Ventilación Mecánica No Invasiva

Ventilación mecánica no invasiva

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Ventilación Mecánica No Invasiva por Mind Map: Ventilación Mecánica No Invasiva

1. INDICACIONES

1.1. Agudización del EPOC

1.2. Exacerbación de una EPOC, con un grado de evidencia A.

1.3. Mejoría del intercambio gaseoso

1.4. Reducción del trabajo respiratorio y menor tasa de IOT, mortalidad y estancia hospitalaria

1.5. Edema agudo de pulmón de origen cardiogénico

1.6. Mantiene los alvéolos desplegados en espiración; facilita, así, el intercambio gaseoso, mejora la oxigenación, la compliance pulmonar y reduce el esfuerzo

1.7. Aumenta la presión intratorácica, con lo que disminuye el retorno venoso y la poscarga del ventrículo izquierdo

1.8. Que puede llevar en algunos casos en los que la función miocárdica esté deteriorada a hipotensión, hipoperfusión tisular y fallo de órganos

1.9. Asma

1.9.1. NO capacidad de colaboración, que no respondan al tratamiento médico habitual.

1.10. Sugerido su aplicación en pacientes que rechazan la intubación o no son candidatos a la misma, o a pacientes muy seleccionados

1.11. Neumonía

1.12. En pacientes con IRA secundaria a neumonía con broncopatía crónica subyacente que desarrollan

1.13. Hipercapnia, o en aquellos que presentan hipoxemia refractaria a pesar de tratamiento convencional; debe aplicarla personal experto, y evitar demorar la IOT en caso de mala evolución en las primeras horas.

1.14. Pacientes Inmunodeprimidos

1.15. Pacientes inmunodeprimidos que desarrollan una IRA oscila entre el 60–100%

1.16. Se asocia a una menor necesidad de IOT, una menor incidencia de complicaciones y una menor mortalidad hospitalaria.

1.17. Destete de la VMI

1.18. Se podría recomendar su utilización cuando las medidas convencionales de destete fallen, sobre todo en pacientes con fallo respiratorio agudo por exacerbación de su EPOC de base.

1.19. Insuficiencia Respiratoria Postoperatoria

1.20. Un 5–10% de todos los pacientes quirúrgicos desarrollan insuficiencia respiratoria en el postoperatorio inmediato.

1.20.1. La aplicación de CPAP en pacientes postquirúrgicos produce un aumento de la capacidad residual funcional y del intercambio gaseoso, junto con descenso del trabajo respiratorio.

1.20.2. A nivel cardiovascular provoca una disminución del retorno venoso y de la poscarga del ventrículo izquierdo

1.20.2.1. Lo que se traduce en una mejora del gasto cardíaco.

1.21. Se puede utilizar la VMNI en situaciones de IRA postoperatorias (sobre todo tras cirugía torácica o cardiovascular) sin estar muy clara su utilidad de forma profiláctica.

1.22. Pacientes Paliativos o con orden de “No Intubar”

1.22.1. En pacientes que han expresado su deseo de no ser intubados o en los no candidatos por condiciones médicas.

1.23. la VMNI puede plantearse desde dos puntos de vista

1.24. Soporte ventilatorio mientras se resuelve un proceso agudo

1.25. Tratamiento paliativo para aliviar la disnea o prolongar brevemente la vida del paciente mientras se toman decisiones.

1.26. Deben tenerse en cuenta, en este caso, las molestias propias de la VMNI y el riesgo de prolongar la agonía.

1.26.1. En caso de usarse mientras revierte el proceso agudo, la VMNI puede aumentar la supervivencia en la EPOC y en la insuficiencia cardíaca, con una tasa de éxito de hasta el 50%, mientras que los resultados son peores en pacientes con neumonía o neoplasia terminal.

1.27. Traumatismo Torácico

1.28. Mejora la oxigenación y disminuye la intubación, estancia en UCI y mortalidad. Se ha usado tanto para tratar como para prevenir la insuficiencia respiratoria en estos casos.

