INTERACCIÓN CARDIORRESPIRATORIA DURANTE LA VENTILACIÓN MECÁNICA Y SECUELAS DE INTUBACIÓN PROLONGA...

1. Intubación prolongada

1.1. Definición

1.1.1. “Paciente clínicamente estable que requiere apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo todo o parte del día” Jardine E et al BMJ 1999 ; 318 : 295 – 9 .

1.1.2. ”Soporte ventilatorio invasivo o no invasivo requerido al menos durante 3 meses en forma diaria generalmente en el domicilio” Lloyd-Owen S et al. Eur Respir J 2005;

1.1.3. Requerimiento de VM mínimo un mes, todo o parte del día forma diaria generalmente en el domicilio” Lloyd-Owen S et al. Eur Respir J 2005; 25:1025–1031.

1.1.4. “Dependencia total o parcial de ventilador al menos de 1 m, luego de fracasados de decanulación en ausencia de enfermedad aguda respiratoria” Jeffrey D et al. J Pediatr 2010;157:955-9

1.1.5. “Mas de 20 días con soporte presión positiva por más de 6 horas durante el día” Prado F. Capacitación AVNI Viña 2010

1.2. Secuelas

1.2.1. Retardo en la adquisición del reflejo de búsqueda-succión-deglución-respiración

1.2.2. Alteración de aferencias sensoriales y el establecimiento de reflejos oromotores

1.2.3. Alteraciones en coordinación lingual y movimientos de la lengua

1.2.4. Fatiga en las tomas, pausas de apnea, y prolongación de las tomas

1.2.5. Interrupciones en patrones rítmicos de succión

1.2.6. Demora en alcanzar la nutrición oral completa debido a toxicidad propia del oxigeno y la hipercapnia mantenida

1.2.7. Presencia de apneas durante la alimentación por incoordinación

1.2.8. Riesgo de lesiones de paladar duro y laringitis traumatica

2. Los procesos de Succión -Deglución requieren una reserva respiratoria aceptable para que sean tolerados con eficiencia y seguridad

2.1. Succión: Movimiento rítmico y coordinado dela lengua y la boca del lactante, puede modificarse o intensificarse según lo aprendido

2.1.1. clases

2.1.1.1. Nutritiva

2.1.1.1.1. Esta relacionada con la ingesta de alimento de forma coordinada, involucra los nervios craneales, tronco cerebral y la corteza madura

2.1.1.1.2. clases

2.1.1.2. No Nutritiva

2.1.1.2.1. Es el condicionamiento de estímulos de succión sin relación con la alimentación

2.1.1.2.2. Ventajas

2.1.1.2.3. Desventajas

2.2. Deglución: proceso involuntario que requiere la integración de estructuras oseas, musculares y nerviosas.

2.2.1. Fases

2.2.1.1. Fase Oral

2.2.1.1.1. Capacidad del neonato de exprimir la areola y los conductos galactóforos con la lengua

2.2.1.1.2. La leche es transportada por la lengua y dirigida a la región posterior de la boca

2.2.1.2. Fase Faringea

2.2.1.2.1. Se produce la deglución de la leche

2.2.1.2.2. Debe existir una adecuada integración sensorial

2.2.1.3. Fase Esofagica

2.2.1.3.1. Es automática

2.2.1.3.2. Es efectiva cuando el alimento pasa el esófago y llega al esfinter esofagico inferior

3. Complicaciones de la Ventilación Mecánica

3.1. Hipoxia

3.2. Neumotorax

3.3. Neumonia

3.4. Extubación accidental

3.5. Obstrucción del tubo endotraqueal

4. Durante la Ventilación Mecánica se entrega un flujo de aire que determina una presión o un volumen establecido al momento de programar el ventilador

4.1. durante la inspiración y la espiración la presión intratorácica (PIT) mayor que la atmósferica (Patm) va a originar:

4.1.1. Que la presión positiva (PP) se transmita a todas las estructuras dentro del tórax lo que producirá una PIT aumentada sobre las estructuras vasculares y a esto se le debe sumar la PEEP que aumenta la PIT durante ambas fases de la ventilación.

4.2. La ventilación con presión positiva (VPP) va a afectar la Precarga y la Poscarga de ambos ventrículos

4.2.1. Ventrículo Derecho:

4.2.1.1. PreCarga

4.2.1.1.1. Retorno Venoso (RV)

4.2.1.1.2. Volumen diastólico final del ventrículo derecho VDFVD

4.2.1.2. PostCarga

4.2.1.2.1. Resistencia vascular pulmonar RVP

4.2.1.2.2. Flujo Pulmonar

4.2.2. Ventrículo Izquierdo

4.2.2.1. PreCarga

4.2.2.1.1. Llenado de Aurícula Izquierda (AI)

4.2.2.1.2. Volumen diastólico final ventrículo izquierdo

4.2.2.2. PostCarga

4.2.2.2.1. Presión transmural del del ventrículo izquierdo (PTVizq)

4.2.2.2.2. Volumen Expulsivo que aumenta el gasto cardíaco (GC)

5. Objetivos clínicos del Soporte Ventilatorio (individualizar en cada paciente)

5.1. Disminuir lesión pulmonar iatrogenica y otras complicaciones de la ventilación mecánica

5.2. Revertir la hipoxemia

5.3. Revertir la acidosis respiratoria aguda

5.4. Mantener el volumen pulmonar

5.5. Aliviar el trabajo respiratorio

5.6. Disminuir el consumo de oxigeno sistemico y/o miocardico

5.7. Estabilizar la pared torácica

6. Riesgos y Complicaciones de la de la Intubación

6.1. Riesgos

6.1.1. A las 24 horas de intubación ya hay lesiones de la mucosa de la laringe.

6.1.2. Máxima expresión a los 7 a 10 días.

6.1.3. Depende: de la patología de base, del tamaño del tubo y de la presión del ventilador

6.2. Complicaciones

6.2.1. Estenosis subglóticas

6.2.2. Edema de cuerdas vocales y epiglotis

6.2.3. Alteración de la motilidad de la banda vocal

6.2.4. Granulomas subglóticos

6.2.5. Complicaciones Infecciosas

6.2.6. Injuria Traqueal (Traqueomalacia, estenosis Traqueal y granuloma traqueal)