1. Carcinoma colorrectal
1.1. Molestias infrecuentes, pero puede haber cólicos en caso de obstrucción parcial del colon izquierdo A menudo, sangre oculta o visible en materia fecal
1.1.1. Abordaje diagnóstico
1.1.1.1. Colonoscopia
2. Enfermedad celíaca
2.1. Distensión abdominal, diarrea y, a menudo, esteatorrea Síntomas que empeoran cuando se ingieren productos que contienen gluten
2.1.1. Abordaje diagnóstico
2.1.1.1. Pruebas de marcadores serológicos/HLA-DQ2/HLA-DQ8 haplotipo
2.1.1.2. Biopsia de intestino delgado
3. Hernia hiatal con reflujo gastroesofágico
3.1. Pirosis A veces, tos y/o ronquera Los antiácidos alivian los síntomas En ocasiones, regurgitación de contenido gástrico a la boca
3.1.1. Abordaje diagnóstico
3.1.1.1. Trago de bario (radiografía de esófago, estómago y duodeno con contraste de bario)
3.1.1.2. Endoscopia
4. Endometriosis
4.1. Dolor crónico Dismenorrea Dispareunia
4.1.1. Abordaje diagnóstico
4.1.1.1. Laparoscopia
4.1.1.2. Dx definitivo: histopatología de lesión biopsiada
5. Leiomioma
5.1. 70% de las mujeres entre 40 y 50 años Mayor incidencia en mujeres negras Dolor pélvico crónico Pesantez crónica Dispareunia SUA
5.1.1. Abordaje diagnóstico
5.1.1.1. Clínico Ecografía pélvica TAC Histeroscopía RMN
6. Adenomiosis
6.1. Dolor abdominopélvico difuso Dismenorrea presente o ausente Relacionada con multiparidad Edad entre 40 - 50 años Antecedentes previos de cirugía
6.1.1. Abordaje diagnóstico
6.1.1.1. Dx definitivo: histopatología de histerectomía total
6.1.1.2. Ecografía transvaginal en difusos S: 80% - E: 74%, en focales S: 85% - E: 98%
6.1.1.3. RMN S/E 86 al 100%
7. Hidrosalpinx
7.1. Relacionado con EPI No es común en adolescentes Abortos recurrentes 40% de infertilidad
7.1.1. Abordaje diagnóstico
7.1.1.1. Histerosalpingografía (GOLD STANDAR) Laparoscopía diagnóstica/terapéutica
8. Pancreatitis crónica
8.1. Episodios de dolor epigástrico intenso En ocasiones, malabsorción (p. ej., diarrea, deposiciones grasosas) Por lo general, antecedentes de pancreatitis aguda
8.1.1. Abordaje diagnóstico
8.1.1.1. Niveles séricos de lipasa (con frecuencia no elevado)
8.1.1.2. TC, CPRM
8.1.1.3. Pruebas en materia fecal (elastasa fecal o grasa fecal)
9. Litiasis renal
9.1. Fiebre Dolor en flanco Hematuria/coluria
9.1.1. Abordaje diagnóstico
9.1.1.1. Urocultivo
9.1.1.2. UIV
9.1.1.3. TC
10. Colecistitis crónica
10.1. Dolor cólico recurrente en el CSD
10.1.1. Abordaje diagnóstico
10.1.1.1. Ecografía
11. Hepatitis crónica
11.1. Molestias abdominales altas, malestar general, anorexia Ictericia infrecuente En alrededor de un tercio de los pacientes, hay antecedentes de hepatitis aguda
11.1.1. Abordaje diagnóstico
11.1.1.1. Pruebas hepáticas, índice normalizado internacional, albúmina y plaquetas
11.1.1.2. Títulos para causas virales, autoinmunitarias o metabólicas de hepatitis
12. Cáncer gástrico
12.1. Dispepsia o dolor leve Sangre oculta en heces
12.1.1. Abordaje diagnóstico
12.1.1.1. Endoscopia alta
13. Enfermedad ulcerosa péptica
13.1. Dolor abdominal superior aliviado por alimentos y antiácidos Puede despertar al paciente durante la noche
13.1.1. Abordaje diagnóstico
13.1.1.1. Endoscopia y biopsia para Helicobacter pylori Prueba de aliento o ensayos de antígeno en heces para H. pylori Evaluación de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, alcohol y tabaquismo Examen de sangre oculta en materia fecal
