MICOSIS ENDÉMICAS

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MICOSIS ENDÉMICAS por Mind Map: MICOSIS ENDÉMICAS

1. BLASTOMICOSIS / Blastomicosis norteamericana, Enfermedad de Gilchrist, Enfermedad de Chicago.

1.1. Taxonomía

1.1.1. Reino: Fungi División: Ascomycota Clase: Eurotiomycete Orden: Onygenales Familia: Ajellomycetaceae Género: Blastomyces Especie: Blastomyces dermatitidis

1.2. Epidemiologia

1.2.1. Endémica de norteamerica. (Ohio, San Lorenzo y Missouri, Arkansas, Minnesota)

1.2.1.1. Climas templados húmedos, con suelos con materia orgánica en descomposición y excretas de animales, en general, con alto contenido de nitrógeno.

1.2.1.1.1. Predomina en hombres 9:1 Edad: 30-60 años

1.2.2. Vía de ingreso: Respiratoria, inhalación de esporas

1.2.3. Periodo de incubación: 45 días, subclínica

1.3. Morfología

1.3.1. Forma Saprofita: hifas ramificadas, tabicadas, hialinas

1.3.2. Forma Levaduriforme: Unica yema unida a la célula madre por una base ancha. En forma de “suela de zapato”

1.3.2.1. Contiene mas Quitina y lìpidos.

1.4. Factores de virulencia

1.4.1. Adherencia a los tejidos, Toxinas que producen hipersensibilidad, Melanina que protege contra los oxidantes producidos por los neutrofilos, Elastasas, Proteasas, Fosfolipasas

1.5. Fisiopatologia

1.5.1. Blastomyces dermatitidis penetra el organismo vía respiratoria a través de Conidios.

1.5.1.1. Resistencia natural del huésped Macrófagos alveolares, neutrófilos y monocitos

1.5.1.1.1. Si no resiste se forma la levadura y forma una pequeña cápsula.

1.6. Cuadro clínico

1.6.1. Blastomicosis pulmonar

1.6.1.1. Influenza

1.6.1.1.1. Neumonía bacteriana

1.6.2. Blastomicosis pulmonar

1.6.2.1. 50% Asintomática, Solo 1-5% presenta síntomas graves.

1.6.2.1.1. Aguda:

1.6.2.1.2. Crónica:

1.6.3. Blastomicosis cutánea primaria

1.6.3.1. Blastomicosis cutánea secundaria

1.6.4. Blastomicosis diseminada

1.6.4.1. Ósea

1.6.4.1.1. Predilección por vertebras, costillas y pelvis Origina abscesos fríos y fístulas secundarios; artritis monoarticular o zonas osteolíticas ocultas. Simula una osteomielitis bacteriana.

1.6.4.2. SNC

1.6.4.2.1. 5-10% de los casos -- produce Cefalea, confusión, desorientación y convulsiones --Meningitis crónica--diseminación a hipófisis --Biopsia, bajo diagnóstico por LCR.

1.6.4.3. Aparato genitourinario

1.6.4.3.1. Masculino >> Femenino Epidídimoorquitis y prostatitis Dolor, disuria y síntomas de obstrucción urinaria. Infección endometrial y abscesos tubo-ováricos

1.7. Diagnostico

1.7.1. ESTUDIO MICOLOGICO : Directo KOH- CULTIVO

1.7.2. HISTOPATOLOGÍA

1.7.3. Otros:

1.8. Diagnostico diferencial

1.8.1. Blastomicosis Cutánea

1.8.1.1. Coccidioidomicosis

1.8.1.1.1. Paracoccidioidomicosis

1.8.2. Blastomicosis ósea

1.8.2.1. Osteomielitis

1.9. Tratamiento

1.10. Prevención

1.10.1. Controlar el polvo al pavimentar carreteras, plantar césped o reforestar, o proceder a aspersión de fungicidas. Pacientes inmunodeficientes: HIV o receptores de trasplante de órgano, considerar la quimioprofilaxis con azoles.

