1. La ingesta de vitaminas y minerales es la misma que para gestantes sin diabetes, una dieta balanceada correctamente indicada logra cubrir las necesidades de micronutrientes.
1.1. Hierro: 30-60 mg/dia
1.2. Acido folico: 5mg/dia (antes del embarazo), en SDG#12: 400ug-1mg al día
1.3. Vitamina B12 solo si existe concentracién sérica baja se debe suplementar.
1.4. Vitamina D3 cuando hay valores séricos de <20mg/dL debe curbrir requerimiento
1.5. Ingesta de agua sugerida
1.5.1. IOM establece que la IDS es de 3.0 litros al día
1.5.2. IDS en Mexico es dividida en zonas rurales con 3.136 litros y en urbanas 2.968 litros diarios
2. Referencias: *1.Judith E. Nutrición durante el embarazo: en nutrición en todas las etapas de la vida. 5ta edición. Minnesota: Mc Graw Hill Education.2010. pp.145-149. *2.Lineamiento Técnico Diabetes y Embarazo. México, 2017; 1. pp. 22-25. *3.Federación mexicana de diabetes. Hidratacion durante el embarazo (publicación periódica en línea) 2016. Marzo (citado 2020 Marzo 27); (1) Disponible en Hidratación durante el embarazo - Federación Mexicana de Diabetes
3. ¿Qué es?
3.1. Alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono en el embarazo. Insuficiente adaptación a la resistencia de la insulina.
4. Diagnostico medico
4.1. Segun ADA, se comprende como diabetes gestacional cuando hay resultados positivos de:
4.1.1. Hemoglobina A1c >6.5%
4.1.2. Glucemia en ayunas >126mg/dL
4.1.3. Glucemia postpandrial >200mg/dL (despues de hacer carga de glucosa de 75g VO)
4.1.4. Concentraciones de >200mg/dL de glucemia al azar
4.2. Detección entre 24-28 SDG
5. Tratamiento nutricio
5.1. Enfoque grupal obstetra-nutriólogo. Nutriólogo registrado como educador en diabetes.
5.1.1. Normalizar glucemia con plan de alimentación y ejercicio.
5.1.2. Controlar el consumo de hidratos de carbono para normalizar glucemia
5.1.3. Utilización de gliburida con tratamiento nutricional medico
5.1.4. Incluir cereales integrales, verduras, frutas con bajo IG, grasas insaturadas, alimentos con bajo IG <55
6. Requerimientos energeticos
6.1. Distribuir las calorias asiganadas en 3 comidas y varias colaciones (1 colacion antes de dormir para evitar hipoglucemia nocturna)
6.1.1. Calorías distribuidas
6.1.1.1. 10-20% desayuno
6.1.1.2. 20-30% comida
6.1.1.3. 30-40% cena
6.1.1.4. 30% colaciones
6.1.2. Calorías según el peso en mujeres con Diabetes gestacional
6.1.2.1. Bajo peso: 35-40 kcal/kg
6.1.2.2. Peso normal: 30-35 kcal/kg
6.1.2.3. SBP: 25-30 kcal/kg
6.1.2.4. Obesidad: 23-25 kcal/kg
7. Requerimientos de macronutrientes
7.1. Proteínas del 10-35%
7.2. Hidratos de carbono del 40-45%
7.2.1. 1er trimestre: 130g/d
7.2.2. 2do trimestre: 130g/d
7.2.3. 3er trimestre: 175g/d
7.3. Lípidos del 20-30%
7.3.1. Colesterol: 200mg/día
7.3.2. Consumo preferente de grasas insaturadas, evitar grasa saturada o trans a <10%
8. Requerimientos de micronutrientes
9. Recomendaciones y estrategias nutricionales
9.1. Prevenir hiperglucemias e hipoglucemias
9.2. Evitar ayuno (cetosis)
9.3. Favorecer la lactancia materna
9.4. Realizacion de ejercicio de baja intensidad: yoga, pilates, ejercicios con peso corporal.
9.5. Monitorizacion de glucosas frecuentes
9.6. Elegir alimentos que contengan un IG <55
9.7. Evitar consumo de café o te
9.8. Evitar el consumo de bollerias, panes azucarados, pasteles, bizcochos etc
9.9. Evitar el consumo de bebidas azucaras incluyendo aguas de sabor y bebidas energetizantes
10. Educación en nutrición
10.1. Implementar cursos en educación en nutrición sobre temas que les permitan sobrellevar la diabetes gestaconal
10.1.1. Alimentacion saludable
10.1.2. Conteo de hidratos de carbono. HCO saludables.
10.1.3. Medición de raciones y porciones
10.1.4. Importancia del control glucemico para evitar complicaciones
10.1.5. Correcto automonitoreo de glucosa
10.1.6. Preparación de alimentos sanos