14. Dispepsia
14.1. Historia clínica
14.1.1. Pérdida de peso involuntaria
14.1.2. Disfagia
14.1.3. Odinofagia
14.1.4. Anemia por deficiencia de hierro inexplicable
14.1.5. Vómitos persistentes
14.1.6. Masa palpable o linfadenopatía
14.1.7. Antecedentes familiares de cáncer gastrointestinal superior
14.2. Examen físico
14.2.1. Suele ser normal
14.2.2. Hipersensibilidad epigástrica
14.2.2.1. signo de Carnett
14.2.2.1.1. Positivo
14.2.2.1.2. Negativo
14.2.3. Masa abdominal palpable
14.2.4. Linfadenopatía
14.2.5. Palidez secundaria a anemia
14.2.6. Ascitis
14.2.6.1. Sugiere carcinomatosis
14.3. Laboratorio
14.3.1. Recuentos sanguíneos Química sanguínea que incluya función hepática, lipasa sérica y amilasa
14.4. Diagnóstico
14.4.1. Clínica
14.4.2. Edad
14.4.2.1. >60 años
14.4.2.1.1. Endoscopía superior + biopsia para descarte de H. pylori.
14.4.2.2. <60 años
14.4.2.2.1. Evaluar y tratar H. pylori
14.4.2.2.2. Endoscopia digestiva alta
14.4.3. Signo de alarma
15. Parasitosis (Giardiasis en particular)
15.1. Antecedentes de viaje o exposición Cólicos Flatulencia Diarrea
15.1.1. Abordaje diagnóstico
15.1.1.1. Examen de materia fecal para investigar huevos o parásitos
15.1.1.2. Enzimoinmunoanálisis de materia fecal (para Giardia)
16. BIBLIOGRAFÍA 1) Moayyedi P, Lacy BE, Andrews CN y col. Guía clínica de ACG y CAG: manejo de la dispepsia. Am J Gastroenterol 2017; 112: 988. 2) Yen T, Chen FW, Witteles RM, et al. Implicaciones clínicas de los síntomas gastrointestinales en la amiloidosis sistémica. Neurogastroenterol Motil 2018; 30: e13229. 3) Samuel S, Bruining DH, Loftus EV Jr, et al. Validación del índice colonoscópico de gravedad de la colitis ulcerosa y su correlación con las medidas de actividad de la enfermedad. Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11:49. 4) Duque L, Chavarriaga - Restrepo A, Patiño - Giraldo S. Dolor abdominal crónico en adultos. MÉD.UIS. 2018; 31(1):47-55
16.1. Dra. Adriana Vera Carranza R3 - Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria Taller de Dolor Abdominal - febrero 2021
17. Síndrome del intestino irritable
17.1. Manifestaciones clínicas
17.1.1. Dolor abdominal crónico
17.1.1.1. Descrito como sensación de calambres con intensidad variable y exacerbaciones periódicas
17.1.1.2. Varía de leve a severo
17.1.1.3. Suele estar relacionado con la defecación: alivio o empeoramiento
17.1.1.4. Exacerbaciones por estrés emocional y las comidas
17.1.2. Hábitos intestinales alterados (diarrea, estreñimiento o hábito normal alternado con diarrea y/o constipación.
17.1.2.1. Diarrea
17.1.2.1.1. Durante las horas de vigilia
17.1.2.1.2. > frecuencia por la mañana o después de las comidas
17.1.2.1.3. Precedidas por
17.1.2.1.4. Secreción de moco con las heces
17.1.2.2. Estreñimiento
17.1.2.2.1. Heces suelen ser duras Tenesmo aún cuando el recto esta vacío
17.2. Examen físico
17.2.1. Suele ser normal
17.2.2. Pueden presentar dolor abdominal leve a la palpación
17.3. Laboratorio
17.3.1. No existe una prueba de laboratorio de diagnóstico definitiva para el SII.
17.3.1.1. Propósito
17.3.1.1.1. Excluir un diagnóstico alternativo
17.3.2. En todos los pacientes con sospecha de SII
17.3.2.1. Hemograma completo
17.3.3. En pacientes con diarrea
17.3.3.1. Calprotectina fecal (>50 mcg/g S:81% - E: 87%) o lactoferrina fecal (> 4.0 a 7.25mg/g (S: 79% - E:93%
17.3.3.2. Prueba de heces para giardia (detección de antígeno o ensayo de amplificación de ácido nucleico)
17.3.3.3. Pruebas serológicas para la enfermedad celíaca
17.3.3.4. Niveles de PCR, solo si no se pueden realizar calprotectina fecal y lactoferrina fecal
17.3.4. Otras
17.3.4.1. Detección de cáncer colorrectal apropiada para la edad en todos los pacientes
17.3.4.2. SII con estreñimiento
17.3.4.2.1. Rx abdominal: acumulación de heces y determinar la gravedad.
17.3.4.3. Pruebas fisiológicas
17.3.4.3.1. Manometría anorrectal y prueba de expulsión de balón
17.4. Diagnóstico
17.4.1. Clínico
17.4.1.1. Criterios de Roma IV
17.4.1.1.1. Dolor abdominal recurrente, en promedio, al menos un día por semana en los últimos tres meses, asociado con dos o más de los siguientes criterios:
