Código rojo

1. LINEAMIENTOS TÉCNICOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL CÓDIGO ROJO FACTORES DE RIESGO

1.1. Alteraciones de la contractilidad uterina (atonía uterina)

1.1.1. • Sobre distensión uterina: Polihidramnios, embarazo múltiple, macrosomía. • Trabajo de parto precipitado o prolongado. • Corioamnionitis. • Miomatosis uterina. • Alteraciones anatómicas uterinas (anomalías de Müller). • Aumento de la contractilidad uterina (taquisistolia e hipertonía) . • Gran multiparidad.

1.2. Ruptura uterina

1.2.1. • Embarazo múltiple. • Presentación anormal. • Sobre estimulación con oxitócicos o misoprostol. • Cicatriz uterina previa (cesáreas o miomectomías).

1.3. Inversión uterina

1.3.1. • Tracción violenta del cordón o no hacer contra tracción en manejo activo del tercer periodo. • Acretismo placentario. • Cordón umbilical corto. • Sobre distensión uterina: Polihidramnios, embarazo múltiple, macrosomía.

1.4. Retención de restos o trastornos adherencia les placentarios (acretismo placentario)

1.4.1. • Alumbramiento incompleto. • Placenta previa. • Cirugías uterinas: cesárea, miomectomía, legrado uterino. • Fibromatosis uterina. • Lóbulo placentario accesorio.

1.5. Prevención

1.5.1. Identificación de factores de riesgo.

1.5.2. Colocar catéter número 18 al ingreso.

1.5.3. Uso del manejo activo del tercer periodo, en adelante MATEP, que es el conjunto de intervenciones que se realizan dentro del primer minuto posterior al nacimiento, para prevenir la hemorragia postparto. Su aplicación es obligatoria en todo tipo de parto vaginal o cesárea.

1.5.3.1. Matep

1.5.3.1.1. a) La administración 10 Unidades de oxitocina IM. b) La tracción controlada del cordón umbilical y contra-tracción de la cara anterior del útero, al momento de presentar una contracción uterina luego de administrada la Oxitocina. c) El masaje uterino abdominal, luego de la salida de la placenta, Cada quince minutos en # 4 y luego cada treinta minutos # 2 .

2. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL MANEJO DEL CHOQUE HEMORRÁGICO EN LA GESTANTE Y LA PUÉRPERA

2.1. 1. Priorizar siempre la condición materna sobre la fetal.

2.2. 2. Trabajar siempre en equipo previamente sensibilizado y capacitado. nunca se debe intentar resolver solo la situación, se debe pedir ayuda.

2.3. 3. El tiempo es crítico, si la paciente no se recupera rápidamente del choque, la probabilidad de supervivencia disminuye a medida que transcurre la primera hora.

2.4. 4. Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia

2.5. 5. La reposición de volumen se debe hacer con solución de cristaloides, bien sea solución salina 0,9%, o solución de Hartman

2.6. 6. La reposición volumétrica debe ser de 3 ml de solución de cristaloide por cada ml de sangre perdida

2.7. 7. Solamente el 20% del volumen de solución electrolítica, pasado por vía IV en la recuperación volumétrica, es hemodinámicamente efectivo al cabo de una hora.

2.8. 8. La disfunción de la cascada de la coagulación comienza con la hemorragia y la terapia de volumen para reemplazo y es agravada por la hipotermia y la acidosis.

3. OPERATIVIZACIÓN DEL CÓDIGO ROJO

3.1. Organización del equipo

3.1.1. A. Coordinador(a)

3.1.2. B. Asistente 1

3.1.3. C. Asistente 2

4. Evento código rojo

4.1. Banco de sangre

4.1.1. • Tendrá lista dos unidades de glóbulos rojos empacados tipo O Rh negativo o en su defecto de O Rh positivo, a la espera que esta sea solicitada. Además, verificará la existencia de plaquetas, crioprecipitados y plasma fresco congelado. Procesara de urgencia la prueba cruzada para el envío de más sangre si es necesario.

