Anticuerpos de glóbulos rojos: ¿importancia clínica o solo ruido?

1. Pruebas previas a la transfusión del paciente

1.1. Especificidad de anticuerpos contra glóbulos rojos y significado clínico

1.1.1. Si es necesario obtener sangre con antígeno negativo para la prueba cruzada o hacer pruebas cruzadas de unidades no seleccionadas por IAT estrictamente a 37 °C para evaluar la amplitud térmica del anticuerpo.

1.1.2. Las técnicas de precalentamiento son útiles para determinar el rango térmico, pero solo deben usarse cuando las especificidades de los anticuerpos se hayan identificado por completo

1.2. Anticuerpos específicos pero no clínicamente significativos que dan una reactividad variable a 37 °C

1.2.1. pueden deberse a anticuerpos anti-Ch/Rg o relacionados con CR1

1.2.1.1. CR1 es la molécula portadora de los antígenos del sistema de Knops

1.2.1.2. los antígenos de Chido/Rodgers se transportan en un componente del complemento (C4) adsorbido en la superficie de los glóbulos rojos

1.3. Pan reactividad y reacciones 'no específicas'

1.3.1. Se debe a autoanticuerpos que reaccionan al calor, lo que requerirá adsorciones para excluir la posible presencia de aloanticuerpos subyacentes.

1.3.2. Cuando la prueba de antiglobulina directa (DAT) es negativa, se considera y excluye la posibilidad de que las reacciones se deban a un anticuerpo contra un antígeno de alta incidencia

1.4. El paciente

1.4.1. La condición clínica es una parte vital de la toma de decisiones sobre el significado clínico potencial de un anticuerpo en casos individuales, al igual que la urgencia con la que se requiere la sangre

1.4.2. Las pruebas in vitro solo predicen la importancia clínica, pero la importancia real depende de la actividad del sistema inmunitario del receptor individual

2. Anticuerpos de glóbulos rojos en el trasplante

2.1. Para los programas de trasplante renal ABO incompatible, los anticuerpos ABO se controlan mediante titulación

2.2. Los títulos obtenidos se deben únicamente a los anticuerpos ABO y no a otros anticuerpos de glóbulos rojos incidentales en las células A o B utilizadas para la titulación

2.3. A menos que también se esté planificando una transfusión de glóbulos rojos, los anticuerpos de glóbulos rojos distintos de ABO son "ruido", con la posible excepción de los anticuerpos del sistema Kidd, Duffy y Lewi

3. Anticuerpos de glóbulos rojos en el embarazo

3.1. La concentración del anticuerpo, así como la especificidad, se pueden usar para guiar el manejo del embarazo, como la derivación para el monitoreo mediante la arteria cerebral media (ACM)

3.2. Anti-D detectado en el embarazo es un hallazgo muy significativo si el anticuerpo es inmune anti-D

3.3. Si incorrectamente se supone que el anti-D es inmune, a la mujer se le puede negar profilaxis adicional con Ig anti-D y correr el riesgo de sensibilización al antígeno D

3.4. Si se supone que el anti-D es pasivo, es vital el monitoreo y las intervenciones para HDFN debido a que anti D podrían perderse

4. Anticuerpos de glóbulos rojos en donantes de sangre

4.1. Es improbable que los anticuerpos de GR del donante débiles causen un daño significativo cuando están presentes en los componentes de los GR, ya que solo hay pequeños volúmenes de plasma residual y los anticuerpos se diluyen en la circulación del receptor cuando se transfunden

5. Detección de anticuerpos de rutina para pruebas previas a la transfusión

5.1. Una prueba de antiglobulina indirecta sensible (IAT) es esencial para la detección de anticuerpos para detectar anticuerpos IgG

5.2. Las pruebas de fase sólida, de columna y de tubo son adecuadas para la detección rutinaria de anticuerpos contra glóbulos rojos si se validan minuciosamente, se realizan de acuerdo con las instrucciones del fabricante y están sujetas a un control de calidad continuo

5.3. Es posible aumentar las posibilidades de detectar anticuerpos débiles seleccionando glóbulos rojos para incluirlos en paneles de detección (cribado) de anticuerpos que tengan expresión homocigota de antígenos correspondientes a anticuerpos clínicamente significativos que exhiben "dosis"

5.4. Es posible reducir el 'ruido' eligiendo células negativas para antígenos que reaccionan de forma cruzada con el sistema HLA