17.4.1.2. Escala de Bristol
17.4.1.2.1. SII con estreñimiento predominante
17.4.1.2.2. SII con diarrea predominante
17.4.1.2.3. SII con hábitos intestinales mixtos
17.4.1.2.4. SII sin clasificar
17.4.1.3. Criterios de Manning Probabilidad de SII es proporcional al número de criterios presentes.
17.4.1.3.1. Dolor que se alivia con la defecación.
17.4.1.3.2. Deposiciones más frecuentes al inicio del dolor.
17.4.1.3.3. Heces más blandas al inicio del dolor
17.4.1.3.4. Distensión abdominal visible
17.4.1.3.5. Paso de moco
17.4.1.3.6. Sensación de evacuación incompleta
18. Enfermedad inflamatoria intestinal
18.1. Colitis ulcerosa
18.1.1. Manifestaciones clínicas
18.1.1.1. Inicio gradual y progresivo durante varias semanas
18.1.1.2. Pueden ir precedidos por episodio autolimitado de sangrado rectal semanas o meses antes.
18.1.1.2.1. Diarrea asociada con sangre
18.1.1.2.2. Movimientos intestinales son frecuentes y de pequeño volumen
18.1.1.2.3. Dolor abdominal tipo cólico
18.1.1.2.4. Urgencia
18.1.1.2.5. Tenesmo
18.1.1.2.6. Incontinencia
18.1.1.2.7. Estreñimiento + secreción de moco
18.1.1.3. Síntomas sistémicos
18.1.1.3.1. Fatiga
18.1.1.3.2. Pérdida de peso
18.1.1.3.3. Fiebre
18.1.2. Manifestaciones extraintestinales (25%)
18.1.2.1. Musculoesquelético
18.1.2.1.1. Espondilitis anquilosante
18.1.2.1.2. Osteopenia
18.1.2.1.3. Osteoporosis
18.1.2.1.4. Osteonecrosis
18.1.2.2. Oculares
18.1.2.2.1. Uveítis
18.1.2.2.2. Epiescleritis
18.1.2.3. Piel
18.1.2.3.1. Eritema nudoso y pioderma gangrenoso
18.1.2.4. Hepatobiliar
18.1.2.4.1. Hígado graso
18.1.2.4.2. Colangitis esclerosante primaria
18.1.2.5. Hematopoyético / coagulación
18.1.2.5.1. Tromboembolismo venoso y arterial
18.1.2.5.2. Anemia hemolítica autoinmune
18.1.2.6. Pulmonares
18.1.2.6.1. Enfermedad pulmonar parenquimatosa Serositis Enfermedad tromboembólica
18.1.3. Examen físico
18.1.3.1. Normal
18.1.3.1.1. Enfermedad leve
18.1.3.2. Dolor abdominal a la palpación Fiebre Hipotensión Taquicardia Palidez
18.1.3.2.1. Enfermedad moderada a grave
18.1.3.3. Examen rectal
18.1.3.3.1. Evidencia de sangre
18.1.3.4. Atrofia muscular Pérdida de grasa subcutanea Edema periférico
18.1.3.4.1. En pacientes con diarreas prolongadas
18.1.3.4.2. Por pérdida de peso y desnutrición
18.1.4. Complicaciones
18.1.4.1. Sangrado severo (10%
18.1.4.2. Colitis fulminante y megacolon tóxico
18.1.4.3. Perforación
18.1.5. Laboratorio
18.1.5.1. Anemia
18.1.5.2. VSG ≥30 mm / hora
18.1.5.3. Hipoalbuminemia
18.1.5.4. Desequilibrio hidroelectrolítico
18.1.5.5. Deshidratación
18.1.5.6. Aumento de fosfatasa alcalina (Colitis ulcerosa - colangitis esclerosante primaria)
18.1.5.7. Calprotectina o lactoferrina fecal pueden estar aumentadas (inespecíficas)
18.1.6. Imágenes
18.1.6.1. No se requieren imágenes abdominales para el diagnóstico
18.1.6.2. Ante síntomas de colitis
18.1.6.2.1. Rx abdominal
18.1.6.2.2. TAC y RMN
18.1.6.2.3. Ecografía con Doppler
18.1.7. Diagnóstico
18.1.7.1. Presencia de diarrea crónica durante >4 semanas Evidencia de inflamación activa en la endoscopia Cambios crónicos en la biopsia
18.1.7.2. IMPORTANTE: exclusión de otras causas de colitis
18.1.7.2.1. Anamnesis
18.1.7.2.2. Estudios de laboratorio
18.1.7.2.3. Biopsias del colon por endoscopia.
18.2. Enfermedad de Crohn
18.2.1. Inflamación transmural y puede afectar cualquier porción del tracto gastrointestinal luminal
18.2.1.1. Patrones
18.2.1.1.1. 80% afectación del intestino delgado 50% afectación tanto del íleon como del colon. 20% tiene una enfermedad limitada al colon. Un tercio de los pacientes tienen enfermedad perianal. 5 al 15% afectación de la boca o del área gastroduodenal Menor afectación del esófago y del intestino delgado proximal.