Caso Clínico Abraham Maculino de 19 años Residente de Teconoapa Guerrero Agricultor
Caso clínico Abraham.
1. Signos:
1.1. Tensión arterial: 90/60 mmHg (Hipotensión) Frecuencia cardiaca: 105 lpm (Taquicardia) Frecuencia respiratoria: 26 rpm (Taquipnea) Sat O2: Ligeramente disminuida 94%
1.1.1. Hipotensión -> Vasodilatación por H1 Taquipnea, disminución Sat O2, edema laríngeo -> Constricción vía aérea por H1
2. Presentación del caso Peso: 70kg Talla:1.65 metros IMC: 25
3. Diagnóstico:
3.1. Choque anfilático
4. Síntomas
4.1. Sensación de vértigo Aparición de ronchas en los brazos con prurito Vómito en 4 ocaciones Sensación de ahogo Roncha en tobillo con dolor y edema
4.1.1. Explicados por la degranulación de histamina concentrada en los mastocitos. La histamina cuenta con 4 receptores distribuidos por todo el cuerpo.
4.1.2. H1 - Endotelio vascular -> Favorece contracción y fuga capilar, liberaciòn de NO y consiguiente vasodilatación. Músculo liso.- constrictor de vía aérea y espasmolítico en tracto gastrintestinal
4.1.2.1. Vómito: En zona gatillo quimiorreceptora sensibiliza el vómito Edema y ronchas: Por vasodilatación y fuga capilar sistémica Sensación de ahogo: Constricción del músculo liso de vía aérea
4.1.3. H2 - Favorece vasodilatación y secrección glandular, tanto gastrointestinal como en vía respiratoria.
4.1.4. H3 - Acoplado a proteínas Gi inhibe la liberación de NA
4.1.5. H4 - Regula el prurito
4.1.5.1. Prúrito
4.1.6. Edema en tobillo
4.1.6.1. Exacervación de inflamación por lesión en el tejido o toxinas las cuales puede contener el presunto alacrán. Respuesta inflamatoria aguda: vasodilatación, aumento de flujo con aumento de permeabilidad que produce edema. La permieabilidad se incrementa por contracción de células endoteliales como respuesta a mediadores inflamatorios (histamina y leucotrienos). Le sigue la fase celular donde hay movimiento lento de flujo y movimiento de los neutrófilos, prinicpalmente, al sitio de la lesión
5. Exploración física:
5.1. Estímulos reactivos Orientado en lugar y persona Desorientación temporal Llenado capilar: 2 seg (2-3 seg) Aleteo nasal Deshidratación mucotegumentaria Pupílas normorreflécticas Movimiento torácicos rápidos Dermatosis en tórax anterior y extremidades superiores de tipo placas maculo-papulares sobre base eritematosa con prurito
5.1.1. Síndrome de insuficiencia respiratoria
5.1.2. Síndrome maculo-papuloso
5.1.2.1. Explicados por la liberación sistémica de histamina y mediadores como interleucinas, citocinas, prostaglandinas y leucotrienos
5.1.3. Síndrome de choque
6. Manejo inicial
6.1. Solución salina 0.9% en carga de 300 ml vía IV. Oxígeno suplementario, puntas nasales, 4 litros por minuto. Cloropiramina IV dosis única
6.1.1. Cloropiramina IV es administrada siendo un antagonista H1, sin embargo la piedra angular de el tratamiento es la epinefrina.
7. Nota de evolución
7.1. 30 minutos después: FC: 100 lpm FR: 22 rpm Temperatura: 36.4ºC Sat O2: 92%
7.1.1. Se indica epinefrina por vía intramuscular
7.1.2. Dermatosis en tórax anterior aumenta de tamaño, abarca cara, cuello y tórax posterior Edema en párpados y labio inferior con prurito
8. Segunda nota de evolución
8.1. A los 15 minutos: TA: 100/60 mmHg Sat O2: 90%
8.1.1. Se indica segunda dosis de epinefrina y oxígeno (8 litros por minuto) con mascarilla facial.
8.1.1.1. La literatura indica como la mayoría de las veces es necesaria una segunda dosis de epinefrina.
9. Tercera nota de evolución
9.1. 10 minutos después: FC: 90 lpm FR: 20 rpm Temperatura: 36ºC TA: 110/70 mmHg Sat O2: 98%
10. Cuarta nota de evolución
10.1. 24 horas después es asintomático sin lesiones dermatológicas y sin prurito
10.1.1. Se indica valoración con el alergología para manejo integral.