1.29. Pacientes con Alteraciones Neuromusculares

1.30. Reduce el trabajo de la musculatura respiratoria produce cambios en la sensibilidad del centro respiratorio al CO2 y mejora la mecánica pulmonar.

1.30.1. Hay evidencia de que mejora la supervivencia a largo plazo, los síntomas derivados de la fragmentación del sueño y las gasometrías diurnas.

1.31. Debe usarse con precaución en pacientes con enfermedad neuromuscular rápidamente progresiva, sobre todo cuando presentan afectación bulbar.

1.32. 11 Síndrome de obesidad-hipoventilación (SOH)

1.33. Presencia de obesidad junto con hipoventilación alveolar (PaCO2 >45mmHg).

1.34. Mejorar el intercambio gaseoso, aliviar los síntomas derivados de la hipoventilación, estabilizar o retrasar la progresión de la enfermedad de base, e incluso mejorar la calidad de vida según estudios observacionales.

1.35. 12 VMNI durante una Broncoscopia

1.36. Reduce potencialmente el riesgo de complicaciones durante la broncoscopia en pacientes con hipoxemia refractaria.

1.36.1. prevenir la hipoventilación en pacientes con Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS) o SOH. Su uso debe reservarse a centros con amplia experiencia en VMNI.

2. PARAMETROS DE PRESCRIPCION

2.1. se va a caracterizar por aportar directamente parte del trabajo respiratorio al paciente, (como yo los mencionados en las indicaciones) incrementando como resultado la ventilación alveolar.

2.1.1. Ventilación controlada por volumen

2.1.1.1. Estos ventiladores compensan con mayor dificultad las fugas aéreas y se adaptan menos a la demanda del paciente

2.1.1.1.1. permiten asegurar un volumen minuto predeterminado

2.1.2. Ventilación limitada por presión.

2.1.2.1. se prescribe a una presión inspiratoria predeterminada y, mediante un patrón de flujo descendente, se mantiene una cifra depresión constante a lo largo de la inspiración

2.1.2.1.1. Se adaptan bien a los requerimientos ventilatorios variables de los pacientes y compensan mejor las fugas que los ventiladores volumétricos

2.2. Hay otras situaciones clínicas que cursan con IRA en las que la VNI puede ser eficaz y en las que se puede intentar su uso, aunque todavía se necesitan más estudios clínicos controlados que permitan establecer con mayor firmeza la indicación

2.2.1. a)deterioro clínico después de la extubación poscirugía

2.2.2. b)insuficiencia cardíaca congestiva

2.2.3. c)hipoventilación asociada al uso de sedantes del sistema nervioso central cuando se mantiene un nivel de conciencia aceptable

2.3. Pacientes inmunodeprimidos

2.3.1. El uso de VMNI en fases tempranas de la insuficiencia respiratoria

2.3.1.1. pacientes inmunocomprometidos (neoplasias hematológicas SIDA o trasplantados de médula u órgano sólido)

2.3.1.2. puede evitar la intubación, reduciendo las complicaciones infecciosas de la ventilación invasiva y la mortalidad frente al tratamiento convencional

2.4. Insuficiencia respiratoria postoperatoria

2.4.1. pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica secundaria a cirugía mayor abdominal y cirugía de resección pulmonar

2.4.1.1. la VMNI ha demostrado mejoría de la hipoxemia, así como una disminución de las complicaciones, de la necesidad de intubación endotraqueal y de la mortalidad

2.4.1.2. La asincronía paciente-ventilador puede contribuir al fallo del método y al usar un modo que permita una limitación de la presión inspiratoria máxima se incrementa

2.4.1.2.1. la sincronía, particularmente si existe fuga. Esta sincronía facilita la reducción del trabajo diafragmático y aumenta el bienestar del enfermo.