4.2. Sala de operaciones

4.2.1. • Debe tener un quirófano a disposición, hasta que el coordinador(a) de la orden de poderse utilizar nuevamente, se podrá detener un procedimiento si es necesario. • Asegurar líquidos a temperatura 37ºC utilizando el dispositivo que se tenga disponible

4.3. Laboratorio clínico

4.3.1. • Se delega a un recurso para que realice de manera urgente los exámenes procedentes de la paciente con código rojo

4.4. Servicio de transporte

4.4.1. • Se preparará en caso de necesitar referencia.

4.5. Ayudante de servicio

4.5.1. Debe estar presente en el lugar del código rojo

5. MEDIDAS A REALIZAR DURANTE EL TRASLADO

5.1. • Cumplir con Lineamientos técnicos de referencia, retorno e interconsulta. • Contar con equipo de paro completo (medicamento e insumos). • Asegurar vía aérea y venas permeable. • Asegurar el cumplimiento de medicamentos, líquidos endovenosos y componentes sanguíneos sin interrupción. • Monitoreo continuo de signos vitales dejando evidencia escrita. • Mantener todas las maniobras necesarias para controlar la hemorragia posparto. • Valorar la necesidad de utilizar un hospital de paso si el caso

6. 1) Acudir al llamado del código. 2) Debe colocarse al lado izquierdo de la paciente. 3) Debe garantizar el acceso y funcionamiento de 2 vías venosas con catéteres # 16 o # 18, una en cada brazo e inicia la infusión de cristaloides. 4) Tomar las muestras sanguíneas. 5) Realizar las órdenes de laboratorio necesarias para Hb, Ht, plaquetas, TP, TPT, fibrinógeno, compatibilidad y grupo y Rh, prueba de retracción del coagulo. Y si están disponibles el Dímero D y gases arteriales. 6) Colocar o asistir en la colocación de sonda Foley con colector para medir diuresis. 7) Si el coordinador considera un choque severo, será responsabilidad del asistente dos solicitar inmediatamente dos unidades de glóbulos rojos empacados O negativo, si no está disponible utilice O Rh positivo. Coloque las transfusiones en el catéter de mayor calibre. 8) Aplicar los líquidos y medicamentos definidos por el coordinador. 9) Identificar adecuadamente los tubos y verificar que lleguen oportunamente al laboratorio. 10)Anotar los eventos en la hoja de registro del Código Rojo.

6.1. 1. Acudir al llamado del código. 2. Se colocará en la cabecera donde se encuentra la paciente. 3. Explicar el procedimiento y su condición a la paciente. 4. Mantener la vía aérea permeable. 5. Administrar el oxígeno por mascarilla a ocho litros por minuto o por bigotera a tres litros por minuto. 6. Tomar la presión arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura, saturación de oxígeno (por oxímetro de pulso), y monitoreo del gasto urinario, estado sensorial de la paciente. 7. Informar al coordinador(a) los signos clínicos de choque. 8. Conservar la temperatura de la paciente cubriéndola con frazadas. 9. Colaborar con el coordinador(a) en la realización de procedimientos en caso de ser requerido.

7. 1. Acudir al lugar adonde ha sido detectado el caso. 2. Evaluar el caso. 3. Activar el Código Rojo si cumple criterios previamente establecidos. 4. Coordinar el manejo. 5. Designar a los asistentes 1 y 2. 6. Clasificar el choque según signos y síntomas. 7. Identificar la causa e iniciar el tratamiento de acuerdo a las 4 “T”. 8. Ordenar el cumplimiento de componentes sanguíneos y medicamentos. 9. Decidir si amerita traslado a otro servicio como sala de operaciones, UCI o referencia. 10.Verificar que los asistentes 1 y 2 se encuentren cumpliendo sus funciones. 11. Al finalizar el evento brindar información a los familiares de la paciente si estos están presentes. 12.Reclutar más personal si se requiere. 1 13.Al finalizar informar sobre caso a la dirección del hospital.