Sepsis y Shock Séptico

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Sepsis y Shock Séptico por Mind Map: Sepsis y Shock Séptico

1. La incidencia anual de sepsis severa y shock séptico en los Estados Unidos es de hasta 300 casos por cada 100,000 personas.

1.1. Sin embargo, la carga epidemiológica global de la sepsis es difícil de determinar. Se estima que más de 30 millones de personas se ven afectadas por sepsis cada año en todo el mundo, lo que resulta en un potencial de 6 millones de muertes al año.

1.1.1. Existe una fuerte correlación entre la edad avanzada y la incidencia de shock séptico, con un fuerte aumento en el número de casos en pacientes mayores de 50 años.

1.1.1.1. Los datos epidemiológicos han demostrado que la incidencia y la tasa de mortalidad ajustadas por edad son consistentemente mayores en los hombres; El porcentaje de pacientes varones afectados varía de 52% a 66%.

1.1.1.1.1. Con respecto a la etnia, un gran estudio epidemiológico mostró que el riesgo de septicemia en la población no blanca es casi el doble que, en la población blanca, con el mayor riesgo para los hombres negros.

2. Definición

2.1. La sepsis es una causa principal de enfermedad crítica y mortalidad hospitalaria.

2.1.1. La frase Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) se refirió al proceso inflamatorio, independientemente del tipo de insulto causante y la presencia de infección.

2.1.1.1. SIRS se definió como la presencia de dos o más de los siguientes criterios: temperatura superior a 38° C o inferior a 36° C; frecuencia cardíaca de más de 90 latidos / min; frecuencia respiratoria más de 20 respiraciones/min o PaCO2 menos de 32 mmHg; recuento anormal de glóbulos blancos (> 12 103/mL, < 4.0 103 / mL, o > 10% de formas inmaduras)

2.1.1.1.1. La sepsis se definió como el SIRS en respuesta a un proceso infeccioso. La sepsis severa se definió como la sepsis asociada con disfunción orgánica, hipoperfusión o hipotensión

3. Fisiopatología

3.1. El primer paso en el inicio de la respuesta del huésped al patógeno es la activación de las células inmunes innatas, constituidas principalmente por macrófagos, monocitos, neutrófilos y células asesinas naturales.

3.1.1. En la sepsis, hay una intersección entre las vías inflamatorias y hemostáticas, con la activación simultánea de las cascadas inflamatorias y de coagulación.

3.1.1.1. El factor tisular provoca la activación sistémica de la cascada de coagulación, lo que resulta en la producción de trombina, la activación de plaquetas y la formación de coágulos de plaquetas y fibrina.

3.1.1.1.1. Se concluye que el sistema inmune en un individuo séptico no puede organizar una respuesta inmune efectiva a infecciones bacterianas, virales o fúngicas secundarias.

4. Biomarcadores

4.1. La presepsina representa un biomarcador útil para el tratamiento de pacientes sépticos ya que permite el diagnóstico precoz y la evaluación de la gravedad.

4.1.1. La MCP-1 predice con precisión el pronóstico de los pacientes con sepsis y shock séptico.

4.1.1.1. se ha postulado que la linfopenia temprana puede servir como un biomarcador para la inmunosupresión en la sepsis.

5. Reconocimiento temprano

5.1. El SOFA evalúa las siguientes funciones fisiológicas: respiración, coagulación, hepática, cardiovascular, sistema nervioso central y renal. Para calcular la puntuación SOFA de un paciente, es necesario obtener los siguientes valores de laboratorio: bilirrubina, creatinina, estudios de coagulación y gases en sangre arterial.

5.1.1. El SOFA rápido (qSOFA), se basa solo en tres variables: presión arterial sistólica, frecuencia respiratoria y mentalización.

5.1.1.1. Las ventajas de qSOFA son que es fácil de usar y permite a los médicos identificar pacientes en riesgo en ausencia de valores de laboratorio

6. Epidemiología

7. Factores de riesgo

7.1. Edad: El riesgo de sepsis tiene una distribución bimodal: alto en lactantes, reducido en jóvenes y aumentado nuevamente más allá de los 60 años; los pacientes de edad avanzada son más susceptibles a la sepsis, tienen menos reserva fisiológica para tolerar el insulto de la infección y tienen más probabilidades de tener enfermedades subyacentes.

7.1.1. Raza: Varios estudios analizaron el efecto de la raza sobre el riesgo de sepsis, pero sus resultados fueron discordantes.

7.1.1.1. Comorbilidades: El riesgo de sepsis aumenta con la presencia de al menos una de las siguientes comorbilidades: insuficiencia renal, malignidad, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar crónica, insuficiencia cardíaca congestiva e inmunosupresión.

7.1.1.1.1. Temporada: La temporada puede ser importante en las infecciones pulmonares, que son más frecuentes en invierno y representan una causa principal de sepsis

8. Diagnóstico microbiológico

8.1. En pacientes con sospecha de sepsis o shock séptico, el análisis microbiológico debe iniciarse lo antes posible, dentro de los primeros 45 minutos, para evitar demoras en el inicio de la terapia antimicrobiana.

8.1.1. Los patógenos etiológicos más comunes de sepsis y choque séptico son bacterias Grampositivas (Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativo) seguidas de Gramnegativas (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Acinetobacter baumannii y Pseudomonas aeruginosa).