1.1. Es el sistema de selección y clasificación de pacientes en urgencias, la cual sera de ámbito obligatorio en cualquier ips.
1.2. La verificación de derechos de los usuarios es el procedimiento por el medio del cual se identifica la entidad responsable del pago de los servicios de salud que demanda el usuario y el derecho del mismo a ser cubierto por dicha entidad.
2. Informe de atención de urgencias solicitud de autorización a la atención de urgencias Respuesta de la autorización de urgencias
2.1. Todo prestador debe informar a la entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias.
2.2. Una vez realizada la atención inicial de urgencias, el prestador de servicios debe informar a la entidad responsable del pago, los procedimientos que se le hicieron y allí Deberá tener una autorización particular obligatoria.
2.3. Las entidades responsables del pago deben dar respuesta a las solicitudes de autorización de servicios, y de no obtenerse una respuesta se entendera como autorizado
3. Solicitud de servicios electivos Respuesta de autorización de servicios electivos
3.1. Para realización de servicios electivos, urgencias, hospitalarios, las entidades responses del pago del servicio de salud tienen como requisito la autorización.
3.2. Las entidades responsables del pago de los servicios de salud deben dar respuesta a los usuarios de las solicitudes de el procedimiento que deben hacerle.
4. Proceso de referencia y contra referencia Crue
4.1. La operación del sistema de referencia y contra referencia es obligación de las entidades responsables del pago en salud , quienes disponen una red de prestadores de servicio que cuenten con todos los niveles de complejidad.
4.2. Es el centro regulador de urgencias y emergencias y desastres que esta encargada de coordinar la atención en salud de la población afectada por emergencias o desastres en su área de influencia
5. Prestadoras de servicios de salud. Entidades responsables del pago de servicios de salud.
5.1. Instituciones que prestan los servicios en salud a la población.
5.2. Direcciones departamentales, distritales, municipales de salud. Entidades promotoras de salud de régimen contributivo y subsidiado Entidades adaptadas Administradoras de riesgos laborales
6. Red prestadora de servicios. Modelo de atención.
6.1. La red de servicios de salud es un conjunto de establecimientos de salud, de diferentes niveles de complejidad, ubicados en un espacio geográfico.
6.2. Es la organización de la prestación del servicio, la integralidad, y la orientación de actividades en salud.
6.3. De esta se organiza: Recursos de atención, funciones asistenciales y logisicas, puerta entrada al sistema, capacidad resolutiva.
7. Referencia y contra referencia. Acuerdo de voluntades.
7.1. La referencia el envió de pacientes o de elementos de ayuda diagnostica por parte de un prestador de servicios a otro. La contra referencia es la respuesta que d la ips receptor de la referencia, da al prestador que remitió
7.2. Acto con el cual una parte se une con otra para dar, hacer o no hacer algo, y estas se puede conformar por una o varias personas naturales o jurídicas.
8. Mecanismos de pago
8.1. El pago por capitacion, es el pago anticipado de una suma fija que se ara por persona afiliada.
8.2. Pago por evento, se realiza por las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos, y medicamentos prestados.