2.5. Fracaso de la extubación

2.5.1. la VMNI puede ser útil para prevenir el fracaso de la extubación en pacientes con EPOC, insuficiencia cardiaca y/o hipercapnia

2.6. Cuidados paliativos y pacientes no intubables

2.6.1. VMNI puede plantearse desde dos puntos de vista: como soporte ventilatorio mientras se resuelve un proceso agudo o como tratamiento paliativo para aliviar la disnea o prolongar brevemente la vida del paciente mientras se toman decisiones o se resuelven problemas personales

3. CONTRAINDICACIONES

3.1. las contraindicaciones de la VMNI vienen determinadas por el hecho de que han sido criterios de exclusión

3.1.1. Excluir a pacientes con

3.1.1.1. ABSOLUTAS

3.1.1.1.1. Comorbilidad severa inestable (isquemia miocárdica, arritmia, hipotensión)

3.1.1.1.2. Incapacidad de proteger la vía aérea

3.1.1.1.3. Obstrucción fija de la vía aérea superior

3.1.1.1.4. Traqueostomía

3.1.1.1.5. Agitación intensa o falta de colaboración del paciente

3.1.1.1.6. Quemaduras o traumatismos faciales

3.1.1.1.7. Cirugía o alteraciones anatómicas faciales que impidan ajustar la mascarilla

3.1.1.2. RELATIVAS

3.1.1.2.1. Hemorragia digestiva alta activa

3.1.1.2.2. Cirugía esofágica o gástrica ambas recientes

3.1.1.3. Parada respiratoria. Indicación de directa de Intubación orotraqueal y ventilación invasiva

3.1.2. EN ESTOS CASOS

3.1.2.1. imposibilidad de colaboración o incapacidad para proteger la vía aérea

3.1.2.1.1. . Alto riesgo de aspiración

3.1.2.2. Fracaso de otros órganos

3.1.2.3. Inestabilidad hemodinámica

3.1.2.4. hemorragia digestiva

3.1.2.5. encefalotapia

3.1.2.5.1. enfermedad cerebral que altera la función o la estructura del cerebro

4. OBJETIVOS

4.1. Los objetivos principales de este tipo de ventilación es evitar intubación endotraqueal.

4.2. Evita la sedación y los efectos adversos que la intubación orotraqueal puede tener

4.3. Mejora el intercambio gaseoso

4.4. Corrige la hipoxemia, la acidosis respiratoria y reduce el trabajo respiratorio

4.5. Reduce la frecuencia respiratoria, con lo que prolonga el tiempo espiratorio.

4.6. Aumento de la presión intratorácica

4.6.1. Disminuye la precarga al disminuir el retorno venoso

4.6.2. Disminuye la presión transmural

4.6.3. Disminuye el gasto cardiaco y la HTA

4.7. Objetivos en insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica

4.7.1. Tiene como objetivo, reducir la tensión de los músculos respiratorios para aumentar la ventilación alveolar

4.7.2. Estabilizar pH arterial

4.7.3. Reducir la PaCO2

4.7.4. Disminuir la resistencia de la vía aérea e hiperinsuflación dinámica.

4.7.5. Aumento de volumen corriente

4.7.6. No alterar la relación entre ventilación-perfusión

4.8. Objetivos en la insuficiencia respiratoria hipoxémica

4.8.1. Garantizar presión arterial de oxígeno PaO2

4.8.2. Favorecer la agrupación de unidades alveolares no ventiladas

4.8.3. Reducir el retorno venoso y la postcarga del ventrículo izquierdo

4.9. objetivos Pacientes inmunodeprimidos

4.9.1. complicaciones infecciosas de la ventilación invasiva

4.9.2. y la mortalidad frente al tratamiento convencional

4.10. OBJETIVOS VENTILACIÓN MECÁNICA DOMICILIARIA (VMD)

4.10.1. asociadas a la traqueotomía, mejora la comodidad del paciente y conlleva menos costes

4.10.2. menos consumo de recursos.

