1. Lesiones del hueso de sostén
1.1. Comunicación de la cavidad alveolar. Se presenta junto a una luxación lateral o intrusiva
1.2. Fractrura del proceso alveolar: puede afectar a la cavidad alveolar
1.3. Fractura de la pared alveolar: se limita a las paredes vestibulares o linguales
1.4. Fractura de maxilar o mandíbula: puede afectar la cavidad alveolar o no afectarla
2. Lesiones de los tejido periodontales
2.1. Concusión
2.1.1. TRATAMIENTO: • Controles clínicos y radiográficos – 1 semana, 1 mes y posteriormente c/3-6 meses Dieta blanda y líquida. Evitar el uso de pepes o biberones.
2.2. Subluxación
2.2.1. • Reposo de la zona y • Controles clínicos y radiográficos para verificar la pérdida o no de la vitalidad: 15 días, 3 meses, 6 meses, 1 año • Sacar de oclusión la pieza (no se desgasta, sino que se levanta la mordida para evitar contacto: resina en molares o un aparato que levante la mordida – se graba, adhesivo y laminado de resina – mínimo 3 días, máximo 7 días) y no ocupar la zona afectada
2.3. Luxación lateral
2.3.1. Tratamiento: Anestesiar. o Reposicionar el diente en su alvéolo, aplicando fuerza digital en el tercio apical de la raíz en dirección incisal. (click). o Se debe realizar también una presión bidigital incluyendo tabla ósea vestibular y palatina. o Radiografía oclusal. o La reubicación de la pieza se debe realizar antes de 24 horas (coágulo formado mas complicado) dificulta el posicionamiento del diente haciendo una contención y desgaste incisal. o En casos de luxación severa se indica Extracción.
2.4. Luxación Intrusiva
2.4.1. Si se encuentra por vestibular del germen, se espera la re-erupción (en las siguientes 1 a 4 semanas ocurre re-erupción). Durante los primeros 6 meses pueden presentarse reacciones pulpares o de los tejidos de sostén. De no ser así mantiene su vitalidad, posteriormente sufre su reabsorción normal. Si pasa de el mes y si no se produce la recuperación o si afecta el germen permanente el tx será la Exodoncia
2.5. Luxación extrusiva
2.5.1. Anestesiar al paciente. Lavar con suero fisiológico los tejidos blandos. Reposicionar el diente en su alveolo, se imprime la fuerza axial.(inmediato). • Férula semirrígida de 7-14 días. (3 semanas) • Dieta blanda. • Realizar ajuste oclusal para evitar contactos prematuros. • Medicar con AINES dolor e inflamación. • Controles periódicos para determinar el estado pulpar y detectar posibles secuelas de su fase inicial. ❑ Si la movilidad es pequeña: se lleva el diente a su lugar y se feruliza (alambre flexible (pasivo sin presión) desde 1 semana. ❑ Si hay alto grado de movilidad: se extrae, porque existe riesgo de dañar el germen permanente (porque entró y salió)
2.6. Avulsión o exarticulación
2.6.1. En piezas primarias NO está indicado el reimplante (se puede alterar el patrón de erupción del germen permanente al anquilosarse).
3. Lesiones en los tejidos duros y la pulpa
3.1. Fractura incompleta del esmalte
3.1.1. Tratamiento:Depende del grado de extensión de tej. perdido: Ameloplastía (redondear aristas, se coloca flúor, y control a la 1 semana. Si perdió más tejido, se obtura con resina.
3.2. Fracturas no complicadas de corona: esmlate, dentina y exposición pulpar
3.2.1. TRATAMIENTO: si el compromiso estético es mayor se realiza una obturación de resina. Si es necesario se coloca base y resina.
3.3. Fracturas complicadas de corona
3.3.1. Tratamiento: Pulpotomía Pulpectomía Extracción
3.4. Fractura no complicada de corona y raíz: esmalte, dentina, cemento y pulpa.
3.4.1. Casi siempre está indicada la extracción en dientes primarios. • La pulpa suele estar afectada, por lo que casi siempre la exodoncia es el tx de elección, debido a la dificultad para restaurar la pieza. • Se puede realizar el tx conservador eliminando el fragmento coronario y realizar pulpotomía o pulpectomía de la pieza afectada, previa evaluación del pac. y se reconstruye con CAI
3.5. Fractura de raíz
3.5.1. Si existe desplazamiento, o si no hay curación o se asocia con infección, se debe efectuar la extracción de ambos fragmentos o del fragmento coronario, dejando que el fragmento apical se reabsorba fisiológicamente
4. Lesiones de le encia o la mucosa bucal
4.1. Laceración
4.1.1. Herida producida por desgarramiento y cuyo origen suele ser la acción de un objeto agudo o punzante
4.2. Contusión
4.2.1. Se produce una hemorragia submucosa sin desgarramiento
4.3. Abrasión
4.3.1. Herida superficial producida por desgarramiento de la mucosa que deja la superficie sangrante y áspera