1. DEFINICIÓN
1.1. Se emplea el término oxigenoterapia refiriéndose a la utilización terapéutica del oxígeno, fundamentalmente en patología respiratoria y también como tratamiento coadyuvante en otros procesos patológicos, pero no se debe olvidar su uso no médico, por ejemplo en actividades deportivas de altura o subacuáticas.
2. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
2.1. Es un conjunto de actividades encaminadas a retirar del árbol bronquial las secreciones que un paciente no puede eliminar de forma espontánea.
2.2. Tipos:
2.2.1. Aspiración orotraqueal-nasotraqueal.
2.2.2. Aspiración endotraqueal
2.3. Indicaciones:
2.3.1. En todos aquellos pacientes que presenten obstrucción de la vía aérea por secreciones.
2.3.2. En los casos en que se precise la toma de una muestra de secreciones con fines diagnósticos
2.3.3. En situaciones en las que la acumulación de secreciones suponga un riesgo de infección.
3. DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO
3.1. Definición
3.1.1. Son dispositivos en los cuales el paciente respira aire ambiental y a través de los que recibe oxígeno suplementario; no es posible determinar con rigor la FiO2 que adquiere el paciente
3.2. Más utilizados:
3.2.1. Cánula nasal o cánula binasal.
3.2.2. Mascarilla simple.
3.2.3. Mascarilla con reservorio
3.3. Indicaciones:
3.3.1. Es el sistema con mayor difusión y utilización entre los de bajo flujo, tanto para pacientes hospitalizados como en el tratamiento domiciliario.
3.3.2. Está indicado en pacientes que mantienen un volumen corriente mayor que las 3/4 partes del normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 respiraciones por minuto y hay estabilidad del patrón ventilatorio.
3.3.3. No está indicado cuando el paciente precisa flujos mayores que 6 litros debido a sus complicaciones.
3.3.4. Se recomienda como uso general en hipoxemia leve-moderada
4. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
4.1. La intubación endotraqueal consiste en la inserción de un tubo endotraqueal a través de la vía aérea superior, normalmente orotraqueal, para alojarlo en la vía aérea inferior (tráquea) y aislarla definitivamente
4.2. Ventajas
4.2.1. Aislamiento definitivo y completo de la vía aérea.
4.2.2. Optimización en el manejo de la vía aérea: ventilación mecánica, aspiración directa de bronquios, administración directa de fármacos.
4.2.3. Garantiza un aporte de oxígeno más eficaz a los órganos vitales
4.3. Complicaciones
4.3.1. Traumatismos en faringe, glotis, cuerdas, tráquea o bronquios, que pueden lesionarse por malas técnicas o por intubaciones repetidas o complicadas.
4.3.2. Hemorragia.
4.3.3. Lesiones dentales: aparecen cuando se hace palanca sobre las piezas en lugar de realizar la intubación hacia arriba y hacia delante con el laringoscopio.
5. VENTILACIÓN MECANICA
5.1. Definición
5.1.1. Todo procedimiento de respiración artificial que emplee un aparato mecánico para ayudar o sustituir la función ventilatoria. Además puede mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar.
5.2. Con la VM se pretende mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso, incrementar el volumen pulmonar al abrir, distender la vía aérea y las unidades alveolares y reducir el trabajo respiratorio de los músculos ventilatorios.
5.3. MODALIDADES DE VM
5.3.1. SOPORTE VENTILATORIO TOTAL (SVT): El respirador aporta toda la energía necesaria para mantener una ventilación alveolar efectiva. Es la forma más frecuente de comenzar la VM
5.3.2. SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL (SVP): Tanto el paciente como el respirador contribuyen al sostenimiento de una ventilación alveolar eficaz. Se pueden emplear como una modalidad particular de VM o como un procedimiento de desconexión.
5.4. DESTETE
5.4.1. Periodo de transición entre la VM y la respiración espontánea que culmina con el reestablecimiento del eje faringe-laringe-traquea y la extubación del paciente
5.5. PREDESTETE
5.5.1. Se trata de un estadio de suma importancia, ya que de la correcta decisión multidisciplinar en el inicio del destete depende su éxito o fracaso.
