1. Definición: Son neoplasias benignas compuestas de cantidades variables de músculo liso y tejido conjuntivo que nacen por lo general en el miometrio. Leiomioma, fibroma, fibromioma.
2. Epidemiologia • Tumor + frecuente en útero. • Prevalencia: o Raza blanca 20-25%. o Raza negra 50%. • Edad máxima de incidencia 35-54 años.
3. Clasificación • Mioma subseroso • Miomas intramurales • Mioma submucoso
4. Etiopatogenia • Desconocida. • Neoplasias monoclonales: Se originan de una célula miometrial individual que se torna neoplásica por interacción de diversos factores: o Mutaciones genéticas o Producción de estrógenos sexuales o Patrones de reproducción o Exposición a la sustitución hormonal después de la menopausia
5. Factores de riesgo • Edad: >40 años de edad. • Factores hormonales: menarquia temprana. • Antecedentes familiares: familiares de primer grado con miomas. • Raza: Negra. • Nuliparidad. • Otros factores de riesgo: Anticonceptivos hormonales, tabaco, IMC alto, DM, etc.
6. Histopatología • Macroscópica: Nódulo duro, esférico y bien delimitado. Al corte, la superficie aparece de color blanco-rosáceo, con aspecto arremolinado. En mujeres embarazadas, puérperas o que utilizan anticonceptivos orales pueden aparecer zonas hemorrágicas o infartadas. • Microscópica: Fascículos de células uniformes de músculo liso con configuración en huso y abundante citoplasma eosinófilo pálido. Núcleos alargados, nucléolos pequeños y cromatina finamente dispersa.
7. Cuadro Clínico • Asintomáticos, 50% hallazgo casual. • Sintomáticos: Depende de tamaño, localización y número de miomas. o Hemorragias uterinas: Menorragias. o Dolor: 30%. o Síntomas de compresión: síntomas urinarios. o Anemia: anemia macrocítica hipocrómica. o Infecundidad: 2-3%.
8. Otros Tratamientos: o Miólisis: o Quemar los miomas mediante energía térmica por agujas o láseres. o E.A.U: o Partículas de alcohol polivinilo. o Produce infarto de miomas. o Los tres síntomas (hemorragia, presión y dolor) desaparecen en 85%. o Cirugía con USG guiada por RM: o Alta cantidad de energía ultrasónica centrada en un foco determinado. o Eleva temperatura hasta 70°C causando necrosis por coagulación.
9. Referencias A., J. S. (2016). Manejo médico de la miomatosis uterina. Revisión de la literatura. Obtenido de REV CHIL OBSTET GINECOL: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchog/v81n1/art09.pdf IMSS. (s.f.). Diagnostico y Tratamiento de Miomatosis uterina. Obtenido de Guia de Practica Clinica: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/082_GPC_Miomatosisuterina/MIOMATOSIS_RR_CENETEC.pdf OSECAC. (2014). Miomas Uterinos . Obtenido de Guia de Practica Clinica: https://www.osecac.org.ar/documentos/guias_medicas/GPC%202008/Ginecologia/Gin-70%20Miomas%20Uterinos_v0-14.pdf
10. Diagnostico: • Historia clínica y exploración física. • Ecografía: técnica más eficaz y de menor costo. • RM: técnica precisa pero de alto costo. • Histeroscopia: Técnica diagnóstica terapéutica.
11. Diagnostico Diferencial • Embarazo • Adenomioma y sarcoma • Masa anexial • Otros tumores pélvicos o abdominales • Riñón pélvico • Quiste uracal • Endometriosis Pélvica • Malformaciones uterinas
12. Complicaciones obstétricas: • Abortos espontáneos (miomas submucosos) • Amenaza de aborto • DPPNI-RPM-Acretismo (placentación sobre el mioma) • APP de distocias dinámicas • Hemorragia postparto (Menor distensibilidad del tejido submucoso) • Dolor
13. Tratamiento
13.1. • Conducta expectante: Miomas asintomáticos y pequeños. • Médico o Progestágenos Disminuyen la cantidad de dismenorrea y flujo menstrual. En forma de anticonceptivos orales. Aplicable en años de perimenopausia o Análogos de GnRH. Suprime eje hipotálamo-hipofisis-ovario. Reducen miomas en 40% su tamaño. o Esteroides androgénicos: gestriona y danazol. Danazol: Reduce producción endógena de estrógenos. Se limita a 6 meses por el riesgo de pérdida ósea, o se continua y añade terapia hormonal.
13.2. • Quirúrgico o Miomectomía. En pacientes que deseen conservar su fertilidad o donde esta se ve comprometida. Contraindicada en embarazo, enfermedad de anexos uterinos, cáncer. Complicaciones: Hemorragia IO excesiva, infección y adherencias pélvicas. Necesidad de Histerectomía en 1:4 por recidiva. o Histerectomía. Mujeres sintomáticas que no vayan a tener más hijos. • Embolectomía de arteria uterina.
