Caso clínico 1 Juan tiene 72 años de edad, antecedentes patológicos, bronquitis crónica, neumoní...

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Caso clínico 1 Juan tiene 72 años de edad, antecedentes patológicos, bronquitis crónica, neumonía tratada hace mas o menos 1 año atrás hospitalizado en hospital obrero No 2, , actualmente realiza tratamiento con salbutamol en aerosol, cada 12 hs, acude a la consulta médica, refiere disfagia para alimentos sólidos, reflujo gastroesofágico hace 2 años de evolución, el cual se exacerbo hace 5 meses atrás, en una oportunidad episodios de atragantamiento cuando compartía una parrillada. Dolor torácico retroesternal de aparición súbita que dura pocos minutos y se irradia a cuello, tórax y espalda Pérdida de peso los últimos 2 años. Examen complementario: tránsito esofágico con bario: estenosis filiforme inferior. por Mind Map: Caso clínico 1  Juan tiene 72 años de edad, antecedentes patológicos, bronquitis crónica, neumonía tratada hace mas o menos 1 año atrás hospitalizado en hospital obrero No 2, , actualmente realiza tratamiento con salbutamol en aerosol, cada 12 hs, acude a la consulta médica, refiere disfagia para alimentos sólidos, reflujo gastroesofágico hace 2 años de evolución, el cual se exacerbo hace 5 meses atrás, en una oportunidad episodios de atragantamiento cuando compartía una parrillada.  Dolor torácico retroesternal de aparición súbita que dura pocos minutos y se irradia a cuello, tórax y espalda Pérdida de peso los últimos 2 años.  Examen complementario: tránsito esofágico con bario: estenosis filiforme inferior.

1. ¿Cuales con las características del cuadro clínico importantes que llama la atención?

1.1. dolor toracico retroesternal que se irradia a cuello, torax y espalda

1.2. disfagia para alimentos solidos

1.3. reflujo gastroesofagico

2. Diagnostico Cual será la clínica que me guie al diagnostico.

2.1. Que estudios complementarios realizaría que esperaría encontrar en estos exámenes y por qué?

2.1.1. Ensayo terapéutico con inhibidores de la bomba de protones El ensayo empírico con inhibidores de la bomba de protones (IBPs) es útil para el diagnóstico de la ERGE y es ventajoso en cuanto a simplicidad y tolerancia respecto a la endoscopia. Se aconseja administrar un IBP a dosis estándar durante 2-4 semanas. La utilización de un tratamiento con IBP cuando se compara con la endoscopia y la pH-metría de 24 horas, tiene una sensibilidad del 75% y una especificidad del 55% en el diagnóstico de la ERGE26. La sensibilidad del tratamiento empírico parece aumentar cuando se utilizan dosis altas de IBP (omeprazol 20mg/12h durante 1 ó 2 semanas).

2.1.2. endoscopia para evaluar la presencia de esofagitis

2.1.3. La pH-metría ambulatoria de 24h es la exploración que ofrece mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de la ERGE.

2.2. ERGE - ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

2.2.1. SÍNTOMAS TÍPICOS

2.2.1.1. PIROSIS DISFAGIA REGURGITACIÓN ODINOFAGIA

2.2.2. SÍNTOMAS ATÍPICOS

2.2.2.1. DOLOR TORÁCICO LARINGITIS POSTERIOR FARINGITIS SINUSITIS TOS CRONICA ASMA BRONQUIAL NEUMONITIS FIBROSIS PULMONAR QUEMAZÓN ORAL

3. Tratamiento

3.1. inicialmente el tratamiento con antiácidos y medidas higiénico-dietéticas, para posteriormente, en caso de fracaso, indicar de forma progresiva fármacos más potentes en su acción terapéutica (procinéticos, anti-H2, IBPs) hasta obtener el control de los síntomas

3.2. Iniciarse tratamiento antisecretor con omeprazol a dosis de 40 mg/día durante 3-6 meses y valorar la respuesta clínica. Si se consigue la desaparición de los síntomas o la curación de la lesión (en el caso de la laringitis posterior), debe suspenderse el tratamiento. En caso de recidiva clínica se indicará tratamiento de mantenimiento.

3.3. Toma de antiácidos para dolor toracico retroesternal

3.4. Tratamiento con cirugía anti-reflujo

3.5. No fumar, mantener el peso adecuado, evitar alcohol, grasas o chocolate y en algunos casos puede ser conveniente elevar la cabecera de la cama

3.6. ANTIACIDOS - ALGINATOS

3.6.1. PROCINETICOS

3.6.1.1. CISAPRIDA CINITAPRIDA DOMPERIDONA METOCLOPRAMIRA

3.6.2. ANTISECRETORES

3.6.2.1. ANTAGONISTA DEL RECEPTOR H2 DE LA HISTAMINA (Anti-H2)

3.6.2.1.1. CIMETIDINA RANITIDINA NIZATIDINA FAMOTIDINA ROXATIDINA

3.6.2.2. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (IBPs)

3.6.2.2.1. OMEPRAZOL LANSOPRAZOL PANTOPRAZOL RABEPRAZOL ESOMEPRAZOL

3.6.2.2.2. IBPs son los fármacos más eficaces, tanto en el tratamiento inicial como a largo plazo

4. Los objetivos que persigue el tratamiento de la ERGE son: el alivio de los síntomas y la curación de las lesiones, la prevención de las recidivas y de las complicaciones y la mejora en la calidad de vida de los pacientes. Estos objetivos deben alcanzarse tratando de minimizar los costes necesarios y los posibles efectos adversos, a la vez que maximizando los recursos disponibles.