1. Fisiopatología
1.1. Infección
1.1.1. Productos microbianos
1.1.1.1. SRIS
1.1.1.1.1. Activación plaquetaria
1.1.1.1.2. Factores tisulares
1.1.1.1.3. Citotoxinas
1.1.1.1.4. Óxido nítrico (radicales libres)
1.1.1.1.5. Complemento
2. Disfunción endotelial
2.1. Fuga capilar
2.2. Trombos microvasculares
2.3. Adhesión celular
2.4. Hipoxia tisular
2.5. Alteración tono vascular
2.6. Lesión por radicales libres
3. Disfunción multiorgánica
3.1. Mental
3.2. PaO/FiO2<300. Taquipnea
3.3. Trombocitopenia. Dímero D alto
3.4. Hipotensión. Taquicardia
3.5. Diuresis <0.5 ml/kg/hr
3.6. Acidosis metabólica. Aumenta lactato
3.7. Disfunción intestinal
4. MUERTE
5. Evaluación
5.1. Apariencia
5.2. Respiración
5.3. Circulación
6. ABCDE
6.1. A. Vía aérea habitualmente permeable
6.2. B Taquipnea sin esfuerzo
6.3. C Taquicardia PA Normal o baja.
6.3.1. Choque frío
6.3.1.1. Piel pálida, fría, pulso débil, llenado capilar lento
6.3.2. Choque caliente
6.3.2.1. Piel caliente, eritematosa, pulso saltón, llenado capilar rápido
6.4. D Disminución de consiciencia
6.5. E Exantema purpúrico-petequial
7. Pruebas complementarias
7.1. Hemograma
7.2. PCR
7.3. Procalcitonina
7.4. Equilibrio ácido-base
7.5. Lactato
7.6. Coagulación
7.7. Glucosa
7.8. Creatinina
7.9. Transaminasas
7.10. EGO
7.11. LCR
7.12. RX
7.13. Cultivos
8. Falla aguda del sistema cardiovascular.
8.1. Perfusión tisular inadecuada
8.1.1. Metabolismo anaerobio y acidosis.
9. Fases
9.1. Compensada
9.1.1. Mecanismos neurohumorales mantienen perfusión.
9.2. Progresiva
9.2.1. Descompensación
9.3. Refractaria
9.3.1. Falla orgánica múltiple.
9.3.1.1. Disfunción cardiovascular
9.3.1.2. Disfunción respiratoria
9.3.1.3. Glasgow <11
9.3.1.4. Plaquetas <80,000
9.3.1.5. Renal creatinina 2 veces más
9.3.1.6. Bilirubinas <4mg/dL
10. Incidencia
10.1. 60% de muertes en <5años
11. Sepsis
11.1. Respuesta inflamatoria sistémica
11.1.1. Temperatura >38.5 o <36
11.1.2. Taquicardia o bradicardia
11.1.3. Frecuencia respiratoria aumentada
11.1.4. Leucocitosis o leucopenia
12. Tratamiento
12.1. Sepsis de origen desconocido
12.1.1. Neonato
12.1.1.1. Ampicilina + gentamicina o cefotaxima
12.1.2. Lactante
12.1.2.1. Ampicilina + cefotaxima
12.1.3. Niños
12.1.3.1. Cloxacilina + cefotaxima
12.2. Origen en el SNC
12.2.1. Neonato
12.2.1.1. Ampicilina + gentamicina o cefotaxima
12.2.2. Lactante
12.2.2.1. Ampicilina ´cefotaxima
12.2.3. Niño
12.2.3.1. Cefotaxima + vancomicina
12.3. Sospecha de neumonía
12.3.1. Neonato
12.3.1.1. Ampicilina + gentamicina o cefotaxima
12.3.2. Lactante
12.3.2.1. Cloxacilina ´cefotaxima
12.3.3. Niño
12.3.3.1. Cloxacilina ´cefotaxima +/- azitromicina
12.4. Choque frío
12.4.1. Normotenso
12.4.1.1. Ajustar líquidos y epinefrina
12.4.1.2. Vasodilatador con carga de volumen
12.4.2. Hipotenso
12.4.2.1. Ajustar líquidos y epinefrina
12.4.2.2. Considerar dobutamina, milrinona, enoximona.
12.4.2.3. Si aún hay hipotensión considerar norepinefrina
12.5. Choque caliente
12.5.1. Ajustar líquidos y epinefrina
12.5.2. Si aún hay hipotensión considerar vasopresina o angiotensina
12.5.3. Considerar epinefrina en dosis bajas