1. OXIGENOTERAPIA
1.1. La administración de oxígeno (O2), es una de las estrategias terapéuticas más utilizadas
1.1.1. -objetivo de la terapia con O2 es mantener los niveles de saturación arterial de O2 alrededor del 96%; en casos excepcionales como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica,se permiten saturaciones alrededor del 88%
1.1.2. -tratamiento primario de la hipoxemia:La administración se cuantifica en porcentaje de la fracción de oxígeno.
1.1.3. -evitar de hiperoxemia: debido a que altos niveles en la presión arterial de oxígeno (PaO2) aumentan la toxicidad relacionada con la liberación de especies reactivas de O2, provocando lesión en el pulmón
1.1.4. -la retina o en el sistema nervioso central:altos valores de FiO2 por un tiempo prolongado pueden generar atelectasias por absorción.
1.2. identifican 2 estrategias
1.2.1. *OXIGENOTERAPIA
1.2.1.1. sistemas de oxigenación convencional:incluye una extensa lista de elementos que entregan O2 seco y se dividen en 2 grandes grupos:
1.2.1.1.1. -dispositivos de FiO2 aproximada que dependen del flujo
1.2.1.1.2. -el volumen inspiratorio dependiente del paciente
1.2.1.2. cánula nasal (FiO2 0,24-0,40) +la máscara simple (FiO2 0,35-0,50) + la máscara de reinhalación parcial (FiO2 0,40-0,70) +la máscara sin reinhalación (FiO2 0,60-0,80)
1.2.1.3. RESULTADOS: los dispositivos que administran una FiO2 exacta con alto flujo de O2 que excede las demandas de flujo del paciente (sistema Venturi, FiO2 0,24-0,50%), adaptable a máscaras simples, mascarillas de traqueostomia y tubo T.
1.2.1.4. Individuos con un índice de oxigenación menor de 200 mmHg se transfirieron a un centro médico para iniciar la administración de O2 de preferencia con sistemas de oxigenación sobre la ventilación no invasiva
1.2.1.4.1. Es ideal mantener saturaciones de O2 mayores del 90% en hombres y mujeres no embarazadas, y entre 92- 95% en mujeres embarazadas. Pacientes con hipoxemia leve deben recibir cánula nasal a 3 l/min; si el paciente empeora, se debe considerar aumentar la FiO2 para mantener la saturación objetivo.
1.2.2. *CÁNULA DE ALTO FLUJO
1.2.2.1. Es una herramienta indispensable para tratar pacientes con disnea, falla respiratoria hipoxémica aguda y para prevenir la intubación
1.2.2.2. VENTAJAS
1.2.2.2.1. aplicación sencilla adecuada
1.2.2.2.2. tolerancia
1.2.2.2.3. comodidad
1.2.2.2.4. educción del trabajo respiratorio del paciente
1.2.2.2.5. el manejo de la falla respiratoria hipoxémica utilizado diferentes estrategias de soporte, desde los dispositivos convencionales
1.2.2.3. CÁNULA DE ALTO FLUJO
1.2.2.3.1. *busca logran corregir la hipoxemia
1.2.2.3.2. *prevenir la transmisión nosocomial cruzada
1.2.2.3.3. *la indicada sobre la ventilación mecánica no invasiva para disminuir la tasa de intubación
1.2.2.3.4. *reduce significativamente la falla respiratoria postextubación y las frecuencias respiratorias
1.2.2.3.5. *incrementa la PaO2
1.2.2.3.6. *un efecto profiláctico en la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica
1.2.2.3.7. Estos resultados cobran relevancia en el contexto de la actual pandemia, dada la limitada disponibilidad de equipos para ventilación mecánica.
1.3. *INTUBACIÓN TRAQUEAL
1.3.1. Es considerada un procedimiento de alto riesgo tanto para el paciente como para el personal de salud.
1.3.2. Durante el procedimiento se recomienda realizar preoxigenación con O2 al 100% durante 5 min con alguna de las modalidades disponibles (máscara de no reinhalación, CNAF o un BVM), y realizar una secuencia de inducción rápida.