1.11. Pronostico

1.11.1. Sin tratamiento y en inmunodeficientes, la forma sistémica es fatal en 92%, en 2 a 7 años.

1.11.1.1. Anfotericina B Ketoconazol Itraconazol (oral) monoterapia o acompañado de Anfotericina B

1.11.2. Forma cutanea: Benigna

2. HISTOPLAMOSIS

2.1. Taxonomía

2.1.1. Reino: Fungi División: Ascomycota Género: Ajellomyces Especie: Ajellomyces capsulatus Estado anamórfico: Histoplasma capsulatum

2.1.1.1. Histoplasma capsulatum var.capsulatum → Histoplasmosis americana

2.1.1.2. Histoplasma capsulatum var.duboisii→ Histoplasmosis africana

2.1.1.3. Histoplasma capsulatum var.farciminosum→ histoplasmosis Farciminosa

2.2. Epidemiologia

2.2.1. Micosis respiratoria más frecuente en el mundo sin preponderancia racial Más frecuente en hombres y > 50 años Hongo oportunista Se relaciona con ptes con SIDA

2.3. Morfología

2.3.1. Hongo dimorfico Fase saprofita: Micelial Presencia de macroconidias

2.4. Factores de virulencia

2.4.1. Dimorfismo 1-3 a glucanos 1-3 b glucanos

2.5. Fisiopatologia

2.5.1. - Endémica Ocurre por exposición a pequeños números de conidios y por lo general es asintomática - Epidémica Depende de la exposición a altas cantidades del microorganismo, y normalmente lleva a enfermedad pulmonar aguda.

2.6. Cuadro clínico

2.6.1. Incubación de 5 - 18 días

2.6.2. Manifestaciones subclínicas

2.6.2.1. 95 %, síntomas inespecificos + malestar general

2.6.3. Presentación cutánea

2.6.3.1. Chancro ulcerado indoloro

2.6.4. Forma epidémica

2.6.4.1. Neumonía atípica o miliar

2.6.5. Diseminada

2.7. Diagnostico

2.7.1. El cultivo con aislamiento de H.capsulatum es el criterio diagnóstico absoluto.

2.7.2. Frotis con sedimento de esputo o lavado broncoalveolar

2.7.2.1. LCR

2.7.2.1.1. Biopsia

2.8. Tratamiento

2.8.1. Anfotericina B

2.8.1.1. Ketoconazol

2.8.1.1.1. Itraconazol (oral) monoterapia o acompañado de Anfotericina B

2.9. Prevención

2.9.1. Controlar el polvo al pavimentar carreteras, plantar césped o reforestar, o proceder a aspersión de fungicidas.

2.9.1.1. Pacientes inmunodeficientes: HIV o receptores de trasplante de órgano, considerar la quimioprofilaxis con azoles.

3. PARACOCCIDIOMICOSIS

3.1. Taxonomía

3.1.1. Reino: Fungi División: Ascomycota Familia: Onygenaceae Género: Paracoccidioides Especie: Paracoccidioides brasiliensis

3.2. Epidemiologia

3.2.1. > zonas húmedas

3.2.1.1. > hombres 9:1 y entre los 30 y 50 años

3.2.1.1.1. No se transmite de un humano a otro

3.3. Morfología

3.3.1. Hongo dimorfico

3.4. Factores de virulencia

3.4.1. 1-3 β-glucanos Proteasas Gp43

3.5. Fisiopatologia

3.5.1. El hongo penetra por inhalación y es poco probable que la inoculación sea tegumentaria

3.6. Cuadro clínico

3.6.1. El periodo de incubación puede durar desde unas semanas hasta 60 años

3.6.2. El huésped normal por lo general presenta formas regresivas: infección subclínica o primaria pulmonar

3.6.2.1. Huésped anormal:

3.6.2.1.1. tipo juvenil (aguda pulmonar y subaguda diseminada)

3.6.2.1.2. tipo adulto (crónica pulmonar y crónica diseminada)

3.6.3. Tos, expectoración, disnea y hemoptisis + fiebre, pérdida de peso y astenia.

3.7. Diagnostico

3.7.1. Examen directo con hidróxido de potasio

3.7.1.1. Se observan levaduras esféricas u ovales de doble pared

3.7.1.1.1. Levadura disposición en “rueda de timón” u “orejas de Mickey Mouse”

3.7.2. Los cultivos se practican en gelosa glucosada de Sabouraud, en medio de Sabouraud con antibióticos

3.7.3. PARACLÍNICOS:

3.7.3.1. biometría hemática, sedimentación globular, pruebas de función hepática (con cifras de α-glutamiltransferasa), pruebas de función renal, electrólitos séricos, radiografías de tórax y ecografía abdominal.

