CIRROSE HEPÁTICA

1. Sintomas

1.1. Ascite volumosa

1.2. Diarréia intensa

1.3. Peritonite bacteriana

1.4. Encefalopatia mínima

1.5. Acamada

2. Mulher - 72 anos

2.1. Paciente em tratamento com:

2.1.1. Sorafenibe para o CHC

2.1.2. Paramentasse semanal (6 litros)

3. CONDUTA NUTRICIONAL

3.1. Dieta hipercalórica, hiperproteica com uso de BCAA e restrição sódica via enteral.

3.1.1. Kcal: 1.665,00/ dia

3.1.2. Iniciar com 60% do VET

3.1.3. Proteína: 0,8g x 35 (peso paciente)= 28g/kg peso

3.1.4. Na: 1.500 a 2.000mg/dia

3.1.5. Usar aminoácidos de cadeia ramificada, ex: Leucina, Isoleucina, Valina podendo ser enriquecido na água.

3.1.6. Sem restrição hídrica

3.1.7. Monitorar a glicemia pois o risco de desenvolver DM.

4. GUIDELINE - 2018

4.1. Na Cirrose Hepática cerca de 15 a 37% dos pacientes desenvolvem Diabetes

4.2. Independente do grau do cirrótico, deve ser recomendado intervenção nutricional para possível benefício clínico, sem aumento de eventos adversos.

4.3. As taxas de síntese de albumina estão relacionadas com testes quantitativos da função hepática e estágios clínicos da Cirrose, no entanto cirróticos estáveis são aparentemente capazes de retenção eficiente de nitrogênio e formação significativa de massa corporal magra, devido ao aumento da ingestão de proteína via oral.

4.4. Outro ponto a considerar é que nos cirróticos o gasto de energia em repouso (GER) geralmente aumenta, então sempre que possível, a calorimetria indireta deve ser usada para medir o GER, pois em um paciente com o GER medido pode diferir dos valores estimados.

4.5. Cirróticos sem ascite deve ser usado o seu peso atual (PA) para o cálculo do metabolismo basal; cirróticos com ascite deve ser usado o peso ideal (PI) de acordo com a altura para o cálculo do metabolismo basal.

4.6. Pacientes devem ingerir quantidades maiores de energia devido ao seu gasto energético, incluído complicações agudas, ascites refratárias ou desnutrição

4.7. Para reestabelecer pacientes desnutridos e ou sarcopênicos, a quantidade de proteína deve chegar a 1,5g/kg peso. No caso da paciente indicamos 0,8g - 1g/kg peso.

4.8. Com desnutrição se indica 30 a 35 Kcal/kg peso/dia e períodos de inanição devem ser curtos e de 3 a 5 refeições ao dia.

5. ENTENDA O MAPA MENTAL

5.1. O mapa mental foi criado a partir de um caso clínico de uma paciente que está com Carcinoma Hepatocelular. Com os dados da paciente, fez-se a conduta nutricional relacionando com os sintomas diversos que a paciente apresenta bem como os exames laboratoriais que indicam as consequências dessa doença.

5.2. Referimos aqui também o Guideline de dezembro de 2018. ESPEN guideline on Clinical Nutrition in livre disease. Consideramos a doença Cirrose do artigo.