Mucormicosis cutánea necrotizante después de un tornado

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Mucormicosis cutánea necrotizante después de un tornado por Mind Map: Mucormicosis cutánea necrotizante  después de un tornado

1. Es probable que existieran una o más fuentes ambientales de Apophysomyces a lo largo del camino del tornado y que las esporas fueran aerosolizadas, o inoculadas con los escombros en el trauma penetrante.

2. Mucormicosis: Infección rara causada por mohos pertenecientes al subfilo Mucoromycotina en el orden Mucorales

2.1. Son ubicuos, se encuentran en el suelo, madera en descomposición y otra materia orgánica

2.2. Afecta predominantemente a personas inmunodeprimidas, también puede ocurrir después de un traumatismo en personas inmunocompetentes.

2.3. Comunes después de desastres naturales, en este caso un tornado.

2.3.1. Prevención: estrategias de preparación para tornados de emergencia para disminuir el riesgo de lesiones, como la implementación de sistemas de alerta temprana, la promoción de planes de refugio para emergencias y la reducción de peligros domésticos (es decir, arreglar y asegurar los muebles). , electrodomésticos y materiales peligrosos, como disolventes y venenos)

3. Se da como resultado de la invasión vascular y la trombosis subsiguiente

4. Su agente causal fue el Apophysomyces trapeziformi

5. Estudio de casos y controles. Se tuvieron en cuenta 13 casos de pacientes y 35 controles

5.1. Su objetivo principal fue identificar los factores asociados con la mucormicosis cutánea

6. Se realizó un examen histopatológico, valoración con tinciones especiales y pruebas inmunohistoquímicas con el uso de una técnica de inmunoalcalina fosfatasa indirecta sobre bloques de tejido.

6.1. Secuenciación de las regiones D1 y D2 del ADN ribosómico 28S

6.1.1. Cebadores NL-1 Y NL-4

7. Para el estudio se tuvieron en cuenta diferentes variables categorizadas y continuas.

7.1. Dentro de las que destacan:

7.1.1. Edad, sexo, raza

7.1.2. Como se produjo la lesión: laceración, pinchazo, abrasión, por aplastamiento con rabdomiolisis

7.1.3. Si fue un traumatismo cerrado o contundente, penetrante

7.1.4. El sitio anatomico de la lesión: si fue en cabeza o cuello, pierna, espalda o columna, ingle o pelvis

7.1.5. El manejo de la herida: irrigación, desbridamiento, suturas o grapas

7.1.6. Evaluación microbiologica de la herida: si presentaba otras bacterias u hongos no murcomicetos

7.1.6.1. Bacterias recuperadas: pseudomonas (cuatro pacientes [31%]), enterococos (cuatro [31%]), estafilococos (tres [23%]), enterobacter (dos [15%]), klebsiella (dos [15%]) ), estreptococos (uno [8%]) y proteus (uno [8%])

7.1.6.2. Hongos: Candida (5 pacientes), Fusarium (2), Aspergillus (1) y Mucor circinelloides ( 1)

7.1.7. Prueba de crecimiento de hongos: cultivo, pruebas histológicas, inspección visual

7.1.8. Patologías de base: insuficiencia renal crónica, enfermedad hepática crónica, enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad tiroidea o diabetes

7.1.9. Medicación dentro de los 14 días antes del crecimiento del hongo: agentes antibacterianos sistémicos, nutrición parenteral total, glucocorticoides sistémicos

7.1.10. Estructura o refugio en el momento de la lesión: hogar, vehículo motor, edificio público

7.1.11. Número de heridas

7.1.12. Número de fracturas

8. Discusión: es importante hacer una diferenciación rápida y precisa de los mucormicetos de otros mohos.

8.1. Diferenciar de la infección por especies de Aspergillus, pues en la evaluación histopatológica pueden parecerse,sin embargo esta se trata con voriconazol, un agente antifúngico que no es activo contra los mucormicetos.

8.1.1. Por esta razón es importante realizar un cultivo, inmunohistoquímica o secuenciación genética

9. Tratamiento: Anfotericina B y posaconazol

9.1. El inicial fue

9.2. Anfotericina B liposomal (7 pacientes)

9.3. Equinocandinas (3 pacientes)

9.4. Fluconazol (4 pacientes)

9.5. Es importante que como médicos o personal sanitario realicemos un diagnóstico oportuno de mucormicosis, pues es esencial para orientar la terapia, porque el inicio temprano de la medicación antifúngica adecuada y el desbridamiento quirúrgico agresivo se asocian con mejores resultados

9.6. Voriconazol (2 pacientes)

10. Los niveles elevados de hierro sérico debido a estados hereditarios de sobrecarga de hierro y la terapia de quelación del hierro con deferoxamina son factores de riesgo de mucormicosis sistémica, porque la captación de hierro es un factor importante en la patogenia de la infección

11. Murieron 5 personas de los 13 casos

12. En Joplin, Missouri, en 2011

13. Análisis de Laboratorio

13.1. Anticuerpo policlonal antimucormyceto de ratón

13.1.1. Reacciona con otros Mucorales y Entomophthorales pero no con las especies de Aspergillus

13.2. Anticuerpo policlonal de ratón de la especie antiaspergillus

13.2.1. Reacciona con Aspergillus fumigatus, A. flavus y A. niger pero no con mucormicetos

13.3. Anticuerpo policlonal de conejo anti-Candida albicans

13.3.1. Reacciona con otras especies de candida pero no con mucormicetos o especies de Aspergillus