4.11. OBJETIVOS VMNI EN ENFERMEDADES RESTRICTIVAS DE LA CAJA TORÁCICA

4.11.1. complicaciones Como la hipertensión pulmonar

4.11.2. complicaciones respiratorias

4.11.3. el tratamiento paliativo en la fase terminal.

4.12. OBJETIVO EN LA MONITORIZACION

4.12.1. reducir los riesgos al mínimo, evitar las complicaciones

4.12.2. evitar la intubación

4.12.3. la función de los resultados tiene especial relevancia para asegurar el éxito de la técnica

4.12.4. MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE EN VMD

4.12.4.1. minimizar y tratar los efectos adversos

4.12.4.2. evitar complicaciones relacionadas con la hospitalización

4.12.4.3. e incentivar cambios en el estilo de vida relacionados con el ejercicio, dietas

5. CRITERIOS DE SELECCION

5.1. Seleccionados en casos con

5.1.1. un diagnóstico adecuado, a la reversibilidad potencial de la afección que produjo la IRA ( insuficiencia respiratoria aguda ) y que exista una necesidad real para establecer la asistencia respiratoria

5.1.1.1. dificultad respiratoria moderada o severa, taquipnea con frecuencia respiratoria > 35 por minuto; uso de los músculos accesorios de la respiración y una afectación del intercambio gaseoso dado por pH < 7,35; CO2 > 45 mmHg y una PO2/F1O2 < 200

5.1.1.1.1. inestabilidad hemodinámica

5.1.1.1.2. necesidad de establecer de forma inmediata una vía aérea artificial

5.1.1.1.3. incapacidad de los pacientes para proteger su vía aérea superior

5.1.1.1.4. cirugía reciente de la vía aérea superior o gastrointestinal alta y la hemorragia gastrointestinal activa

5.1.1.1.5. presencia de signos clínicos sugestivos de hipoperfusión (alteraciones sensoriales, llenado capilar deficiente) y especialmente a hipotensión arterial

5.1.2. 1º Identificar a los pacientes que requieren soporte ventilatorio

5.1.2.1. Síntomas y signos de fracaso respiratorio agudo

5.1.2.1.1. – Frecuencia respiratoria > 24, uso de musculatura accesoria, respiración paradójica

5.1.2.1.2. – Disnea de moderada a severa

5.1.2.2. Alteraciones del intercambio gaseoso

5.1.2.2.1. – PaCO2 > 45 mmHg, pH < 7,35,

5.1.2.2.2. – PaO2/FiO2 < 200

6. PARTES DEL EQUIPO

6.1. Interfases en la VNI.

6.1.1. El éxito de la VNI depende en gran medida de la interfase

6.2. Elemento donde se produce la interacción del paciente con el respirador.

6.3. Se debe conseguir un equilibrio perfecto entre la comodidad y la tolerancia del paciente y la eficiencia de la interfase. Se han propuesto diversos modelos.

6.4. Máscaras nasales.

6.4.1. Son útiles cuando se precisa ventilación las 24 horas del día,

6.5. Se caracterizan por cubrir la nariz

6.5.1. El paciente puede hablar e ingerir alimentos y se logra una mejor adaptación del paciente que con otras máscaras.

6.6. Se señala como inconveniente la fuga frecuente a través de la boca y la monitorización del volumen tidal que resulta más difícil.

6.7. Máscaras buconasales.

6.8. Al cubrir la nariz y la boca permiten que el paciente reciba el flujo de gas por ambas vías naturales con lo que desaparecen los problemas de la fuga oral y el incremento de resistencia nasal

6.8.1. Pero crean un mayor espacio muerto y es más incómodo para el paciente.

6.9. Sistema Helmet.

6.10. Recientemente se ha propuesto un sistema de casco transparente denominado sistema de Helmet

6.10.1. El cual aporta algunas ventajas con respecto a la máscara facial.

6.11. La tolerancia es buena y la interacción del paciente con el ambiente que le rodea es bastante satisfactoria.

6.12. Tipos de respiradores.

6.13. Interfase, no el ventilador. Clásicamente se habla de modos ventilatorios limitados por volumen y limitados por presión

6.14. Los modos ventilatorios limitados por presión han ganado terreno por lograr mejor tolerancia y alcanzar mejor respuesta subjetiva por parte del enfermo.

