1. Diagnóstico nutricional por PES
1.1. Problema
1.1.1. Muestra específicamente el adjetivo que describe al paciente (alteración, daño, riesgo, aumento/disminución,...)
1.1.1.1. Primarios: causado por una ingesta inadecuada de alimentos
1.1.1.2. Secundarios: por el tratamiento médico, enfermedad, genética o ambiente.
1.2. Etiología
1.2.1. Factores que contribuyen o mantienen al problema, la causa.
1.3. Signos y síntomas
1.3.1. Permite dar evidencia de la existencia de un problema relacionado a nutrición, resultados de la valoración ABCD
1.3.1.1. Pueden ser objetivos o subjetivos
2. Estimación de requerimientos
2.1. TMB/GEB
2.1.1. Tasa mínima de gasto energético, 60 - 70% GET
2.2. AF
2.2.1. Es aprox del 25 - 75% del costo energético diario, hay valores estandarizados para pacientes hospitalizados
2.3. FE
2.3.1. Condición de enfermedad en la que se encuentra el px que incrementa su gasto energético
2.4. Puede ser por calorimetría directa (difícil y costosa) o indirecta (gold standard)
2.5. Ecuaciones predictivas (harris benedict, Owen, Mifflin St Jeor, FAO, PSU, kcal/kg
3. Tipos de soportes nutricionales
3.1. Oral
3.1.1. Dieta: alimentos que se consumen todos los días, debe ser integral, adecuada, equilibrada e inocua.
3.1.1.1. Dieta libre
3.1.1.2. Dieta con modificaciones cualitativas
3.1.1.2.1. Por progresión: líquidos claros, líquidos completos, semiblanda y blanda
3.1.1.2.2. Por cambio de consistencia: Dieta de papilla o puré, mecánica/suave y licuada
3.1.1.3. Dietas con cambios cuantitativos
3.1.1.3.1. Modificación de energía
3.1.1.3.2. Modificación en macros
3.1.1.3.3. Modificación en micros
3.1.1.3.4. Especiales
3.2. Enteral
3.2.1. Técnica terapéutica de suministrar alimentos de una forma total o parcial
3.2.1.1. Complemento
3.2.1.2. Completa
3.2.1.3. Mixta
3.2.2. Indicaciones
3.2.2.1. Px que no quiera comer, no puede comer o no es suficiente
3.2.3. Contraindicación
3.2.3.1. Px que se alimente bien, no funciona ninguna porción del TGI o requiere un reposo
3.2.4. Vías de acceso
3.2.4.1. No invasivas: sondas y son a corto plazo
3.2.4.1.1. Puede ser ingresada por la nariz o boca y llegar hasta el estómago o intestino
3.2.4.2. Invasivas: Ostomías: con catéter a largo plazo
3.2.4.2.1. Colocación quirúrgica, conectando un catéter en una porción del TGI
3.2.5. Tipos de formulas:
3.2.5.1. Según edad, aporte de nutrientes, densidad, forma de CHON, contenido de CHON, contenido de fibra, osmolaridad
3.2.5.1.1. Según aporte de nutrientes: completa, módulos y suplementos
3.2.5.1.2. Según la formula CHON: poliméricas y oligoméricas
3.2.5.1.3. Especiales: sin lactosa, sin caseína, sin azúcar, tipos de grasas y aa...
3.2.6. Métodos de administración
3.2.6.1. Intermitente: es el más fisiológico por bolus
3.3. Parenteral
3.3.1. Alimentación que aporta nutrientes directamente a la circulación sanguínea intravenosa
3.3.1.1. Según el aporte
3.3.1.1.1. Nutrición parenteral total NPT
3.3.1.1.2. Nutrición parenteral parcial-mixta
3.3.1.2. Según la vía de acceso
3.3.1.2.1. Central
3.3.1.2.2. Periférica
3.3.1.3. Según la administración
3.3.1.3.1. Infusión continua
3.3.1.3.2. Cíclica
3.3.2. Componentes
3.3.2.1. Solución de proteínas
