1. Nebulizaciones
1.1. Conjunto de técnicas, físicas, manuales, o instrumentales que se aplican al paciente para prevenir, curar y/o estabilizar patologías que afectan el sistema respiratorio.
1.1.1. OBJETIVOS
1.1.1.1. *Prevenir disfunciones respiratorias *Restituir el desarrollo y mantenimiento óptimo de la función pulmonar *Mejorar la calidad de vida del paciente.
1.1.1.2. *Humedecer más la mucosa de las vías respiratorias *Diluir las secreciones viscosas *Administrar medicamentos directamente en las vías respiratorias.
1.1.1.3. Consiste en golpear enérgicamente la pared torácica sobre el segmento pulmonar que se pretende drenar, con la mano ahuecada y en forma rítmica, se flexionar y se extienden las muñecas alternadamente de modo que se percuta el tórax sin causar dolor en el paciente. Cuando se utilizan ambas manos, los dedos se mantienen juntos y ligeramente flexionados para formar una especie de copa, de la misma forma que la colocaría para beber agua de la mano.
1.1.2. Es la aspiración bucofaríngea de secreciones por medio de un catéter de aspiración que se inserta a través de la boca o fosas nasales.
1.2. Los nebulizadores dispersan particulas finas de medicamento líquido hasta las vías más profundas del aparato respiratorio, dónde ocurre su absorción. El tratamiento continúa hasta que todo el medicamento del nebulizador se ha inhalado.
1.3. INDICACIONES
1.3.1. Está destinado a aquellas afecciones crónicas que comprometen la función pulmonar, como: *Asma *E.P.O.C. (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) *Bronquitis crónica *Enfisema *Fibrosis Quística *Alteraciones de la Caja Torácica: cifosis, escoliosis, enfermedades neuromusculares.
1.4. EQUIPO
1.4.1. *Estetoscopio *Medicamento *Tubo y cámara de nebulizador *Compresor de aire u oxígeno entubado *Solución estéril (si no es precargado).
1.5. TÉCNICA
1.5.1. Existen las siguientes técnicas para realizar la fisioterapia respiratoria: *Nebulizaciónes *Terapia percusiva *Drenaje postural *Aspiración de secresiones *Ejercicios respiratorios
1.6. PROCEDIMIENTOS
1.7. 1. Reunir el equipo. Verificar el orden de administración de medicamentos, aclarar cualquier inconsistencia. Revisar expediente en cuanto a alergias. 2. Conocer las acciones, consideraciones especiales de enfermería, rango de dosis seguro, propósito de administración y efectos adversos de los medicamentos a suministrar. 3. Efectuar higiene de manos. 4. Preparar el o los medicamentos para un solo paciente a la vez. 5. Asegurar que el paciente reciba los medicamentos a la hora correcta. 6. Efectuar higiene de manos y ponerse el EPP si está indicado. 7. Indicar al paciente. 8. Retirar tapa del nebulizador del dispositivo y abrirlo. Depositar el medicamento de dosis concentrada del medicamento en ella y añadir el diluyente prescrito, si se requiere. 9. Enroscar parte superior de la taza del nebulizador en su lugar y acoplar la taza al nebulizador. Ajustar un extremo del tubo al tallo en el fondo del mango del nebulizador y el otro al compresor de aire o tubo de oxigeno. 10. Encender compresor de aire o activar el tuvo de oxígeno. Verificar que se produzca un rocío fino del medicamento al abrir la válvula. Hacer que el paciente se coloque la pieza bucal y la asegure con dientes y labios rodeandola. 11. Instruir al paciente para que inhale lenta y profundamente a través de la boca. 12. Continúar con esa técnica de inhalación hasta que todo el medicamento de la taza del nebulizador se halla convertido en aerosol (15 minutos aproximadamente). Una vez que el fino rocío disminuya, far un golpe suave en los lados de la taza del nebulizador. 13. Solicitar al paciente que haga gárgaras y se enjuague la boca con agua corriente después de usar el nebulizador de acuerdo con las instrucciones del fabricante. 14. Quitarse los guantes y el EPP adicional, si se usó. Efectuar higiene de manos. 15. Registrar la administración del medicamento. 16. Valorar la respuesta del paciente al medicamento dentro del periodo apropiado. (Ruidos pulmonares, saturación de oxígeno, y frecuencia respiratoria).
