Manejo odontológico de mujeres embarazadas

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Manejo odontológico de mujeres embarazadas por Mind Map: Manejo odontológico de mujeres embarazadas

1. Cambios orales y su importancia

2. En el embarazo se presentan cambios fisiológicos que pueden afectar la salud oral. Existen directrices que deben tenerse en cuenta durante el tratamiento odontológico para reducir al mínimo el riesgo para el feto y la madre.

3. Cambios fisiológicos durante el embarazo El volumen sanguíneo se incrementa por hipertrofi a y dilatación de las cavidades izquierdas, hay aumento del volumen sistólico por lo que el peso aumenta a 30 gramos aproximadamente, la frecuencia cardiaca aumenta, por lo tanto, el gasto cardiaco también y hay cambios en la resistencia vascular sistémica

4. Cambios en el sistema respiratorio y sus implicaciones El feto empuja el diafragma hacia arriba, provocando aumento de la presión intratorácica que conduce a una reducción de la capacidad residual funcional (CRF), hay disnea e hiperventilación en el primer trimestre, puede haber hipoxemia moderada y algunas pacientes desarrollan un gradiente de oxígeno alveolo-arterial anormal cuando se coloca en posición supina.

5. Cambios hematológicos y sus implicaciones Hay un leve descenso de plaquetas llamado trombocitopenia gestacional, aumento en el número de eritrocitos, de su tasa de sedimentación, de leucocitos, y de la mayoría de los factores de coagulación causando un estado de hipercoagulabilidad, lo que aumenta el riesgo cinco veces de tromboembolismo

6. Cambios en el sistema gastrointestinal y sus implicaciones Dos tercios de las pacientes se quejan de náuseas y vómitos, el reflujo se produce como resultado de un aumento de la presión intragástrica debido al crecimiento fetal, también se puede presentar pirosis (ardor de estómago). Si la paciente sufre de hiperémesis, se deben evitar las citas matutinas.

7. Cambios endocrinos y sus implicaciones El aumento de estrógeno, progesterona, y gonadotropina humana son los responsables de la mayoría de los cambios fisiológicos

8. Sistema inmune Como respuesta de la madre al feto hay supresión del sistema inmune, por lo que la paciente está expuesta a un mayor crecimiento local de bacterias y potencial de progresión más rápida

9. Gingivitis Afecta del 60 al 75% de las mujeres embarazadas.3 Se caracteriza por una respuesta exagerada a los irritantes locales, incluyendo la placa bacteriana y el cálculo

10. Niveles de pH bajos Por lo tanto también de las peroxidasas salivales lo que reduce la capacidad defensiva de la saliva. El refl ujo gastroesofágico también tiene infl uencia sobre los tejidos al cambiar el pH.2

11. Disminución del flujo salival y la capacidad buffer posiblemente explicados por las alteraciones hormonales. Para las mujeres que tienen xerostomía, se recomienda el consumo frecuente de agua sin azúcar o caramelos que puedan aliviar este problema, el uso de fluoruro en pasta de dientes o enjuague bucal, para ayudar a remineralizar los dientes y reducir el riesgo de caries

12. Erosión dental La hiperémesis gravídica es una forma severa de náuseas y vómitos que se produce en 0.3 a 2% de las mujeres embarazadas, generalmente en los primeros estadios; puede conducir a la pérdida de esmalte superficial (perimilólisis) inducida por el ácido

13. Caries Se consideran factores etiológicos la higiene oral deficiente, la dieta rica en carbohidratos, los cambios en la composición salival que pueden predisponer temporalmente a la erosión y caries, y la proliferación y descamación de las células de la mucosa bucal que proporcionan un entorno adecuado para el crecimiento bacteriano

14. Granuloma piógeno o épulis del embarazo Crecimiento de tipo tumoral que se presenta por lo general durante el segundo o tercer trimestre. Su crecimiento es rápido pero rara vez mayor de 2 cm de diámetro.