3.8. Tratamiento

3.8.1. La forma subclínica cura sola.

3.8.1.1. Itraconazol durante seis meses a un año

3.8.1.1.1. Fluconazol por lo menos durante cuatro meses

4. COCCIDIOMIOSIS/

4.1. Taxonomia

4.1.1. Taxonomia Filo: Ascomycota Clase: Eutiromycetes Orden: Onygenales Familia:Ajellomycetaceae Genero: Paracoccidiodes Especie: brasiliensis lutzi

4.2. Dimorfismo Hifas tabicadas microconidios redondas (2-3μm) Levadura con multiple yemas (15-30μm) Incubacion 3-4 semanas Morfología en rueda en timón Habitat: suelo y vegetación Periodo de incubación 1 sem- 60 años

4.3. Epidemiologia

4.3.1. Dimorfismo Hifas tabicadas microconidios redondas (2-3μm) Levadura con multiple yemas (15-30μm) Incubacion 3-4 semanas Morfología en rueda en timón Habitat: suelo y vegetación Periodo de incubación 1 sem- 60 años

4.3.1.1. Colombia 0.5-2.2/100.000 habitantes colombia Incidencia alta en región andina y sierra nevada de santa marta

4.3.2. Grupos en riesgo:

4.3.2.1. Militares, agricultores, arqueólogos, paleontólogos, zoólogos, embarazadas, personal de salud.

4.4. Patogenia

4.4.1. Inhalacion conidios Dimorfismo y adaptación Ingeridas por macrofagos Latencia Diseminación a mucosa Oral y Nasofaringea

4.4.1.1. Factores de virulencia

4.4.1.1.1. Factores de virulencia Dimorfismo Supervivencia intracelular Influencia hormonal Alteración de la conformación de la pared celular Respuesta ineficaz a gp43

4.5. Cuadro clínico

4.5.1. Subclínica

4.5.1.1. Pulmonar primaria

4.5.1.1.1. PrimoInfeccion asintomatica 51-100% foco pulmonar

4.5.1.2. Reinfeccion pulmonar

4.5.1.2.1. Tos Esputo mucopurulento/hemoptisis Dolor costal Disnea TBC

4.5.2. Progresiva

4.5.2.1. Pulmonar pura

4.5.2.2. Diseminada

4.5.2.2.1. Tegumentanfia (mucocutanea)

4.5.2.2.2. Ganglionar

4.5.2.2.3. Visceral

4.5.2.2.4. Mixta

4.6. Diagnóstico diferencial

4.6.1. Sintomas respiratórios:

4.6.1.1. Resfriado común Bronquitis Neumonías bacterianas Tuberculosis Paracoccidioidomicosis Histoplasmosis Coccidioidoma Neoplasias

4.6.2. Piel y huesos

4.6.2.1. Tuberculosis Micobacteriosis Esporotricosis Micetoma Leishmaniasis Blastomicosis Tularemia Sífilis Osteomielitis Epiteliomas

4.7. Diagnostico

4.7.1. Muestras : LCR, Lavado broncoalveolar, material de biopsia, pus de ganglios linfaticos,

4.7.2. Examen directo (KOH y Lugol) levaduras esféricas u ovales de doble pared “orejas de Mickey Mouse”

4.7.2.1. Cultivo ( Agar sabouraud, Agar gelosa chocolate ) 1 a 3 meses

4.7.2.1.1. Examen indirecto o técnicas inmunológicas

4.8. Tratamiento

4.8.1. Duracion: 6-24 meses

4.8.1.1. Formas leves y moderadas

4.8.1.1.1. Reposo, analgésicos, antipiréticos y antitusígenos Itraconazol (200mg/24hrs) Trimetoprim sulfametoxazol (12 hrs)

4.8.1.2. Formas graves

4.8.1.2.1. Lobectomía o resección segmentaria Anfotericina B Ketoconazol(400mg/24hrs)

4.9. Prevención

4.9.1. Disminuir viajeros a zonas endémicas

4.9.1.1. Controlar polvo

4.9.1.1.1. Al examen microscópico tratar previamente al hongo con formal.

4.10. Pronóstico

4.10.1. Formas primarias

4.10.1.1. Recuperación espontánea

4.10.2. Forma diseminada

4.10.2.1. Indice de curación con tratamiento alto, hay recidivas.

4.10.3. Asintomáticos

4.10.3.1. Inmunes o reinserción benigna