1.3.3. Una vez administrados los medicamentos y el paciente haga apnea, se debe evitar ventilar; cuando ya se haya realizado la intubación, se procede a inflar el neumotaponador y luego a verificar su posición preferiblemente con un capnógrafo.
1.3.4. Consideraciones para intubar a un paciente con COVID-19:
1.3.4.1. Formar un equipo con el menor número de personas posible para realizar el procedimiento, idealmente 3.
1.3.4.1.1. el que intuba
1.3.4.1.2. un asistente
1.3.4.1.3. quien administra medicamentos y monitoriza al paciente.
1.3.4.2. Evitar la ventilación con máscara, pero si es necesaria, debe hacerse con 2 personas, filtro, buen sello de la máscara y bajo volumen insuflado.
1.3.4.3. Inflar el neumotaponador entre 20 y 30 cmH2O antes de iniciar la ventilación.
1.4. *MANEJO DE VENTILACIÓN MECÁNICA
1.4.1. La insuficiencia respiratoria aguda asociada al COVID-19 tiene un comportamiento similar al de la neumonía viral grave, la cual un porcentaje de los casos graves terminarán por desarrollar SDRA.
1.4.2. La implementación de estrategias de protección pulmonar, como la disminución de volúmenes corrientes, presiones de meseta y frecuencias respiratorias, han demostrado mejorar la sobrevida de los pacientes, de igual forma que la implementación de elevados valores de PEEP, bajos valores de presión de conducción y la ventilación en prono.
2. MANEJO EN VENTILACIÓN MECÁNICA
2.1. • Utilizar un volumen corriente bajo
2.2. • Modifica la meseta a 25 – 26 cmH2o, se asocia con reducción del 9 % de hospitalizaciones
2.3. • Experiencias internacionales en el manejo del covid 19 como en China, España e Italia, se ha documentado que los PEEP elevados benefician a los pacientes, mostrando que los estudios anteriores el PEEP es de impacto positivo en la oxigenación
2.4. • Se recomienda monitorizar de forma periódica la presión de conducción para que los parámetros se mantengan, en especial el volumen tidal
2.5. • La titulación de la FiO 2 se debe realizar con el objetivo de buscar la normoxemia en gases arteriales o saturación parcial de O2
2.6. • También es recomendable por algunos autores la inhalación de óxido nítrico como una estrategia de rescate para el manejo de la hipoxemia refractaria persistente en el covid - 19
3. MONITORIZACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
3.1. La evidencia demuestra que que las propiedades mecánicas de la pared torácica contribuyen de manera considerable e impredecible al aparato respiratorio contribuyen de manera considerable e impredecible al aparato respiratorio.
3.2. La capnografia volumétrica no solo mide la presión exhalatoria de dióxido de carbono, si no que a su vez mide el volumen de dióxido de carbono, si no a su vez mide el dióxido de carbono espiratorio en volumen corriente.
3.3. Monitorizar la curva de presión - volumen permite inferir la complance del sistema respiratorio, la cual es corriente con volúmenes corriente bajos, aumentando con volúmenes intermedios y disminuye con niveles altos de inflación pulmonar
3.4. La resistencia pulmonar es la relación entre diferencia de presión y un flujo determinado, esta depende también del volumen pulmonar; se infiere que a medida que aumenta el volumen pulmonar; se infiere que a medida que este aumenta el volumen disminuye la resistencia de las vías aéreas y que a medida que aumenta el flujo, la resistencia de las vías aéreas también aumenta
4. INTRODUCCION
4.1. Para diciembre de 2019 inició un brote de neumonía en Wuhan a la cual la OMS denominó COVID-19 demostrando una alta infectividad de persona a persona en entornos sociales, familiares y hospitalarios; declarando así un estado de pandemia.
4.2. Al día de hoy no se ha definido un tratamiento específico ante la nueva enfermedad, teniendo como principal medida terapéutica el control sintomático. Pese a esto, las condiciones de salud de los contagiados avanzan muy rápido desarrollando alteraciones en el sistema respiratorio, llevándolos a neumonía severa o insuficiencia orgánica múltiple.