15. Exacerbación de la periodontitis preexistente Durante la semana 12 a 28 hay mayor susceptibilidad a la colonización bacteriana, infección e inflamación por la angiogénesis aumentada, junto con la irritación gingival por factores locales tales como la placa

16. Movilidad dental Se presenta de forma generalizada, está relacionada con el grado de enfermedad gingival, ya que perjudica el periodonto mediante cambios minerales en la lámina dura

17. Plan de tratamiento

18. Si bien es importante iniciar con el tratamiento dental, una vez tratados los focos de infección, se busca mejorar el enfoque preventivo, evaluar los riesgos, el estilo de vida y los cambios de conducta y hábitos que una mujer puede hacer para reducir su riesgo de enfermedades dentales. La paciente debe realizar visitas dentales de rutina, debe ser instruida a cepillarse los dientes con pasta dental con fl uoruro e indicar el uso diario de hilo dental o cepillo interdental, utilizar enjuague bucal sin alcohol, e incluso, después de comer usar goma de mascar o pastillas de menta que contengan xilitol para ayudar a reducir las bacterias, comer saludable y reducir al mínimo el consumo de azúcar

19. Condiciones que ameritan tratamiento prioritario • El dolor dental, el cual es generalmente el motivo de consulta. • Infecciones agudas que mantienen a la madre en un estado de estrés que pudieran llevarla a una condición más grave. • Sangrado gingival, ya que su etiología durante el embarazo es diversa, puede ser por alteración del sistema fibrinolítico, por el cambio hormonal, por trombocitopenia gestacional, por medicación para prevención de trombofilia o trombosis venosa, padecimientos que podrían modificar el plan de tratamiento. • Granuloma piógeno. • Control de infecciones crónicas como fístulas, restos radiculares y abscesos crónicos que pudieran reagudizares y/o complicarse. • Si existen múltiples focos de infección se debe remitir a cirugía maxilofacial para que la paciente reciba un manejo intrahospitalario.

20. Primer trimestre (desde la concepción hasta la semana 14) En este trimestre se lleva a cabo la división celular y la organogénesis, entre la segunda y la octava semana de concepción. Por lo tanto, hay mayor riesgo de susceptibilidad al estrés y agentes teratógenos, del 50 al 75% de todos los abortos espontáneos se producen durante este periodo.

21. Segundo trimestre (semana 14 a 28) El riesgo para el feto se reduce, ya que la organogénesis se ha completado. Es más seguro realizar operatoria dental, tratar padecimientos que pudieran exacerbarse y que serían más complicados de atender durante el tercer trimestre.

22. Tercer trimestre (semana 29 hasta el parto) A pesar de que no existe ningún riesgo para el feto durante este trimestre, la mujer embarazada puede experimentar un alto nivel de incomodidad, en ese aspecto es su trimestre más difícil, así que se recomienda realizar citas cortas, mantenerla cómoda usando la inclinación adecuada en el sillón dental.

23. Control de infecciones y tratamiento endodóntico

24. Generalmente el tratamiento endodóntico causa controversia debido al dolor, a la farmacoterapia, el seguimiento, o las reagudizaciones que pudieran presentarse. Sin embargo, posponer la atención puede causar más daño, ya que lleva a los pacientes a automedicarse o a que la infección tenga un desenlace sistémico más grave

25. Posición en el sillón dental por trimestre

26. Durante el primer trimestre de embarazo la posición casi no sufre cambios, el sillón se inclina 165o, en el segundo trimestre a 150o aproximadamente puesto que los cambios, sobre todo en los sistemas respiratorio y cardiovascular, comienzan a exacerbarse. Mientras que en el tercer trimestre, el más complicado para la madre, la inclinación es aún mayor, hablamos de 135o

27. Farmacoterapia en el embarazo

28. Antibióticos La mayoría de los antibióticos atraviesan la placenta y, por lo tanto, tienen el potencial de afectar al feto. El uso de metronidazol está justificado para las infecciones orales y maxilofaciales significativas debido a sus menores efectos

29. Analgésicos Se clasifi can como medicamentos de categoría C. En general se deben evitar al fi nal del embarazo ya que los AINEs inhibidores de la COX-2 pueden causar el cierre prematuro del conducto arterioso. En general deben evitarse por afectar el sangrado y porque tienden a inhibir la síntesis de prostaglandinas lo que podría prolongar el embarazo

30. Ansiolíticos La administración de cualquier depresor del sistema nervioso central comúnmente utilizado para la sedación es problemático debido a que los agentes sedantes inhiben la función neuronal y cruzan la barrera placentaria.

31. Anestésicos locales No están contraindicados; sin embargo, existen consideraciones para su uso.