.

5.4. Efecto útero-inhibidor: no se ha descrito peor pronóstico de la inducción al parto, pero sí un posible aumento del riesgo de atonía uterina.

5.5. Efectos fetales: el SO4Mg cruza libremente la barrera placentaria, por eso las concentraciones en el feto son similares a las que presenta la circulación materna. Provoca una disminución de la frecuencia y variabilidad cardíaca basal fetal, que no tiene repercusiones clínicas.

6. Manejo de la crisis hipertensiva Objetivos de la terapia antihipertensiva

6.1. Minimizar riesgo de accidente cerebrovascular materno

6.2. Prevenir desprendimiento prematuro de placenta

6.3. Mantener la presión arterial lo suficientemente alta para que pueda perfundir la placenta adecuadamente

6.4. Ganar tiempo para mayor evaluación y tratamiento.

6.5. Estabilizar para el traslado al siguiente nivel de atención, en caso necesario

6.6. Inducción del parto, procurando la vía vaginal cuando sea posible

6.7. Prolongar la gestación, cuando esto sea apropiado y factible.