1. Sobrecarga circulatoria/ de volumen por transfusión
1.1. ESTUDIO DE CASO 1: TACO
1.1.1. Antecedentes: Mujer de 79 años con Insuficiencia cardíaca e insuficiencia auricular (tratamiento con anticoagulantes)
1.1.2. *Ingreso al hospital: Hemorragia gastrointestinal.
1.1.3. *Administran: 3 unidades de plasma fresco congelado.
1.1.3.1. Ayudó a controlar la hemorragia, se tenían niveles bajos de Hb.
1.1.4. *Transfusión: 4 unidades de concentrado de eritrocitos.
1.1.4.1. Antes de la transfusión: toma de signos vitales.
1.1.4.2. Segunda unidad de eritrocitos: presenta dificultad respiratoria
1.1.4.2.1. Aumento de presión , venas en el cuello distendidas : TRANSUFISIÓN DETENIDA
1.1.4.3. Radiografía: corazón de mayor tamaño
1.1.4.4. Tratamiento: Furosemida.
1.1.5. Tolerancia a transfusiones futuras: premedicación con furosemida (20mg)
1.1.5.1. Ralentizar la velocidad de la transfusión.
1.2. Reconocimiento de TACO
1.2.1. Presenta un edema pulmonar cardiogénico.
1.2.2. Sistema circulatorio sobrecargado.
1.2.3. Acumulación anormal de líquido en los pulmones.
1.2.3.1. *CAUSA: aumento de la presión hidrostática
1.2.4. No hay ningún estudio diagnóstico de referencia para el síndrome del TACO
1.2.5. Evaluación médica
1.2.5.1. Evaluar insuficiencia ventricular izquierda
1.2.5.1.1. Radiografía torácica
1.2.5.1.2. Ecocardiograma
1.2.5.1.3. BNP
1.2.5.1.4. signos y síntomas asociados a la transfusión
1.2.6. Signos
1.2.6.1. Hipertensión ,edema pulmonar, disnea e hipoxemia.
1.2.7. Síntomas
1.2.7.1. Taquipnea, taquicardia, distensión de vena yugular.
1.2.8. Factores de predisposición
1.2.8.1. Anemia crónica.
1.2.8.2. Peso corporal bajo.
1.2.8.3. Cardiopatías
1.2.8.4. Insuficiencia renal
1.2.8.5. Transfusiones rápidas o masivas
1.3. Prevención de TACO
1.3.1. Identificar los factores de riesgo
1.3.1.1. Los médicos deben realizar una evaluación de riesgo de pacientes que no es urgente ser transfundidos
1.3.1.2. En pacientes de alto riesgo se administra diuréticos pretransfunsionales
1.3.2. Ajuste de intervención de enfermería
1.3.2.1. Supervisar al paciente frecuentemente
1.3.3. Reducir el riesgo del TACO
1.3.3.1. Evitando las velocidades de transfusión demasiado rápidas
1.3.3.1.1. Transfusiones rutinarias: 2,0 - 2,5 ml/kg/h
1.3.3.1.2. Pacientes hospitalizados: 85 - 120 ml/h
1.3.3.1.3. Pacientes alto riesgo: lentas como 1 ml/kg/h
1.4. Gestión de TACO
1.4.1. Si existe síntomas o signos de TACO se interrumpe inmediatamente la transfusión
1.4.2. Sentar al paciente: facilita la respiración y administración de oxígeno suplementario
1.4.3. Convertir las vías intravenosas en bloqueo de solución salina
1.4.3.1. Mantener la vena abierta y administrar diuréticos IV
1.4.4. Casos graves
1.4.4.1. Requiere de ventilación con presión positiva no invasiva o intubación endotraqueal y ventilación mecánica
2. Lesión pulmonar aguda producida por transfusión
2.1. ESTUDIO DE CASO 2: TRALI
2.1.1. Mujer de 80 años tratada con warfarina, requirió una reducción abierta y fijación interna para una fractura de la cadera derecha.
2.1.1.1. Antes de la operación: Tres unidades de plasma fresco congelado para revertir la anticoagulación.
2.1.1.2. Tras la operación: Niveles de Hb de 6,3 g/dl, se solicitaron dos unidades de concentrado de eritrocitos.
2.1.1.3. Antes de la transfusión: Toma de signos vitales.
2.1.1.4. 2 horas después de la transfusión: Dificultad respiratoria repentina, aumento de temperatura, disminución de presión sanguínea y tos productiva con flema espumosa rosada.
2.1.2. Radiografía: Corazón de tamaño normal e infiltrados pulmonares.
2.1.3. Intervención: Colocación un catéter en la arteria pulmonar.
2.1.3.1. Buena respuesta a la reanimación con líquidos y a la corrección de la hipoxemia.
2.2. RECONOCIMENTO DE TRALI
2.2.1. Forma no cardiógena de edema pulmonar asociado a la transfusión.
2.2.2. Síntomas: • Hipoxemia. • Infiltrados pulmonares. • Hipotensión. • Secreciones rosadas y espumosas. • Cianosis. • Fiebre. • Taquipnea. • Taquicardia16 • Infiltrados pulmonares bilaterales.
2.3. PREVENCIÓN
2.3.1. Hemovigilancia asociada a las estrategias de gestión de donantes.
2.3.1.1. Detección de antiHLA y posiblemente anti-HNA en los donantes.
2.3.2. Se suelen utilizar eritrocitos y plaquetas sin leucocitos.
2.3.3. En algunos centros solamente se solicitan donantes masculinos.
2.4. TRATAMIENTO DE TRALI
2.4.1. * Corrección de la hipoxemia e hipotensión.
2.4.2. * Intubación endotraqueal
2.4.3. * Ventilación mecánica
2.4.4. Si el paciente presenta hipotensión, se debe evitar el uso de diuréticos
2.4.5. En pacientes con lesión pulmonar aguda se debe usar la estrategia de transfusión restrictiva
2.4.6. Correción del estado hipovolémico con líquidos i.v.
2.5. ¿TACO O TRALI?
2.5.1. Ambos aparecen con un inicio agudo de disnea, edema pulmonar e hipoxemia
2.5.2. Estado hipervolémico de TACO
2.5.2.1. Paciente presenta un balance hídrico positivo
2.5.2.2. PVC o PCWP elevada.
2.5.2.3. Hipertensión y DVY
2.5.2.4. Crepitaciones pulmonares y S3
2.5.2.5. Aumento del tamaño del corazón
2.5.2.6. Insuficiencia ventricular izquierda y BNP elevado
2.5.3. Estado hipovolémico de TRALI
2.5.3.1. Presión sanguínea, PVC y PCWP más bajas de lo normal
2.5.3.2. El paciente tiene fiebre.
2.5.3.3. Crepitaciones pulmonares pero sin S3.
2.5.3.4. El BNP del paciente es inferior a 250 pg/ml
2.6. INTERVENCIÓN TEMPRANA
2.6.1. Reconocimiento y tratamiento inmediato de TACO y TRALI.
2.6.2. Reconocimiento de los factores de riesgo
2.6.3. La monitorización exhaustiva del paciente ayuda a prevenir las reacciones transfusionales relacionadas con los pulmones.