1. REGIMEN CONTRIBUTIVO
1.1. GENERALIDADES
1.1.1. Las personas afiliadas deben hacer un aporte mensual (cotización) a una EPS
1.1.1.1. Garantizara la atención en salud a través de las IPS
1.1.2. % COTIZACIÓN
1.1.2.1. Empleado dependiente
1.1.2.1.1. 12.5% salud
1.1.2.1.2. 16% pensión
1.1.2.2. Pensionado
1.1.2.2.1. 12%
1.1.2.2.2. 12.5%
1.1.2.3. Trabajador independiente
1.1.2.3.1. 12.5% salud
1.1.2.3.2. 16% pensión
1.1.2.4. Aprendices en etapa lectiva o productiva
1.1.2.4.1. La cotización será cubierta plenamente por la empresa patrocinadora.
1.2. AFILIADOS
1.2.1. Personas vinculadas a través de contrato de trabajo.
1.2.1.1. La responsabilidad afiliación es del empleador; el empleado escoge la EPS
1.2.2. Trabajadores independientes con capacidad de pago
1.2.2.1. Debe afiliarse por su cuenta a la EPS de su elección y hacer los pagos mensuales a través dela planilla integrada
1.2.3. Aprendices en etapa lectiva y productiva
1.2.3.1. La responsabilidad afiliación es del empleador; el empleado escoge la EPS de su elección
1.2.4. Servidores públicos
1.2.5. Madres comunitarias
1.2.6. Pensionados
1.2.6.1. Deben informar al Fondo de Pensiones cuál es la EPS a la que este deberá entregar su cotización
1.3. BENEFICIARIOS
1.3.1. Pareja
1.3.1.1. Al (o a la) cónyuge o compañero(a) permanente
1.3.2. Hijos
1.3.2.1. Menores de 18 años de cualquiera de los cónyuges
1.3.2.2. De cualquier edad con incapacidad permanente
1.3.2.3. Menores de 25 años, que sean estudiantes dependan económicamente del afiliado
1.3.3. Padres
1.3.3.1. Que no sean pensionados y que dependan económicamente de este
1.4. PAGOS DEL AFILIADO
1.4.1. Aportes obligatorios al Sistema General de Seguridad Social (Salud, Pensión y riesgos laborales)
1.4.2. Cuotas moderadoras
1.4.2.1. Aporte en dinero que debe ser pagado por todos los afiliados (cotizantes) y beneficiarios cuando
1.4.2.1.1. Toma de exámenes de laboratorio o radiografías de tratamientos ambulatorios
1.4.2.1.2. Reciben medicamentos
1.4.2.1.3. Médico general
1.4.2.1.4. Al especialista
1.4.2.1.5. al odontólogo
1.4.3. Copagos
1.4.3.1. Aportes en dinero que deben realizar únicamente los beneficiarios, dé acuerdo con el Ingreso del afiliado cotizante
1.4.3.1.1. Hospitalización
1.4.3.1.2. Procedimientos o tratamientos quirúrgicos
1.5. BENEFICIOS
1.5.1. Los afiliados:
1.5.1.1. El cotizante y su familia tienen derecho a recibir todos los servicios del POS
1.5.1.2. Recibe un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad
1.5.1.3. Recibir un subsidio en dinero en caso de incapacidad
1.5.1.4. Afiliar a su familia sin costo adicional
2. NIVELES DE COMPLEJIDAD
2.1. NIVEL I:
2.1.1. Médico General y/o personal auxiliar, y otros profesionales de la salud
2.2. NIVEL II:
2.2.1. Médico General con Interconsulta, remisión, y/o asesoría de personal o recursos especializados
2.3. NIVEL III y IV
2.3.1. Médico Especialista con la participación del médico general.
3. INTEGRANTES:
3.1. El Estado a través del Ministerio de Salud y Protección Social
3.1.1. Organismo de coordinación, dirección y control
3.2. Entidades Promotoras de Salud (EPS)
3.2.1. Responsables de la afiliación y el recaudo de las cotizaciones
3.2.2. Garantizar la prestación del Plan Obligatorio de Salud a los afiliados
3.3. Instituciones prestadores de salud (IPS)
3.3.1. Hospitales, clínicas y laboratorios, entre otros, encargadas de prestar la atención a los usuarios
3.4. Entidades Territoriales
3.4.1. Garantizar la atención de la población de bajos recursos no asegurada
3.5. Superintendencia Nacional de Salud
3.5.1. Protege los derechos de los usuarios en a través de los mecanismos de inspección, vigilancia y control
4. GENERALIDADES
4.1. OBJETIVOS:
4.1.1. Regular el servicio público esencial de salud
4.1.2. Crear condiciones de acceso para toda la población
4.2. ACCESO :
4.2.1. Régimen Contributivo
4.2.2. Régimen Subsidiado
5. Afiliaciones colectivas
5.1. Son un mecanismo de afiliación concebido únicamente para los trabajadores independientes asociados o agremiados
5.2. AFILIADOS
5.2.1. Trabajadores independientes
5.2.1.1. El pago de aportes a la SGSSS de estas personas solo la podrá realizar
5.2.1.1.1. Asociaciones
5.2.1.1.2. Agremiaciones
5.2.1.1.3. Congregaciones Religiosas
6. REGIMEN SUBSIDIADO
6.1. AFILIADOS
6.1.1. Personas bajos recursos y vulnerables del país
6.1.1.1. Clasificadas en los niveles 1 o 2 del Sisbén
6.1.1.2. No estén afiliadas al régimen contributivo
6.1.2. Poblaciones especiales prioritarias
6.1.2.1. Personas desplazadas
6.1.2.2. Población infantil abandonada a cargo del ICBF
6.1.2.3. Menores desvinculados del conflicto armado
6.1.2.4. Personas del programa de protección a testigos
6.1.2.5. Personas mayores en centros de protección
6.1.2.6. comunidades indígenas
6.1.2.7. Población rural migratoria
6.1.2.8. Indigentes
6.2. SISBÉN (Sistema de Selección de Beneficiarios)
6.2.1. Permite identificar las necesidades de la población más pobre y vulnerable del país
6.2.2. Una encuesta de clasificación socioeconómica, diseñada por el DNP
6.2.3. Obtienen un puntaje y un nivel que les prioriza para la asignación de subsidios
6.3. PROC.DE AFILIACIÓN
6.3.1. Tener aplicada la encuesta Sisbén
6.3.2. Estar dentro de los rangos establecidos (nivel 1 o 2 del Sisbén)
6.3.3. Escoger libremente la EPS del Régimen Subsidiado que esté autorizada para operar en su municipio
6.3.4. Poblaciones especiales
6.3.4.1. No requieren la encuesta Sisbén
6.3.4.2. El listado de beneficiarios es suministrado por autoridades o entidades específicas
6.3.4.2.1. Ministerio del Interior
6.3.4.2.2. Gobernadores de los cabildos indígenas,
6.3.4.2.3. Departamento de la Prosperidad Social
6.3.4.2.4. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar
6.4. BENEFICIOS
6.4.1. Recibir todos los servicios del POS
6.5. GENERALIDADES
6.5.1. No debe pagar cuotas moderadoras por la prestación de los servicios cubiertos en el POS
6.5.2. No se pagan incapacidades por enfermedad general, ni por maternidad, ni paternidad
6.5.3. COPAGO
6.5.3.1. Se deben pagar por los servicios cubiertos en el Régimen Subsidiado en Salud
6.5.3.2. No se deben pagar para los niños durante el primer año de vida y las poblaciones especiales