1. Hipercalcemia
1.1. La hipercalcemia ocurre en el 10%-20% de los pacientes con cáncer, tanto en tumores sólidos como en leucemia. Los cánceres que se asocian con mayor frecuencia a hipercalcemia son los de mama, pulmón, próstata y mieloma múltiple.
1.2. Características clínicas de la hipercalcemia maligna
1.2.1. El tratamiento consiste en la rehidratación seguida de la administración de fármacos hipocalcemiantes (bisfosfonatos, otros). Se deben retirar los fármacos que producen hipercalcemia (diuréticos tiazídicos, vitaminas A y D, litio) el tratamiento depende de los niveles séricos, los cuales deben ser corregidos según el nivel de albúmina con la siguiente fórmula
1.3. Hidratación
1.3.1. Se recomienda la hidratación, bien por vía oral si la situación clínica del paciente lo permite, bien por vía intravenosa en los casos más graves. La hidratación por sí sola raramente permite normalizar los niveles de calcio y es necesario monitorizarla para evitar la sobrecarga de fluidos.
2. Compresión medular
2.1. Se estima que la compresión medular maligna (CMM) podría afectar al 3%-5% de los pacientes con cáncer y que el 10% de los pacientes con metástasis ósea pueden desarrollarla.286 La tendencia a producir metástasis ósea y CMM depende del tipo de tumor. El más frecuente es el mieloma, seguido del cáncer de próstata, mama y pulmón. La localización más frecuente es en tórax (7%), lumbosacra (20%) y cervical (10%).
2.2. Criterios para la elección de radioterapia o cirugía en la CMM
2.2.1. Cirugía
2.2.1.1. • Compresión medular por metástasis de origen desconocido • Persistencia de síntomas a pesar de la radioterapia • Tumor resistente a la radioterapia • Inestabilidad de la columna • Compresión cervical • Metástasis en una única zona
2.2.2. Radioterapia
2.2.2.1. • Tumor radiosensible • Lesiones metastásicas en múltiples niveles • Contraindicación de la cirugía • Elección del paciente
3. Crisis convulsivas
3.1. Una convulsión es un episodio de contracciones musculares involuntarias generalizadas. El estatus epiléptico se define como una crisis que dura más de 30 minutos o la sucesión de dos o más crisis sin recuperar completamente la conciencia. Sin embargo, se debe tratar activamente una crisis a partir de cinco minutos de duración.
4. Tenesmo vesical
4.1. Es el dolor que se presenta en el área hipogástrica (suprapúbica) y puede asociarse a otros síntomas como la disuria, polaquiuria, nocturia y urgencia, y también como retención o incontinencia.
4.2. Causas comunes de dolor o tenesmo vesical en CP
4.2.1. • Bacteriana, incluida cistitis tuberculosa • Fúngica (pacientes inmunocomprometidos) • Uretritis • Herpes genital • Vaginitis
4.3. Tratamiento del tenesmo vesical
4.3.1. No existe evidencia acerca de cómo tratar el tenesmo vesical, por lo que las recomendaciones se basan en consenso de expertos.
4.3.1.1. El tratamiento no farmacológico consiste en insistir sobre hábitos regulares de micción, ingesta adecuada de líquidos y evitación de cafeína y alcohol
5. Hemorragia
5.1. El 6%-10% de los pacientes con cáncer avanzado tienen episodios de sangrado clínicamente significativo, que puede manifestarse de maneras diversas: hematemesis, melena, hemoptisis, hematuria, epistaxis, sangrado vaginal o úlcera cutánea sangrante, entre otras. Cualquier tipo de sangrado visible y persistente puede ser angustioso para el paciente, su familia y el equipo sanitario que le atiende.
5.2. Pacientes con riesgo hemorrágico
5.2.1. • Trombocitopenia grave • Carcinoma extenso de cabeza y cuello • Carcinoma extenso de pulmón de localización central • Leucemia aguda o crónica refractaria • Mielodisplasia • Hepatopatía grave • Síndrome mieloproliferativo • Cáncer de pulmón • Cáncer de recto recidivado • Hepatocarcinoma • Tumores metastásicos (coriocarcinoma, melanoma, carcinoma de células renales) • Pacientes con cáncer avanzado que toman anticoagulantes orales • Pacientes con trasplante de médula ósea y enfermedad de injerto contra huésped • Tratamiento con altas dosis de radioterapia • Coagulación intravascular diseminada • Metástasis hepáticas