4.3. MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN
4.3.1. Realiza una revisión narrativa literaria de información relevante hasta marzo del 2020 de COVID -19 .
4.3.2. Con relación con la etiología,la prevención , el tratamiento y escenarios de cuidado intensivo. la artículos deben ser originales y secundarios de cualquier diseño en búsqueda
4.3.2.1. bases de datos:NCBI,CENTRAL,MEDLINE y EMBASE. bola de nieve:identifica los artículos más relevantes
4.3.2.2. Las palabras clave en los artículos en inglés y español en la búsqueda son:COVID-19,nuevo coronavirus 2019, 2019-nCoV, enfermedad respiratoria, neumonía ,enfermedades infecciosas , ventilación mecánico, oxigenoterapia y bioseguridad.
4.4. RESULTADOS
4.4.1. COVID -19 hace parte de la familia de los virus conocida como CORONAVIRIDAE que tiene un genoma de ácidos ribonucleicos(ARN) con una cadena sencilla que varía entre 26 y 32 Kb de longitud.
4.4.2. identificaron el hospedadores en aviares y mamíferos: camellos , murciélagos , ratones, perros y gatos, entre otros COVID puede ser patógenos contaminantes o infectantes en los seres humanos con síntomas de leves a severos, como en el caso del coronavirus del SARS-CoV.
4.4.3. El B- coronavirus que surgió en el sur china en nov.de 2002 que dio resultado más de 8.000 infectados ,774 muertes en 37 países durante 2002-2003.
4.4.4. El coronavirus del síndrome respiratorio del medio oriente (MERS-CoV)detectada en Arabia saudita en 2012 con casos de 2.494de infección y 858 muertos en sept.2012, los genomas desarrollados por el 2019nCoV.se asocia con la B-coronavirus dando una subgénero de Sarbecovirus que lo clasifican con dos cepas y se relacionan asi:
4.4.4.1. -SARS-CoV de Rhinolophus sp. de bulgaria y kenia
4.4.4.2. -2019-nCoV de wuhan y cepas similares SARS derivada de murciélago de Zhoushan
4.4.5. El nuevo genoma en coronavirus revela diferentes receptores que podrían ser ACE2 con presencia de mutación de aminoácidos que desarrollo de síntomas gripales hasta neumonías graves y distrés respiratorio.
5. MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL PERSONAL SANITARIO
5.1. Teniendo en cuenta el mecanismo de propagación del virus y el comportamiento epidemiológico se establecen medidas de precaución población general y de salud que tiene alto riesgo de contagio.
5.2. el uso de equipos de protección personal (EPP)
5.2.1. *mascarilla quirúrgica:la distancia que exista con el paciente sea menor de un metro
5.2.2. *mascarilla FFP2 o N95: esté en contacto con un paciente sintomático respiratorio que se encuentre en aislamiento, importante la revisión del filtro antes de cada uso
5.2.3. *mascarilla FFP2 o N95: esté en contacto con un paciente sintomático respiratorio que se encuentre en aislamiento, importante la revisión del filtro antes de cada uso
5.2.4. *higiene de manos:método de protección: lavado de manos
5.2.5. *bata de manga larga impermeable y desechable:evitar salpicaduras de fluidos corporales
5.3. La preparación del personal de salud antes de la atención a un sujeto con sospecha de coronavirus tiene 6 pasos:
5.3.1. lavado de manos 5 momentos definidos por la OMS
5.3.2. posteriormente: procede a poner la bata
5.3.3. la mascarilla FFP2 o N95
5.3.4. protector ocular
5.3.5. los guantes.
5.4. La Organización Panamericana de la Salud, la OMS y el Instituto Nacional de Salud, se utiliza para el diagnóstico de COVID-19
5.4.1. el aspirado traqueal
5.4.2. toma del examen, segunda opción las muestras del tracto respiratorio superior como el aspirado nasofaríngeo y el hisopado laríngeo y orofaríngeo
5.4.2.1. La toma de las muestras se debe realizar por personal de salud entrenado y capacitado para la recolección de secreción bronquial bajo los protocolos institucionales, incluyendo el uso de los EPP necesarios para el manejo de virus respiratorio.