2. TERAPIA PERCUSIVA
2.1. Es el palmoteo energético de la piel con las manos ahuecadas
2.2. OBJETIVOS
2.2.1. Desplazar las secreciones de las paredes bronquiales.
2.3. EQUIPO
2.3.1. -Almohadas. -Mesa inclinada. -Vasija para vomito(riñón) -Vaso para expectoración. -Toallas de papel
2.4. PROCEDIMIENTO
2.4.1. 1. Decirle al px que inhale profundamente y exhale soltando el aire poco a poco. 2. Colocar al paciente en posición para el drenaje postural. El paciente se coloca en posición según el área del pulmón que se desea drenar. 3. Percutir con las manos ahuecadas sobre la pared torácica durante uno o más minutos a partir de: a. Las costillas inferiores hacia los hombros en la espalda. b. Las costillas inferiores a la parte del tórax en el frente. 4. Evitar percutir sobre la columna, el hígado, los riñones, el bazo, las mamas, la escápala, la clavícula o el esternón. 5. Decir al paciente que inhale lenta y profundamente. Y hacer vibrar la pared del tórax conforme el paciente exhala lentamente. a. Colocar una mano sobre la otra en el área afectada, o bien colocar una mano a cada lado de la caja torácica. b. Tensar los músculos de las manos y brazos mientras se aplica a presión moderada hacia abajo y se hace vibrar manos y brazos. c. Reducir la presión sobre el tórax conforme el paciente inhala. Esta maniobra se realiza en la dirección en que se mueven las costillas durante la espiración. d. Pedir al paciente que tosa usando los músculos abdominales luego que tres o cuatro vibraciones. 6. Dejar que el paciente descanse varios minutos. 7. Auscultar con el estetoscopio para ver si hay cambios en los ruidos respiratorios. 8. Repetir el ciclo de percusión y vibración según la tolerancia y la respuesta clínica del enfermo; por lo común 15 a 30 minutos.
2.5. FUNDAMENTACION
2.5.1. La respiración diafragmática ayuda al paciente a relajarse y a ensanchar las vías respiratorias. Para favorecer la expansión de la caja torácica. Fundamentación: Esto ayuda a desalojar el moco y movilizar las secreciones hacia el bronquiolo y la traquea. El aire atrapado entre la mano de quien realiza el procedimiento y la pared torácica producirá un característico sonido hueco. Fundamentación: Las percusiones sobre estas áreas pueden producir lesiones de la columna o los órganos internos. Fundamentación: Estas vibraciones que se transmiten por la pared del tórax y ayudan a liberar el moco.
2.6. La terapia percusiva se basa en movimientos precisos y rítmicos que estimulan y relajan a un nivel más profundo la musculatura afectada. Esta terapia se aplica con una pistola que dispone de varios niveles y diferentes cabezales para poder amoldarse a las necesidades de cada patología
3. DRENAJE POSTURAL
3.1. Es una forma para ayudar a tratar los problemas respiratorios debido a la inflamación y al exceso de mucosidad en las vías respiratorias de los pulmones
3.2. OBJETIVOS
3.2.1. El drenaje postural forma parte del grupo de procedimientos que tienen como objetivo la permeabilización o aclaramiento de la de la vía aérea y consiste en la adopción de posiciones basadas en la anatomía del árbol bronquial que permiten, por acción de la gravedad, facilitar el flujo de secreciones desde las ramificaciones segmentarias a las lobares, de estas a los bronquios principales y a la tráquea para ser expulsadas, finalmente, al exterior1 and 2. Pretende, por tanto, el drenaje de secreciones bronquiales en aquellas situaciones en las que su aclaramiento esté comprometido, ya sea por una alteración de los mecanismos de la tos que la vuelven ineficaz, por modificaciones en las propiedades reológicas de las secreciones bronquiales, por trastornos en los mecanismos de aclaramiento mucociliar o por defectos estructurales de la vía aérea3
3.3. EQUIPO
3.3.1. Almohadillas ó almohada
3.4. MATERIALES
3.4.1. - Bolsa para residuos. - Registros de Enfermería. - Toallita de celulosa
3.5. PROCEDIMIENTO
3.5.1. 1. Informar al paciente del procedimiento. 2. Inducir al paciente, previamente al inicio de la maniobra, a toser y respirar profundamente. 3. Colocar al paciente en la posición adecuada, según el segmento a drenar. Dicho segmento deberá tener una posición más elevada, con relación al bronquio principal. 4. Realizar 2-3 veces al día y nunca después de las comidas. 5. Aplicar los procedimientos de percusión y/o vibración, si las secreciones son muy espesas, durante el drenaje postural. 6. Anotar en registros de Enfermería, la efectividad del procedimiento, cantidad y características de las secreciones.
