Miomatosis uterina

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Miomatosis uterina por Mind Map: Miomatosis uterina

1. Definición: Son neoplasias benignas compuestas de cantidades variables de músculo liso y tejido conjuntivo que nacen por lo general en el miometrio. Leiomioma, fibroma, fibromioma.

2. Epidemiologia • Tumor + frecuente en útero. • Prevalencia: o Raza blanca 20-25%. o Raza negra 50%. • Edad máxima de incidencia 35-54 años.

3. Clasificación • Mioma subseroso • Miomas intramurales • Mioma submucoso

4. Etiopatogenia • Desconocida. • Neoplasias monoclonales: Se originan de una célula miometrial individual que se torna neoplásica por interacción de diversos factores: o Mutaciones genéticas o Producción de estrógenos sexuales o Patrones de reproducción o Exposición a la sustitución hormonal después de la menopausia

5. Factores de riesgo • Edad: >40 años de edad. • Factores hormonales: menarquia temprana. • Antecedentes familiares: familiares de primer grado con miomas. • Raza: Negra. • Nuliparidad. • Otros factores de riesgo: Anticonceptivos hormonales, tabaco, IMC alto, DM, etc.

6. Histopatología • Macroscópica: Nódulo duro, esférico y bien delimitado. Al corte, la superficie aparece de color blanco-rosáceo, con aspecto arremolinado. En mujeres embarazadas, puérperas o que utilizan anticonceptivos orales pueden aparecer zonas hemorrágicas o infartadas. • Microscópica: Fascículos de células uniformes de músculo liso con configuración en huso y abundante citoplasma eosinófilo pálido. Núcleos alargados, nucléolos pequeños y cromatina finamente dispersa.

7. Cuadro Clínico • Asintomáticos, 50% hallazgo casual. • Sintomáticos: Depende de tamaño, localización y número de miomas. o Hemorragias uterinas: Menorragias. o Dolor: 30%. o Síntomas de compresión: síntomas urinarios. o Anemia: anemia macrocítica hipocrómica. o Infecundidad: 2-3%.

8. Diagnostico: • Historia clínica y exploración física. • Ecografía: técnica más eficaz y de menor costo. • RM: técnica precisa pero de alto costo. • Histeroscopia: Técnica diagnóstica terapéutica.

9. Diagnostico Diferencial • Embarazo • Adenomioma y sarcoma • Masa anexial • Otros tumores pélvicos o abdominales • Riñón pélvico • Quiste uracal • Endometriosis Pélvica • Malformaciones uterinas

10. Complicaciones obstétricas: • Abortos espontáneos (miomas submucosos) • Amenaza de aborto • DPPNI-RPM-Acretismo (placentación sobre el mioma) • APP de distocias dinámicas • Hemorragia postparto (Menor distensibilidad del tejido submucoso) • Dolor

11. Tratamiento

11.1. • Conducta expectante: Miomas asintomáticos y pequeños. • Médico o Progestágenos  Disminuyen la cantidad de dismenorrea y flujo menstrual.  En forma de anticonceptivos orales.  Aplicable en años de perimenopausia o Análogos de GnRH.  Suprime eje hipotálamo-hipofisis-ovario.  Reducen miomas en 40% su tamaño. o Esteroides androgénicos: gestriona y danazol.  Danazol: Reduce producción endógena de estrógenos.  Se limita a 6 meses por el riesgo de pérdida ósea, o se continua y añade terapia hormonal.

11.2. • Quirúrgico o Miomectomía.  En pacientes que deseen conservar su fertilidad o donde esta se ve comprometida.  Contraindicada en embarazo, enfermedad de anexos uterinos, cáncer.  Complicaciones: Hemorragia IO excesiva, infección y adherencias pélvicas.  Necesidad de Histerectomía en 1:4 por recidiva. o Histerectomía.  Mujeres sintomáticas que no vayan a tener más hijos. • Embolectomía de arteria uterina.

12. Otros Tratamientos: o Miólisis: o Quemar los miomas mediante energía térmica por agujas o láseres. o E.A.U: o Partículas de alcohol polivinilo. o Produce infarto de miomas. o Los tres síntomas (hemorragia, presión y dolor) desaparecen en 85%. o Cirugía con USG guiada por RM: o Alta cantidad de energía ultrasónica centrada en un foco determinado. o Eleva temperatura hasta 70°C causando necrosis por coagulación.

13. Referencias A., J. S. (2016). Manejo médico de la miomatosis uterina. Revisión de la literatura. Obtenido de REV CHIL OBSTET GINECOL: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchog/v81n1/art09.pdf IMSS. (s.f.). Diagnostico y Tratamiento de Miomatosis uterina. Obtenido de Guia de Practica Clinica: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/082_GPC_Miomatosisuterina/MIOMATOSIS_RR_CENETEC.pdf OSECAC. (2014). Miomas Uterinos . Obtenido de Guia de Practica Clinica: https://www.osecac.org.ar/documentos/guias_medicas/GPC%202008/Ginecologia/Gin-70%20Miomas%20Uterinos_v0-14.pdf