Historia clínica general

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Historia clínica general por Mind Map: Historia clínica general

1. ¿qué es?

1.1. Consignación escrita obligatoria

1.1.1. condicion salud animal

1.1.2. Registro

1.1.2.1. Comportamiento de salud

1.1.2.2. Producción animal individual

1.1.3. Privada

1.2. Ley 576 del 2000

1.2.1. Articulo 61

2. ¿Para qué es?

2.1. Registrar

2.1.1. Salud animal

2.1.2. episodio de enfermedad

2.1.3. Revisiones

2.1.4. Info. general

3. ¿cómo se elabora?

3.1. Info institución

3.1.1. Nombre

3.1.2. Dirección

3.1.3. Logo

3.2. Identificación de la HC

3.2.1. #Consecutivo

3.2.2. Fecha

3.2.3. Hora

3.3. Datos propietario

3.3.1. Nombre

3.3.2. Identificación

3.3.3. Dirección residencia

3.3.4. Tel fijo/celular

3.3.5. E-mail

3.4. Reseña

3.4.1. Nombre paciente

3.4.2. Especie

3.4.3. Raza

3.4.4. Fecha nacimiento

3.4.5. Sexo

3.4.6. Peso

3.4.7. Pelaje

3.4.7.1. Color

3.4.7.2. Tipo

3.4.8. Fin zootecnico

3.5. Anamnesis

3.5.1. Dieta

3.5.2. Enf. previas

3.5.3. Cirugias previas

3.5.3.1. Otras

3.5.3.1.1. Esterilización

3.5.3.1.2. #partos

3.5.4. Esquema vacunal

3.5.5. Ultima desparasitación

3.5.6. Ttos recientes

3.5.7. Viajes recientes

3.5.7.1. convivencia con otro animal

3.5.8. Comportamiento

3.5.9. Motivo consulta

3.6. Examen físico general

3.6.1. Condicion corporal

3.6.1.1. 1/5

3.6.1.2. 2/5

3.6.1.3. 3/5

3.6.1.4. 4/5

3.6.1.5. 5/5

3.6.2. Temperatura

3.6.3. Frecuencia cardiaca

3.6.4. Frecuencia respiratoria

3.6.5. Tiempo llenado capilar

3.6.6. Mucosa

3.6.7. Pulso

3.6.8. % deshidratación

3.6.9. Organo de los sentidos

3.6.10. Sist. orgánicos

3.6.10.1. Digestivo

3.6.10.2. Respiratorio

3.6.10.3. Endocrino

3.6.10.4. Musculoesquelético

3.6.10.5. Nervioso

3.6.10.6. Urinario

3.6.10.7. Reproductivo

3.6.11. Ganglios linfáticos

3.6.12. Pelaje y piel

3.6.13. Palpación rectal

3.7. Abordaje diagnóstico

3.7.1. Lista problemas

3.7.2. Lista maestra

3.7.3. Diagnosticos diferenciales

3.8. Examenes complementarios

3.8.1. Fecha orden/prueba

3.8.2. Examen

3.8.3. Resultados

3.9. Diagnóstico presuntivo

3.10. Diagnostico definitivo

3.11. Plan terapeutico

3.12. Evolución

3.12.1. Fecha/hora

3.12.2. Observaciones

3.13. Anexos

3.13.1. Remisiones

3.13.2. Anestesias

3.13.3. Pruebas paraclínicas

3.13.4. Consentimientos informados

3.13.5. Etc...

4. Herramientas

4.1. Manuales

4.1.1. Sin enmendaduras

4.1.2. Sin tachones

4.1.3. En orden cronológico

4.2. Softwares

4.2.1. Vetesoft

4.2.2. Petsoft

4.2.3. Angora

4.2.4. Vet cloud

4.2.5. Myvete

5. Entrega

5.1. Propietario

5.1.1. Adulto responsable

5.2. Copia de HC

5.3. Hata 10 años para reclamos