6.15. Los respiradores modernos pueden ofrecer los modos de ventilación siguientes:

6.15.1. Con presión de soporte (PSV)

6.15.1.1. con 2 niveles de presión (BIPAP), controlado por presión (PCV), proporcional asistida (PPS) y con presión positiva continua en la vía aérea (CPAP).

6.16. Humidificadores:

6.17. Las guías y recomendaciones no ofrecen pautas definidas sobre su uso.

6.17.1. Los humidificadores-calefactores pueden ayudar a la VNI al reducir la resistencia nasal, facilitar la expectoración y mejorar la comodidad del paciente, sobre todo en pacientes con secreciones.

6.17.1.1. Suelen recomendarse si se prevé la VNI durante más de 8 o 12 horas o en caso de secreciones espesas

6.18. Filtros

6.19. Reducen la incidencia de infecciones nosocomiales en pacientes en ventilación mecánica.

6.19.1. Los respiradores incorporan filtros antipolvo.

6.19.1.1. Además, entre el respirador y la tubuladura debe colocarse un filtro antibacteriano, que debe ser de baja resistencia.

6.20. Apósitos protectores

6.21. Se colocan en zonas donde la mascarilla ejerce más presión (puente nasal, frente y pómulos) para evitar lesiones cutáneas.

6.21.1. Se dispone de una amplia variedad, siendo aconsejables los apósitos hidrocoloides adherentes.

6.21.1.1. Este tipo de material también facilita el ajuste de la mascarilla para minimizar las fugas.

6.22. Nasal

6.23. Ventajas

6.23.1. Permite hablar y comer

6.23.2. Expectoración más fácil

6.23.3. Menor claustrofobia

6.23.4. Fácil colocación y fijación

6.23.5. Menor riesgo de aspiración

6.24. Desventajas

6.24.1. Fugas bucales

6.24.2. Mayor resistencia al flujo aéreo

6.24.3. Menos efectiva si obstrucción nasal

6.24.4. Irritación nasal y rinorrea

6.24.5. Producen sequedad de boca

6.25. Oronasal

6.26. Ventajas

6.26.1. Mejor control de fugas bucales

6.26.2. Más efectivas en agudos

6.27. Desventajas

6.27.1. Mayor riesgo aspiración

6.27.2. Imposibilidad de comer o expectorar

6.27.3. Mayor espacio muerto

6.28. Pieza bucal

6.29. Ventajas

6.29.1. Poco espacio muerto

6.29.2. Puede no requerir arnés

6.30. Desventajas

6.30.1. Hipersalivacion y deformidad dental

6.30.2. Fugas nasales

6.30.3. Menos efectiva en pacientes agudos

6.31. Facial completa

6.32. Ventajas

6.32.1. Menor riesgo lesión cutánea

6.32.2. Fácil colocación

6.32.3. Más cómoda para algunos pacientes

6.33. Desventajas

6.33.1. Menor riesgo lesión cutánea

6.33.2. Fácil colocación

6.33.3. Más cómoda para algunos pacientes

6.34. Helmet

6.35. Ventajas

6.35.1. Más cómoda para algunos pacientes

6.35.2. Tamaño único

6.35.3. Menos riesgo lesión cutánea

6.36. Desventajas

6.36.1. Reinhalación CO2

6.36.2. Asincronías paciente-respirador

6.36.3. Menor descarga musculatura respiratoria

7. COMPLICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS

7.1. La VMNI suele ser una técnica segura y bien tolerada cuando se aplica correctamente y en pacientes seleccionados.

7.2. Los efectos adversos y complicaciones más frecuentes suelen ser poco relevantes, normalmente relacionados con la mascarilla y el flujo o presión del respirador

