1. Causas iatrogenicas
1.1. Es causada principalmente por el uso y la acomodación inadecuada de las limas durante la preparación
2. Causas no iatrogenicas
2.1. Reabsorción radiculares y caries
3. Factores de importancia para el pronóstico del tratamiento
3.1. Tiempo
3.1.1. Detección y cierre de perforación
3.1.1.1. Mejor pronostico
3.1.2. A mayor tiempo de cierre
3.1.2.1. Aumenta el daño tisular
3.2. Tamaño de perforación
3.2.1. Perforaciones pequeñas
3.2.1.1. Más fáciles de reparar
3.2.1.2. Muestran mejor curación y cierre
3.2.2. Perforaciones grandes
3.2.2.1. Por uso agresivo de instrumentos
3.2.2.2. Mayor daño al tejido
3.2.2.3. Irritación continua bacteriana
3.3. Localización
3.3.1. A nivel de cresta ósea y unión epitelial
3.3.1.1. Pronostico critico
3.3.1.1.1. Causa contaminación bacteriana
3.3.2. A nivel de furca
3.3.2.1. Pronostico crítico
3.3.2.1.1. Proceso inflamatorio causa destrucción rápida y extensa de tejidos periodontales
3.3.3. Corónales a cresta ósea
3.3.3.1. Buen pronostico
3.3.3.1.1. Fácil acceso
3.3.3.1.2. Se sella sin generar afectación periodontal
3.3.4. Apicales a cresta ósea y epitelio de unión
3.3.4.1. Buen pronostico
3.3.4.1.1. Si se realza un buen tratamiento endodontico y el conducto radiculares es accesible
4. Localización y presencia de una perforación
4.1. Señales de alarma
4.1.1. Hemorragia espontánea
4.1.2. Dolor durante la preparación y post preparación
4.2. Detección
4.2.1. Con radiografía
4.2.1.1. Colocar hidróxido de calcio + sulfato de bario intraconductl
4.2.1.1.1. Como desventaja de existir perforación crestal se entries la pasta y se producirá irritación en tejidos
4.2.1.2. Se pueden tomar radiografías en radiografías en diferentes ángulos con instrumentos radiopacos
4.2.1.2.1. Como desventaja limita la eficacia en vestibular y palatino por sobre posición de estructuras
4.2.2. Localizadores apicales
4.2.2.1. Determinar con predicción la ubicación de las perforaciones
4.2.2.1.1. Más confiables de las radiografías
4.2.3. Microscopio dental
4.2.3.1. Detecta perforaciones
5. Manejo de perforaciones
5.1. Tratamiento por abordaje ortogrado
5.1.1. Tratar de evitar la inflación periradicular
5.2. Controlar la hemorragia con presión, irrigación con solución salina, anestesia con vasoconstrictor, esponjas de colageno con epinefrina al 2.25%
5.2.1. Selle inmediato y adecuado de la perforación con un buen material sellador
5.2.1.1. Características ideales de un material sellador
5.2.1.1.1. Buena capacidad de sellado y vio compatibilidad
5.2.1.1.2. Radiopaco y economico
5.2.1.1.3. Bacteriostatico
5.2.1.2. Materiales selladores
5.2.1.2.1. Amalgama
5.2.1.2.2. Gutapercha
5.2.1.2.3. Óxido de zinc Eugenol
5.2.1.2.4. MTA
5.3. Tratamiento mediante abordaje quirúrgico
5.3.1. Selle hermético y permanente que evite que bacterias entren a tejidos periodontales circundantes
5.3.2. Indicaciones
5.3.2.1. Perforaciones grandes
5.3.2.2. Perforaciones como resultado de reabsorciones
5.3.2.3. Falla de cicatrización después de una reparación no quirúrgica
5.3.2.4. Perforaciones de difícil acceso en dientes con restauraciones corónales extensas
5.3.2.5. Manejo concomitante con el periodonto
5.3.3. Requisitos previos
5.3.3.1. Selle de los conductos adecuadamente y permanente si es posible
5.3.3.2. Considerar cantidad de hueso restante
5.3.3.3. Grado de destruccion osea
5.3.3.4. Extensión de la perforación
5.3.3.5. Nivel de inserción de tejido blando
5.3.3.6. Estado periodontal
5.3.3.7. Higiene oral del paciente
5.4. Transparente intencional
5.4.1. Éxito del 80-90%
5.4.2. Se realiza cuando los otros tratamientos han fracasado
5.4.3. Indicaciones
6. El éxito del tratamiento de una perforación se basa en un adecuado diagnóstico y un selle inmediato para eliminar el riesgo de infección
7. Es una comunicación artificial entre el sistema de conductos radiculares y los tejidos de soporte dental
7.1. Su incidencia es de 2 a 12% de dientes tratados endodonticamente
8. Clasificación de las perforaciones segun Fuss y Trope
8.1. Perforación reciente
8.1.1. Tratada inmediatamente en condiciones asépticas
8.1.1.1. Pronostico bueno
8.2. Perforación vieja
8.2.1. Previamente no tratada y con probable infección
8.2.1.1. Pronostico cuestionable
8.3. Perforación pequeña
8.3.1. Daño mínimo al tejido, fácil oportunidad de sellado
8.3.1.1. Pronóstico bueno
8.4. Perforación grande
8.4.1. Daño tisular significativo
8.4.2. Dificultad para el selle
8.4.3. Contaminación salival
8.4.3.1. Pronostico cuestionable
8.5. Perforación Coronal
8.5.1. Mínimo daño tisular y fácil acceso
8.5.1.1. Pronostico bueno
8.6. Perforación crestal
8.6.1. A nivel de la cresta ósea y epitelio de unión
8.6.1.1. Pronostico cuestionable
8.7. Perforación apical
8.7.1. Bajo la cresta ósea
8.7.1.1. Pronostico bueno
9. Prevención de las perforaciones radiculares
9.1. Antes del acceso al conducto
9.1.1. Evaluar curvaturas
9.1.2. Eminencias óseas
9.1.3. Evalúale forma
9.1.4. Profundidad de cámara pulpar
9.1.5. Ancho del piso de la furca
9.1.6. Presencia de calcificaciones
9.1.7. Inclinación radiculares
9.1.8. Restauraciones previas
9.1.9. Toma buenas radiografías
9.2. Durante el acceso
9.2.1. No realzar aperturas con telas de caucho
9.2.2. tener presente la unión amelocementaria
9.2.3. Precaución con dientes con coronas y re tratamientos
9.3. Post preparación
9.3.1. No sobrepasar los conductos
9.3.2. No usar fresas GG luego de preparar con limar