1. • Corona clínica mas corta de lo normal • Hay que evaluar la posición de la UCA porque se quiere saber si el diente es así de pequeño o si el px tiene una corona clínica corta pero su corona anatomía es grande y esto se hace por medio del sondaje (surco/cresta) y Radiograficamente • El hueso no es normal que se encuentre hasta la UCA, este debe de estar 2mm debajo de ella, ya que en condiciones de salud ese espacio esta ocupado por los tejidos de inserción supracrestales • Al hacer dichas evaluaciones hay surcos poco profundos es decir menor de 3-4mm, el Hueso a nivel de la UCA o la UCA no es detectable. • Diagnostico: EPA ( Erupción Pasiva Alterada)
1.1. La EPA se da cuando los dientes erupcionan completamente durante el crecimiento, pero la encía no migra lo suficiente para llegar al nivel apical normal, 18-20 años en mujeres y 20-22 años en hombres. La aparición de este fenómeno durante la dentición mixta se conoce como "Erupción Pasiva Retardada"
2. ¿Que es? Es cuando se observa una cantidad de encía libre y adherida que vas mas allá de los estándares establecidos como estético, cuando pasa de 3 mm de encía mostrado se conoce como sonrisa gingival, la cual puede estar asociada a otro tipo de alteraciones como: Hiperplasia e Hipertrofias gingivales, Sobre erupción dentaria, Ortodoncia antes, durante o después.
3. El Análisis Facial en un paciente se evalúan:
3.1. Tercios faciales, proporciones y simetría
3.2. Dinámica de la sonrisa
3.3. Longitud y Grosor del labio superior
3.4. Elevacion del labio superior
3.5. Exposicion del incisivo superior y sonrisa
3.6. Exposición gingival en reposo y sonrisa
4. Causas de una Sonrisa Gingival
4.1. Erupción Compensatoria
4.1.1. El desgaste dental es excesivo, las coronas clínicas son cortas y hay exceso gingival. El tratamiento es el alargamiento coronal, reconstrucción protesica
4.2. Sobrecrecimiento Maxilar
4.2.1. Cuando el 1/3 inferior de la cara es mayor que los otros tercios, suele darse este problema. Ya sea en pacientes con cara larga o con protusion maxilar o bimaxilar.
4.2.2. Labio superior alto así como su tamaño es mayor al normal que es de 18 a 21mm
4.2.3. El Tratamiento general es : Cirugía Ortognatica, sin embargo el tratamiento también depende del tamaño de la medida gingival
4.2.3.1. Tipo I: de 2 a 4 mm el tratamiento seria: • Intrusión ortodóntica • Ortodoncia y periodoncia • Periodoncia y tratamiento rehabilitador
4.2.3.2. Tipo II: de 4 a 8 mm el tratamiento seria:• Tratamiento Periodoncia y tratamiento rehabilitador • Cirugía ortognática
4.2.3.3. Tipo III: >8 mm el tratamiento seria: • Cirugía ortognática con o sin tratamiento periodontal y rehabilitador • Armonía dentofacial
4.3. Hiperactividad de los labios y de los músculos peri orales con sonrisa gingival
4.3.1. Dimensiones cefalometricas son normales, con una sonrisa gingival excesiva. Donde se observa 2mm del borde incisal en reposo y el labio superior adquiere una forma de ala de gaviota
4.3.2. El tratamiento: Cirugía plástica labial así como otras opciones como el Botox, inyecciones de grasa autologa, colágeno, Ac. Hialuronico
4.4. Sonrisa gingival detectada
4.4.1. • Largo de corona clínica normal • Discrepancia del margen gingival por malposición dental • Tratamiento: Ortodoncia y posterior a la ortodoncia si fuera necesario se puede realizar un alargamiento coronal
5. La erupción Pasiva se divide en 4 etapas
5.1. Etapa I : El surco y el epitelio de unión están en esmalte. Etapa II: El surco esta en el esmalte, mientras que el epitelio de unión esta parte en el esmalte y parte en cemento Etapa III: El surco está en la línea amelocementario y el epitelio de unión está completamente en cemento Etapa IV: El surco y la unión epitelial están apical a la unión amelocementaria
6. La EPA se divide en dos tipos en función de la relación entre la encía queratinizada y la UCA del diente, a su vez estas dos divisiones se subdividen en dos subgrupos de acuerdo a la relación entre la cresta osea vestibular y la UCA
6.1. EPA tipo I: • Banda ancha de encía queratinizada • Margen gingival esta coronal a la UCA • Línea mucogingival apical a la cresta
6.1.1. A: Hay un espacio de hasta 2mm entre la UCA y la cresta osea
6.1.1.1. Técnica Quirúrgica: Gingivectomia de bisel interno o externo sin osteotomia
6.1.2. B: El hueso puede estar justo a nivel de la UCA o incluso coronal a la UCA
6.1.2.1. Técnica Quirúrgica: Gingivectomia de bisel interno con osteotomia
6.2. EPA tipo II • Banda estrecha de encia queratinizada • Margen gingival esta coronal a la UCA • Línea mucogingival a nivel de la UCA
6.2.1. A: Hay un espacio de hasta 2mm entre la UCA y la cresta osea
6.2.1.1. Técnica Quirúrgica: Colgajo Posicionado Apical sin osteotomia
6.2.2. B: El hueso puede estar justo a nivel de la UCA o incluso coronal a la UCA
6.2.2.1. Colgajo Posicionado Apical con osteotomia
7. Tratamiento: Alargamiento Coronal, algunas veces hay necesidad de formar un equipo multidisciplinario ya que el paciente requiere de reconstrucción por medio de un tratamiento restaurativo, tenemos previo al alargamiento coronal ciertas alternativas
7.1. Diseño de la sonrisa
7.1.1. Se centra en la parte cervical ya que nos ira delimitando o marcando áreas donde se requiere un alargamiento coronal o corte , con la finalidad de lograr una armonía
7.2. Elaboración de Mock Up
7.2.1. Se elabora un provisional, en el cual el paciente puede apreciar como se va a ver, pero en la rama de periodoncia sirve para saber donde se quiere los margenes y también sirve en cirugía para saber la cantidad adecuada de cortar, o si hay que hacer reposicionado coronal, o incluso saber si hay que cortar o no hueso.
7.3. Plantilla Quirúrgica
7.3.1. Modelo de estudio con encerado, y corte de encía desde donde se quiere, a ese encerado se le toma una impresión con alginato y se vacia para tener un modelo de yeso con las condiciones que se necesita, se hace una plantilla quirúrgica de acetato rígido al vació, se tiene que recortar de manera que quede "perfecto" o estético.