7.2.1. RELACIONADOS CON LA MASCARA

7.2.1.1. Incomodidad (30-50%). Ajustar mejor la máscara, ajustar arneses o buscar otros modelos

7.2.1.2. Eritema facial (20-34%). Aflojar los arneses ligeramente, teniendo cuidado de no producir fugas

7.2.1.3. Claustrofobia (5-10%). Usar mascarillas más pequeñas, tranquilizar al paciente

7.2.1.4. Rash acneiforme (5-10%). Emplear soluciones tópicas con esteroides o antibióticos

7.2.1.5. Úlceras por presión (5-10%). Debemos usar apósitos hidrocoloides (Varihesive®) en las zonas de apoyo y usar la mascarilla adecuada fijándola sin excesiva tensión.

7.2.1.5.1. Pueden ser útiles cremas hidratantes oleosas en los puntos de presión durante los periodos de descanso

7.2.2. RELACIONADOS CON LA PRECCION O EL FLUJO

7.2.2.1. Fugas (80-100%). Ajustar bien la máscara y los arneses, incentivar el cierre de la boca con sujetamentón. Si es preciso, usar máscaras oronasales, reducir la IPAP

7.2.2.2. Congestión y obstrucción nasal (20-50%). Tratamiento tópico con suero salino y/o esteroides

7.2.2.3. Sequedad de mucosas nasal y oral (10-20%). Evitar fugas bucales con sujeta-mentón, evitar presiones inspiratorias > 20 cm de H2O, acoplar humidificador/calentador

7.2.2.4. Irritación ocular (10-20%). Producidas por fuga de aire a los ojos. Comprobar el ajuste de la máscara. Si no es suficiente, reducir la presión

7.2.2.5. Dolor de nariz u oído (10-30%). Disminuir la presión inspiratoria

7.2.2.6. Distensión abdominal (5-10%). Evitar presiones inspiratorias altas y mejorar adaptación al respirador.

7.2.2.6.1. Pueden usarse fármacos, como la simeticona (1 cápsula cada 8 horas)

7.3. COMPLICACIONES MAYORES (POCO FRECUENTES)

7.3.1. Broncoaspiración (< 5%). Realizar una selección adecuada de pacientes capaces de proteger la vía aérea

7.3.1.1. enseñarle a liberarse de la mascarilla en caso de vómito

7.3.2. Hipotensión (< 5%). Reducir presión inspiratoria

7.3.3. Neumotórax (< 5%). Colocación de tubo de drenaje

8. DEFINICIÓN

8.1. Se incluye cualquier forma de soporte ventilatorio sin necesidad de intubación endotraqueal

8.2. Es la administración de un soporte ventilatorio sin el uso de una vía aérea artificial.

8.2.1. Esta alternativa es mucho más confortable para el paciente, pues permite desarrollar las actividades diarias con mayor facilidad.

8.3. Se comenzó a implementar a principios del siglo XX

8.4. La presión positiva en la vía aérea que esta técnica usa, genera un tratamiento óptimo de la insuficiencia respiratoria aguda y crónica.

8.5. La ventilación mecánica no invasiva (VMNI)

8.6. puede definirse como cualquier forma de soporte ventilatorio administrado sin necesidad de intubación endotraqueal.

8.6.1. Un aspecto clave de la VMNI es

8.6.1.1. la posibilidad de evitar la intubación traqueal

8.6.1.2. la ventilación mecánica invasiva y sus potenciales complicaciones

8.6.2. es más confortable, el paciente puede

8.6.2.1. comunicarse

8.6.2.2. comer y beber

8.6.2.3. expectorar, evita la necesidad de sedación profunda

8.6.2.4. se preservan los mecanismos de defensa de la vía aérea superior