Caso 2: Sergio.

Mapa de Caso Sergio

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Caso 2: Sergio. por Mind Map: Caso 2: Sergio.

1. Sergio de 62 años, acude a urgencias por presentar dolor abdominal intenso e imposibilidad para orinar.

1.1. Ficha de Identificación

1.1.1. Nombre: Sergio

1.1.2. Genero: Masculino

1.1.3. Edad: 62 años

1.2. Antecedentes personales patológicos

1.2.1. Tabaquismo desde hace 32 años a razón de 6 cigarrillos al día

1.2.2. Alcoholismo semanal hasta la embriaguez

1.2.3. Diabetes tipo 2 de 18 años de evolución en tratamiento con metformina, sin especificar posología.

1.3. Padecimiento actual

1.3.1. Desde hace aproximadamente un año se ha notado incremento en la dificultad para orinar y en el numero de veces que acude a orinar principalmente por las noches, así como problemas para lograr una erección. Desde ayer en la noche no ha podido orinar

1.4. Exploración física

1.4.1. Quejumbroso

1.4.2. Posición en gatillo

1.4.3. Peso: 82kg

1.4.4. Talla: 1.66m

1.4.5. TA: 140/90mmHg

1.4.6. FC: 112 lpm

1.4.7. FR: 18 rpm

1.4.8. T: 37.5 °C

1.4.9. Murphy, Mc Burney y Blumberg negativos

1.4.10. Puntos ureterales positivos

1.5. Se le realiza cateterismo vesical

1.5.1. Presenta hematuria macroscópica

1.5.2. Disminución del dolor y del volumen abdominal

2. Causas de dolor abdominal

2.1. Colecistitis aguda

2.2. Obstrucción intestinal aguda

2.3. Diverticulitis aguda

2.4. Pancreatitis aguda

2.5. Apendicitos aguda

2.6. Gastroenteririrs aguda

3. Retención aguda urinaria

3.1. Etiologia obstructiva: Hiperplasia benigna protatica, estenosis uretrales, neoplasia prostatica vesical.

3.2. Etiología neurógena: Neuropatía autonómica, hernia discal.

3.3. Etiología farmacológica: Psicofármacos, anticolinérgicos, calcio antagonistas, beta-bloqueadores

4. Estudios de laboratorio

4.1. APE: 8 ng/dl

4.2. EGO:

4.2.1. Densidad: 1.015 gr/ml

4.2.2. pH: 5.3

4.2.3. Glucosa: 30 mg/dl

4.2.4. Cetonas negativas

4.2.5. Proteínas: 30mg/dl

4.2.6. Eritrocitos: 30 células/ul

4.2.7. Leucocitos: 20 células/ul

4.2.8. Nitritos positivos

4.2.9. Estereasa leucocitaria positiva

5. Al interrogar a Sergio refiere disminución del calibre del chorro urinario, intermitencia, pujo, tenesmo, nicturia a razón de 4 por noche y problemas para mantener la erección lo que le ha ocasionado sentimientos de minusvalía, anhedonia, dificultad para conciliar el sueño.

6. Exploración física dirigida

6.1. Se observa región genital de acuerdo a edad y sexo, con distribución androide de vello púbico, prepucio circuncidado, con meato central, sin secreción, testículos dentro de bolsas escrotales, no dolorosos a la palpación, región inguinal sin presencia de adenomegalias.

6.2. Con presencia de sonda urinria a derivacion con orina clara

6.3. Se realiza tacto rectal encontrando próstata

6.3.1. Próstata con aumento de volumen

6.3.2. Consistencia renitente

6.3.3. No dolorosa a la palpación

6.3.4. Sin aumento de temperatura local

6.3.5. No se identifica surco medio ni bordes con presencia de zona indurada en cuadrante inferior derecho

7. Enfermedades que cursan con los signos y síntomas que ha presentado el paciente

7.1. Pielonefritis aguda

7.1.1. Fiebre

7.1.2. Dolor lumbar

7.1.3. Puño percusion positiva

7.1.4. Puntos ureterales positivos

7.1.5. Disuria

7.1.6. Poliaquiuria

7.1.7. Síntomas inespecíficos ( dolor abdominal, cefalea, oliguria, etc)

7.2. Cistitis aguda

7.2.1. Disuria

7.2.2. Polaquiuria

7.2.3. Urgencia miccional

7.2.4. Tenesmo

7.2.5. Dolor suprapúbico

7.2.6. Fiebre (pieolonefritis o prostatitis)

7.2.7. Hematuria macroscópica

7.3. Cáncer de Próstata

7.3.1. Problemas al orinar, incluyendo un flujo urinario lento o debilitados o necesidad de orinar con mas frecuencia, especialmente en la noche

7.3.2. Hematuria

7.3.3. Disfunción eréctil

7.3.4. Dolor en las caderas, la espalda, tórax u otras áreas debido a que el cáncer se puede propagar a los huesos

7.3.5. Debilidad o adormecimiento de las piernas o los pies

7.4. Hiperplasia prostática benigna

7.4.1. Fisiopatología

7.4.1.1. La hiperplasia prostática benigna es el crecimiento excesivo, adenomatoso, no maligno de la glándula prostática periuretral

7.4.1.2. Múltiples nódulos fibroadenomatosos se desarrollan en la zona periuretral de la próstata, probablemente originados dentro de las glándulas periuretrales más que en la próstata fibromuscular en sí, que se ve desplazada periféricamente por el crecimiento progresivo de los nódulos.

7.4.1.3. A medida que la luz de la uretra prostática se estrecha y se alarga, el flujo de orina se obstruye progresivamente.

7.4.2. Signos y Síntomas

7.4.2.1. Necesidad de orinar frecuentemente

7.4.2.2. Aumento de la frecuencia de la orina por la noche (nicturia)

7.4.2.3. Dificultad para comenzar a orinar

7.4.2.4. Flujo de orine débil o que se detiene y vuelve a comenzar

7.4.2.5. Goteo después de orinar

7.4.2.6. Imposibilidad de vaciar la vejiga por completo

7.4.2.7. Infección de vías urinarias

7.4.2.8. Imposibilidad de orinar

7.4.2.9. Sangre de la orina (hematuria)

7.4.2.10. APE aumentado

7.4.3. Factores de Riesgo

7.4.3.1. Envejecimiento : aproximadamente un tercio de los hombres experimentan síntomas de moderados a intensos a los 60 años

7.4.3.2. Antecedentes Heredofamiliares: Diabetes y enfermedad cardiaca

7.4.3.3. Estilo de vida: Obesidad aumente el riesgo de hiperplasia prostática y una dieta rica en grasas igual.

8. Exploración

8.1. Abdomen con aumento de volumen y doloroso a la palpación en hipogastrio, se percute matidez hasta dos dedos por debajo de la cicatriz umbilical y peristalsis normal