6. TERMINOLOGIA
6.1. FiO2 Fracción inspirada de oxígeno, expresada en concentración y se mide en porcentaje. En el caso del aire ambiental la FiO2 es del 21%. Hipoxia Es el déficit de oxígeno en los tejidos. Flujo Cantidad de gas administrado, medido en litros por minuto. Insuficiencia respiratoria Incapacidad de mantener niveles adecuados de oxígeno y dióxido de carbono.
7. INDICACIONES
7.1. Cuando exista una deficiencia en el aporte de oxígeno tisular. Ésta puede ser diagnosticada de forma objetiva, mediante determinaciones analíticas como la gasometría arterial (GA) con PaO2 < 60 mmHg y la pulsioximetría (SatO2) con lectura < 90% o bien gracias a los signos y síntomas clásicos (disnea, cianosis, taquipnea, disminución del murmullo vesicular, etc.)
8. DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO
8.1. MASCARILLA VENTURI
8.1.1. Su principal diferencia radica en el cono regulador de FiO2 situado en la base de la mascarilla y que conecta con la tabuladora. Este cono presenta unos orificios laterales que pueden abrirse o cerrarse según la demanda, con lo que permiten una mayor o menor concentración del oxigeno suministrado.
8.1.2. Indicaciones:
8.1.2.1. Pacientes con insuficiencia respiratoria aguda grave, en los que es necesario un control rápido, seguro y riguroso: EPOC reagudizado y broncoespasmo severo.
8.1.2.2. Pacientes con hipoxemia e hipercapnia en los que se deba corregir la hipoxemia hasta valores entre 50 y 60 mmHg pero sin deprimir el centro respiratorio.
8.1.2.3. Pacientes en los que se precise conocer con exactitud la FiO2 que reciben.
8.1.3. Complicaciones
8.1.3.1. Cefalea.
8.1.3.2. Somnolencia.
8.1.3.3. Parestesias.
8.1.3.4. Anorexia.
8.1.3.5. Sequedad de mucosas: nasal.
8.1.3.6. Irritación traqueal.
8.1.3.7. Hipoxemia: por descolocación de la mascarilla, bajo flujo o acodamientos.
8.1.3.8. Posibles lesiones cutáneas por presión del dispositivo.
8.2. CÁNULA DE ALTO FLUJO PARA COVID-19
8.2.1. La oxigenoterapia de alto flujo consiste en la aplicación de un flujo de gas de hasta 60 L/min mediante cánulas nasales. Este sistema es tolerable por el paciente debido a que el gas inspirado se encuentra calefaccionado y humidificado (temperatura de 34 – 37ºC, entregando una humedad relativa de 100%).
8.2.2. Indicaciones
8.2.2.1. Hipoxemia sin hipercapnia, con FiO2 ≥ 40%.
8.2.2.2. Insuficiencia respiratoria hipoxémica leve o moderada.
8.2.2.3. Necesidad progresiva de O2 en mayores dosis.
8.2.2.4. Profiláctica post-extubación
8.2.2.5. Inflamación de vía aérea
8.2.2.6. Exacerbación de falla cardíaca.
8.2.3. Contraindicaciones
8.2.3.1. Falla respiratoria hipercápnica, aunque algunos estudios han demostrado efectos positivos.
8.2.3.2. Pacientes retenedores de CO2.
9. VENTILACION MECANICA NO INVASIVA
9.1. Se define como la asistencia ventilatoria sin necesidad de intubación traqueal, que mantiene funciones fisiológicas como la fonación, la expectoración y la deglución
9.2. Indicaciones
9.2.1. Insuficiencia respiratoria aguda y crónica
9.3. Complicaciones
9.3.1. Riesgo de broncoaspiración por la dificultad de eliminar las secreciones con máscara nasal.
9.3.2. Congestión nasal.
9.3.3. Sequedad de mucosas.
9.3.4. Ulceraciones y necrosis en las regiones de apoyo de la máscara y los correajes.
9.3.5. Distensión gástrica y consiguiente riesgo de vómito. Potencial riesgo de isquemia miocárdica.
9.3.6. Neumotórax.