1. Definición:
1.1. "Asfixia fetal progresiva que si no es corregida, provocara una descompensación de la respuesta fisiológica, desencadenando un daño permanente del SNC, falla múltiple de órganos y muerte"
2. Clasificación:
2.1. Estado fetal insatisfactorio cronico
2.1.1. Alteración de la función nutritiva placentaria que da lugar a una insuficiencia de tipo metabólico y produce, por tanto, restricción del crecimiento intrauterino.
2.2. Estado fetal insatisfactorio agudo
2.2.1. Alteración de la función respiratoria de la placenta, que provoca disminución en forma abrupta del aporte de oxigeno al feto, retención de liquido carbónico y acidosis metabólica.
3. Etiología
3.1. Materna
3.1.1. Hipovolemia
3.1.1.1. Bloqueo simpático, hemorragia
3.1.2. Hipotensión
3.1.2.1. Compresión aorto-cava, uso de vasodilatadores, hipovolemia
3.1.3. Disminución del aporte de oxigeno
3.1.3.1. Hemorragia, deshidratación, hipoxemia, anemia
3.1.4. Vasoconstricción de la arteria uterina
3.1.4.1. Estados hipertensivos, diabetes, lupus, aumento de las catecolaminas, uso de alfa adrenérgicos
3.2. Placentarias
3.2.1. Hipertonía uterina
3.2.1.1. Abruptio de placenta, hipertensión inducida por el embarazo
3.3. Funiculares
3.3.1. Compresión del cordón o Procidencia del cordón
3.3.1.1. Oligoamnios, circulares del cordón, ruptura de membranas
3.3.2. Vasoconstricción funicular
3.3.2.1. Hematomas, trombosis
3.4. Fetales
3.4.1. Anemia
3.4.1.1. RCIU, síndrome de transfusión fetofetal
3.4.2. Arritmias
3.4.2.1. Cardiopatía fetal
4. Fisiopatología
4.1. Disminución del O2 fetal
4.1.1. Ahorro de O2
4.1.1.1. Centros vilales
4.1.1.1.1. Vasodilatación
4.1.1.2. Actividad anaeróbica
4.1.1.2.1. Aumento en los niveles de acido láctico
4.1.1.3. Disminución del flujo a otros tejidos
4.1.1.3.1. Vasoconstricción
4.2. Uso de glucogeno
4.2.1. Oxidación incompleta de los ácidos grasos
4.2.1.1. Cetoacidosis secundaria
4.3. Definiciones de los niveles de déficit de O2
4.3.1. Hipoxemia
4.3.1.1. Disminución de la cantidad de oxigeno en la sangre.
4.3.2. Hipoxia
4.3.2.1. Órgano no recibe la cantidad de oxigeno que requiere para satisfacer sus necesidades
4.3.2.1.1. Insuficiencia placentaria
4.3.3. Asfixia
4.3.3.1. Significa que la hipoxia grave o de larga duración, ha provocado acidosis con trastorno funcional del órgano en cuestión.
4.3.4. Anoxia
4.3.4.1. Falta total de oxigeno
5. Manifestaciones clínicas y diagnostico
5.1. Periodo anteparto
5.1.1. Identificar fetos con riesgo de muerte inutero
5.1.1.1. Monitoria fetal
5.1.1.1.1. Variabilidad
5.1.1.1.2. FCF
5.1.1.1.3. FCF periódica
5.1.1.2. Perfil biofísico
5.1.1.2.1. Tono fetal
5.1.1.2.2. Movimientos fetales
5.1.1.2.3. Movimientos respiratorios
5.1.1.2.4. Liquido amniótico
5.1.1.2.5. Monitoria fetal
5.1.1.3. Liquido amniótico
5.1.1.3.1. Meconio no es un indicador de hipoxia fetal
5.1.1.4. Movimientos fetales
5.1.1.5. Doppler de la unidad feto placentaria
5.1.1.5.1. Técnica no invasiva mas usada para estudiar los cambios hemodinámicos maternos y fetales
5.2. Pruebas intraparto
5.2.1. Vigilancia de la FCF
5.2.1.1. Monitoreo de la FCF durante el trabajo de parto depende de los factores de riesgo para asfixia perinatal
5.2.1.1.1. Alto riesgo
5.2.1.1.2. Bajo riesgo
5.2.2. PTC
5.2.2.1. Desaceleración precoz o temprana
5.2.2.2. Desaceleración tardía
5.2.2.3. Desaceleración variable
5.2.2.4. Interpretación de la prueba
5.2.2.4.1. Prueba negativa
5.2.2.4.2. Prueba positiva
5.2.2.4.3. Prueba satisfactoria
5.2.2.4.4. Prueba insatisfactoria
5.2.2.4.5. Prueba sospechosa
5.2.3. Electrocardiograma fetal
5.2.3.1. STAN S31
5.2.3.1.1. Evaluación de registros no tranquilizadores en fetos >36 semanas, durante el trabajo de parto en presentación cefálica con las membranas rotas
5.2.3.1.2. No se recomienda si esta contraindicada la colocación de electrodo fetal
5.2.3.2. Muestreo de saangre fetal del cuero cabelludo pH
5.2.3.2.1. < 7.20 valor de acidosis fetal
5.2.3.3. Concentración de lactato fetal
5.2.3.3.1. Se determina por la recogida de una muestra de sangre en el cuero cabelludo fetal
5.2.3.3.2. No se mide de rutina
5.2.3.4. Oximetría de pulso fetal
5.2.3.4.1. Una saturación de oxigeno fetal < 30% mayor a 10 minutos se asocia a mayor riesgo de acidosis fetal
6. Tratamiento
6.1. Medidas generales
6.1.1. Cambios de posición
6.1.2. Disminución de la actividad uterina
6.1.3. Administración de líquidos endovenosos
6.1.4. Administración de oxigeno
6.1.5. Administracion de sanguinea materna
6.1.5.1. Hematocito < 20 - 25 mg
6.1.5.1.1. Capacidad de trasporte de oxigeno y suministro fetal
6.2. Conducta definitiva
6.2.1. Intraparto
6.2.1.1. NST no reactiva sin desaceleraciones
6.2.1.1.1. Prolongar 30 minutos la observación y llevar a pruebas confirmatorias
6.2.1.2. NST no reactiva con desaceleraciones
6.2.1.2.1. Finalizar el embarazo
6.2.1.3. PTC positiva en feto maduro
6.2.1.3.1. Desembarazar
6.2.1.4. PTC negativa
6.2.1.4.1. Continuar vigilancia estricta
6.2.2. Anteparto
6.2.2.1. Movimientos fetales y monitoria fetal sin estrés
6.2.2.1.1. No reactiva