3.3.2.1.1. Contiene aa esenciales, no esenciales y condicionalmente esenciales, aportan 4kcal/g, hay concentraciones desde 4 a 20%, pueden contener electrolitos y buffers
3.3.2.2. Solución de carbohidratos
3.3.2.2.1. Contiene monohidrato de dextrosa, aporta 3.4 kcal/g y hay concentraciones de 5 al 70%
3.3.2.3. Solución de lípidos
3.3.2.3.1. Contiene ácidos grasos de cadena larga de 14C y TCM de 6 - 12C, concentraciones de 10, 20 y 30%, aporta 9kcal/g
4. Después de identificar el problema en las pruebas ABCD se calculan los requerimientos de energía tomando en cuenta el factor de estrés del problema escrito en el diagnóstico PES.
5. Con ayuda del diagnóstico PES se decidirá el tipo de soporte nutricional que se le estará brindando al px, si oral, enteral o parenteral.
6. Al haber decidido ya el tipo de soporte nutricional, se deberá analizar si el px esta consumiendo algún medicamento y poder brindarle alimentos que no interfieran con la absorción de los mismos
7. Es importante tener siempre presente el requerimiento de líquidos y de proteína, para evitar catabolismo de CHON y deshidratación.
8. Pruebas ABCD
8.1. Antropometría
8.1.1. peso, talla, circunferencias, altura de rodilla, media brazada, indicadores
8.2. Bioquímica
8.2.1. Proteínas corporales, somáticas (balance nitrogenado...) y viscerales (albúmina, transferrina...)
8.3. Clínica
8.3.1. NPFE: Inspección: observación de detalles (textura, tamaño,...), palpación (examen táctil), percusión (golpes suaves), auscultación (sonidos corporales).
8.4. Dietética
8.4.1. por temporalidad (retrospectivos; frecuencia de consumo, recordatorio de 24h...) y prospectivos; diario de peso y medidas) y por tipo de información (cuali y cuantitativos)
9. Tamizaje nutricional
9.1. herramienta de tamizaje nutricional utilizado para identificar a pacientes con riesgo a tener desnutrición.
9.2. Es un proceso sencillo, rápido, alta sensibilidad y especificidad, es lo primero que se hace al paciente al entrar al hospital.
9.3. Ej: MNA, MNA-SF, MST, NRS-2002, MUST, SNAQ, CONUT.
10. Interacción farmaco/nutriente
10.1. Que sustrato afecta a otro
10.1.1. IAM
10.1.1.1. Biodisponibilidad del medicamento
10.1.2. IMA
10.1.2.1. Absorción, utilización metabólica y eliminación de nutrientes
10.2. Interacciones
10.2.1. Farmacocinéticas
10.2.1.1. Absorción, distribución, metabolización o excreción
10.2.2. Farmacodinámica
10.2.2.1. Acción farmacológica
11. Relación calorías no proteicas por gramos de nitrógeno
11.1. es la relación de calorías aportadas por lípidos y carbohidratos con las calorías que aportan las proteínas
11.2. Los gramos de nitrógeno se calcula el aporte total de proteínas para luego dividirlas por 6.25
11.3. entonces la relación de calorías no proteicas por gramos de nitrógeno se obtiene dividiendo las calorías no proteicas por el valor de gramos de nitrógeno
12. Manejos de líquidos
12.1. En px hospitalizados una alteración en el balance hídrico, electrolítico y ácido base puede provocar una alteración en la homeostasis y llevar a la muerte
12.1.1. Se puede dar por desnutrición, cirugías, hemorragias, vómitos, diarrea, quemaduras, diuréticos y drenajes por sonda.
12.1.2. Puede ser moderada pérdida de hasta un 10%) o severa (perdida del 20%)
12.2. Componentes de la perdida de agua
12.2.1. Sensibles: Orina y heces. Insensibles: piel y pulmones