1. EL EMBARAZO COMO CONDICIÓN ESPECIAL, ETIOLOGÍA DE LA SEPSIS Y SUS IMPLICACIONES EN LA MADRE-FETO
1.1. 1. Los cambios fisiológicos propios del embarazo.
1.2. 2. Se debe considerar que se abordaran a dos pacientes (madre y feto) ambos con fisiologías distintas. La entrega de oxígeno al feto depende de la concentración de oxígeno de la madre, del flujo a través de las arterias uterinas, de la capacidad de transferencia placentaria y de la afinidad de la hemoglobina fetal por este
1.3. 3. Se deben considerar los cambios anatómicos de la mujer en el período del embarazo, vasos uterinos totalmente dilatados, en un sistema no autorregulable y dependiente de la presión arterial materna. Por lo tanto, la disminución en el gasto cardíaco y las contracciones uterinas entre otros, disminuyen el flujo a la placenta y vuelven al feto proclive a sufrir hipoxemia en cualquiera de estas situaciones
1.4. 4- . Las embarazadas con sepsis, independientemente de la causa, se encuentran con un elevado riesgo de desencadenar trabajo de parto de forma espontánea. Los resultados para el neonato dependen de la edad gestacional en el momento del parto y de la presencia de infección neonatal
1.5. 4. La presencia de sepsis en asociación con patologías exclusivas del embarazo, como la preeclampsia, síndrome HELLP, abrupcio de placenta, hígado graso agudo del embarazo y embolismo de líquido amniótico, entre otras, hacen que la madre y el feto incrementen su riesgo de complicaciones y muerte.
2. Factores de riesgo para el desarrollo de sepsis grave en mujeres embarazadas y puérperas.
2.1. Obstétricas
2.1.1. • Corioamnionitis. • Endometritis postparto (más común después de cesárea). • Aborto séptico. • Tromboflebitis pélvica séptica. • Infección de la herida quirúrgica de la cesárea. • Infecciones de la episiotomía
2.2. NO OBSTETRICAS
2.2.1. Apendicitis. • Colecistitis. • Infecciones del tracto urinario. • Pielonefritis (absceso perinefrítico, cálculo renal). • Neumonía. • VIH ( Virus de la inmunodeficiencia Humana). • Fascitis necrotizante . • Malaria . • Otras infecciones virales.
2.3. Prevención
2.3.1. . La prevención de un choque séptico en la paciente obstétrica radica en limitar en la medida de lo posible cualquier foco de infección. Manejo adecuado y oportuno de infección vías urinarias. - Manejo adecuado y oportuno de infección vaginal. - Identificación y manejo de portadoras de Streptococo B hemolítico. - Control metabólico de diabetes. - Antibioticoprofilaxis en procedimientos quirúrgicos. - Drenaje de abscesos y remoción de tejidos infectados de forma oportuna.
2.4. Signos y síntomas
2.4.1. - Fiebre. - Temperatura inestable (mayor 38 °C menor de 36 °C). - Taquicardia. - Taquipnea. - Diaforesis. - Piel marmórea. - Náuseas y vómitos. - Hipotensión. - Oliguria. - Dolor (en el sitio de la infección). - Alteración del estado mental.