Diarrea aguda en niños menores de 2 meses a 5 años
por Juan Blanco
1. Definición
1.1. alteración en el movimiento del intestino con un incremento del contenido de agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones. Una disminución de consistencia liquida o blanda, de etología viral, bacteriana y parasitaria, se asocia con síntomas de nauseas, vomito y cólico abdominal. Igual o menor a 14 días de evolución.
2. Promoción a la salud
2.1. Suministro, calidad de agua, sanidad e higiene reducen la morbilidad por enfermedades diarreicas
2.2. Lavado de manos reduce el riesgo hasta un 42-47%
2.3. Alimentación exclusiva al seno materno por 6 meses menor morbilidad por infecciones gastrointestinales
2.4. Mejora de sistemas de cloración doméstica, almacenamiento seguro de agua potable y eliminación apropiada de excretas, así como la lactancia materna hasta los 6 meses.
3. Promoción especifica
3.1. Vacuna GPI/HVR protectora para gastroenteritis severa por rotavirus, se recomienda aplicar la vacuna contra rotavirus 2 dosis a los 2 y 4 meses de edad
4. Factores de riesgo
4.1. Desnutrición, evacuaciones con moco y sangre, uso indiscriminado de antibióticos, frecuencia alta de evacuaciones (<10 /día), persistencia de deshidratación (>24h)
5. Recomendaciones para hospitalizacion por consenso
5.1. Niño con choque,
5.2. gastroenteritis aguda con deshidratación grave (>9% del peso corporal),
5.3. con deshidratación leve a moderada,
5.4. anormalidades neurológicas,
5.5. falta de tratamiento SRO,
5.6. sospecha de condición quirúrgica,
5.7. padres o cuidadores no sean diestros en el manejo de esta condición.
6. Historia Clínica
6.1. Cambio en consistencia de las evacuaciones
6.2. cambio en frecuencia y numero de las mismas,
6.3. presencia de moco y sangre, vomito y cólico abdominal
7. Tratamiento
7.1. Uso de soluciones de baja osmolaridad (240-250 mOsm/l) para la rehidratación oral.
7.2. Dar 50ml/kg para reponer el déficit de líquidos durante 4h, así como los líquidos de mantenimiento.
7.3. Dar SRO frecuentemente y en pequeñas cantidades.
7.4. Considerar la sustitución con líquidos habituales (incluyendo alimentos lácteos o agua, pero no jugos de frutas o bebidas carbonatadas) si se rehúsa a tomar cantidades suficientes de SRO y no tiene síntomas o signos marcados con viñetas rojas.
7.5. Considerar dar SRO vía sonda nasogástrica si están incapacitados para beber o sí tienen vómito persistente.
7.6. Monitorear la respuesta a la terapia de rehidratación oral con valoraciones clínicas regulares
8. Etiología
8.1. Virus: rotavirus 70%
8.2. Patógenos bacterianos: 10-20% y son atribuibles a Escherichia coli diarreica
9. Factores que aumentan el riesgo de deshidratacion
9.1. Niño <1año (<6meses),
9.2. >5 evacuaciones en las ultimas 24h,
9.3. bajo peso al nacimiento,
9.4. >2 vómitos en 24h, no se han ofrecido tolerados líquidos suplementarios,
9.5. lactantes sin lactancia materna durante la enfermedad,
9.6. niños con signos de desnutrición
10. Exploración física
10.1. Valorar el riesgo de deshidratación en base a su edad, frecuencia de evacuaciones liquidas y vomito.
10.2. La gravedad de deshidratación es evaluada en términos de perdida de peso: la diferencia entre el peso de ingreso y post- rehabilitación, como un porcentaje del peso corporal total equivale al grado de deshidratación, así como fontanela anterior deprimida y extremidades frías, tiempo de llenado capilar, signo de lienzo húmedo, patrón respiratorio anormal, turgencia anormal de la piel, ausencia de lágrimas, patrón respiratorio anormal, aspecto anormal
11. Factores relacionados con riesgo de deshidratacion
11.1. Edad del niño,
11.2. tiempo de evolución,
11.3. numero de episodios de diarrea o vomito y cantidad aproximada de la perdida de líquidos,
11.4. volumen urinario,
11.5. condición neurológica.
12. Clasificación de deshidratación
12.1. Sin deshidratación clínicamente detectable
12.1.1. Buena apariencia. Alerta y reactivo. Gasto urinario normal. Coloración de la piel sin cambios. Extremidades tibias. Tono ocular normal. Membranas mucosas húmedas. Frecuencia cardiaca normal. Patrón respiratorio normal. Pulsos periféricos normales. Tiempo de llenado capilar normal. Turgencia de la piel normal. Presión sanguínea normal.
12.2. Deshidratación clínica
12.2.1. Decaído o aspecto deteriorado. Respuesta alterada: Irritable o letárgico. Ojos hundidos. Taquicardia. Taquipnea. Disminución de la turgencia de la piel. Gasto urinario disminuido. Coloración de la piel sin cambios. Extremidades tibias. Mucosas seca. Pulsos periféricos normales. Tiempo de llenado capilar normal. Presión sanguínea normal.
12.3. Deshidratación con datos de choque
12.3.1. Disminución del nivel de conciencia: soporoso o comatoso. Piel pálida o marmórea. Extremidades frías. Taquicardia. Taquipnea. Pulsos periféricos débiles. Tiempo de llenado capilar prolongado. Hipotensión (choque descompensado).