3.5.1.1. Las principales indicaciones para el drenaje postural son: - Absceso pulmonar - Bronquitis crónica - Bronquiectasias - Fibrosis quística. • La posición de Trendelemburg, puede estar contraindicada en algunas situaciones, por lo que debemos solicitar la ratificación de la orden al médico encargado, en presencia de: - Hipertensión arterial - Insuficiencia cardiaca - Patología intracraneal - Distensión abdominal
3.5.1.2. Las principales indicaciones para el drenaje postural son: - Absceso pulmonar - Bronquitis crónica - Bronquiectasias - Fibrosis quística. • La posición de Trendelemburg, puede estar contraindicada en algunas situaciones, por lo que debemos solicitar la ratificación de la orden al médico encargado, en presencia de: - Hipertensión arterial - Insuficiencia cardiaca - Patología intracraneal - Distensión abdominal
4. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
4.1. Para mantener limpias las vías aéreas, la aspiración de secreciones es un procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones, ya sea a nivel nasotraqueal y orotraqueal, o bien la aspiración traqueal en pacientes con vía aérea artificial
4.1.1. Es la succión de secreciones a través de un catéter conectado a una toma de succión
4.2. OBJETIVOS
4.2.1. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. Favorecer la ventilación respiratoria. Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas por el acumulo de secreciones.
4.3. MATERIAL Y EQUIPO
4.3.1. Aparato de aspiración (sistema para aspiración de secreciones de pared). Guantes desechables estériles. Solución para irrigación. Jeringa de 10 ml (para aplicación de solución para irrigación y fluidificar las secreciones) Sondas para aspiración de secreciones (para adulto o pediátrica). Solución antiséptica. Riñón estéril. Jalea lubricante. Gafas de protección y cubrebocas. Ambú.
4.4. PROCEDIMIENTO
4.4.1. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar. Checar signos vitales. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración, ajustarlo a: Corroborar la funcionalidad del sistema de administración de oxígeno. Colocar al paciente en posición Semi-Fowler, sino existe contraindicación. Lavarse las manos. Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia. Colocarse cubrebocas, gafas protectoras. Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien conectarlo al oxígeno. Activar el aparato de aspiración (o el sistema de pared). Colocarse el guante estéril en la mano dominante. Pueden colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante. Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura, sin rozar los objetos o superficies potencialmente contaminados. Enrollar la sonda en la mano dominante. Conectar la sonda de aspiración al tubo del aspirador, protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante y con la otra mano embonar a la parte de la entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la válvula de presión. Lubricar la punta de la sonda. Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante la inspiración del paciente. Cuando se tiene resistencia al paso de la sonda por nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia abajo, si aún continúa la resistencia intentar por la otra narina o por vía oral. No se debe aspirar la sonda en el momento en que se está introduciendo, para evitar la privación de oxígeno al paciente, además de disminuir el traumatismo a las membranas mucosas. Pedir al paciente que tosa, con el propósito de que facilite el desprendimiento de las secreciones. Realizar la aspiración del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la presión directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiración intermitente presionando el dispositivo digital (válvula) con la mano no dominante. Durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda tomándola entre los dedos índice y pulgar. La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15 segundos y después extraer poco a poco la sonda y esperar, al menos 5 minutos antes de intentar una nueva aspiración. Pedirle al paciente que realice varias respiraciones profundas. Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavarla en su interior con solución para irrigación. Repetir el procedimiento de aspiración de secreciones en tanto el paciente lo tolere, dejando 5 minutos como periodo de recuperación entre cada episodio de aspiración. Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados. Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios. Realizar la higiene bucal al paciente. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización. Documentar en el expediente clínico la fecha, hora y frecuencia de la aspiración de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo anotar la naturaleza y características de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia, cantidad, olor y coloración
5. ESPIROMETRIA DE INCENTIVO (EJERCICIOS RESPIRATORIOS)
5.1. Conjunto de técnicas de tipo físico y soporte educacional que pretenden prevenir, mejorar o estabilizar las alteraciones del sistema respiratorio
5.2. OBJETIVOS
5.2.1. Los ejercicios respiratorios tienen como objetivo disminuir el trabajo respiratorio, mejorar la oxigenación y aumentar la función respiratoria
5.3. MATERIAL Y EQUIPO
5.3.1. Guantes no estériles. Mascarilla. Almohadas. Pañuelos o servilletas de papel. Bolsas desechables. Fonendoscopio. Mesa o cama articulable. Equipo de aspiración. Inspirómetro de incentivo de volumen o flujo. Material para higiene bucal.
5.4. PROCEDIMIENTO
5.4.1. La terapia física, que consistirá en fisioterapia respiratoria y ejercicios respiratorios. El entrenamiento muscular, tanto general, como de los músculos respiratorios.
5.5. TECNICA
5.5.1. Seleccionar la técnica, posición del paciente, el ritmo e intensidad, en función de las características y enfermedad teniendo en cuenta(4): Posibilidad de colaboración. Presencia de dolor. Mecánica ventilatoria. Presencia de disnea o fatiga