1. FACTORES DE RIESGO
1.1. Exceso de grasa
1.1.1. Sedentarismo
1.1.2. Ambiente obesogenico
1.1.2.1. Hogar
1.1.2.2. Trabajo
1.1.3. Factores sociales
1.1.4. Hábitos alimenticios
1.1.4.1. Alimentación
1.1.4.2. Ejercicio
1.1.5. Microbiota
1.1.6. Alteraciones endocrinas
1.1.6.1. Eje hipotálamo- hipofisiario
1.1.6.1.1. Hormona del crecimiento
1.1.6.2. Eje hipotálamo- hipofisiario- gonadal
1.1.7. Factores genéticos
1.1.7.1. Gen FTO y MC4R
1.1.8. Sistema circadiano
1.1.8.1. Melanocortina
1.1.9. Factores económicos
1.1.9.1. + Clase social baja o media baja en países desarrollados
2. DEFINICION
2.1. Es una enfermedad crónica multifactorial, cuando el índice de masa corporal es igual o mayor a 30 a expensas del incremento del tejido adiposo.
3. CLASIFICACION
3.1. Según IMC o índice de Quetelet
3.1.1. Sobrepeso
3.1.1.1. IMC entre 25 y 28 kg/m2
3.1.2. Obesidad moderada
3.1.2.1. IMC entre 30 y 35 kg/m2
3.1.3. Obesidad severa o mórbida
3.1.3.1. IMC> 35 kg/m2
3.1.4. Obesidad leve
3.1.4.1. IMC entre 28 y 30 kg/m2
3.2. Desde el punto de vista clínico
3.3. Según la distribución topográfica de la grasa
3.3.1. Obesidad endógena, intrínseca o secundaria
3.3.2. Exógena o simple
3.3.3. Obesidad generalizada
3.3.4. Obesidad androide
3.3.5. Obesidad ginoide
3.3.6. Obesidad visceral o intraabdominal
4. EPIDEMIOLOGIA
4.1. Mundial
4.1.1. Un 39% (1900 millones de adultos) de 18 ó + tenían sobrepeso y 650 millones eran obesos.
4.1.1.1. 39 % hombres
4.1.1.2. 40% mujeres
4.2. México
4.2.1. Adultos
4.2.1.1. 71.28% (48.6 millones de personas)
4.2.2. Niños
4.2.2.1. Primer lugar a nivel mundial en obesidad
4.2.2.1.1. 1 de cada 20 niños <5 años
4.2.2.1.2. 1 de cada 3 niños entre 9 y 16 años
5. ETIOLOGIA
5.1. Desequilibrio entre la ingesta de energía y el gasto energético
5.1.1. Como resultado da una progresiva acumulación de energía no utilizada en forma de triglicéridos en los adipocitos.
5.1.1.1. Factores ambientales
5.1.1.1.1. Ingesta de alimentos con alto contenido de grasa
5.1.1.1.2. Sedentarismo
5.1.1.1.3. Inestabilidad emocional
5.1.1.2. Factores genéticos
5.1.1.2.1. Defecto monogénico
5.1.1.3. Otros factores
5.2. Desorden multifactorial
6. FISIOPATOLOGIA
6.1. Adipocito, cél. endócrina y ppal. del tejido adiposo, está especializada en almacenar el exceso de energía en forma de triglicéridos en sus cuerpos lipídicos.
6.2. La obesidad ha sido asociada con una perturbación en el perfil secretador; del tejido adiposo como del adipocito.
6.3. Si a esto se aúna el papel inmuno-modulador que desempeña la leptina, y el papel antiinflamatorio y sensibilizador de la insulina a nivel sistémico de la adiponectina, nos encontramos con un perfil secretor que puede explicar en parte las anormalidades metabólicas asociadas a la obesidad, como un estado que conlleva inflamación de bajo grado.
6.4. En un contexto de lipo-inflamación, se observa un aumento de los niveles séricos de leptina acompañados de una disminución de adiponectina que no se corresponde con los niveles de tejido graso.
7. PATOLOGIAS ASOCIADAS
7.1. Enfermedades cardiovasculares
7.2. Hipertensión arterial
7.3. Hiperlipemia
7.4. Enfermedades respiratorias
7.5. Neoplasias
7.6. Litiasis biliar
7.7. Problemas osteoarticulares
7.8. Diabetes mellitus
8. TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES
8.1. Mejorar hábitos higiénico-dietéticos
8.1.1. Pérdida de peso.
8.1.1.1. Relacionado directamente con la diferencia entre el consumo de energía del individuo y los requerimientos de energía.
8.1.2. Dietas que se enfocan en reducir los carbohidratos refinados, las carnes procesadas, alimentos altos en sodio y en grasas trans son preferibles.
8.1.3. Dieta baja en grasas
8.2. Ejercicio
8.2.1. Mejora el control glucémico y la sensibilidad a la insulina y puede prevenir el desarrollo de DM tipo 2
8.3. Tratamiento farmacológico
8.3.1. Candidatos para iniciar farmacoterapia: Pacientes con un IMC > 30 kg/m2, o un IMC de 27 a 29.9 kg/m2 con comorbilidades.
8.3.1.1. "Orlistat"
8.3.1.1.1. Medicamento de 1a elección. Dosis recomendada 120 mg 3 veces / día.
8.3.1.2. "Fentermina y Topiramato de acción prolongada"
8.3.1.2.1. Fentermina 3.75 mg/topiramato 23 mg por 14 días, en pacientes adultos con obesidad, seguidos de una dosis de 7.5mg/46 mg.
8.4. Cirugía
8.4.1. Se recomienda "considerar" la cirugía bariátrica en pacientes con DM tipo 2 y sobrepeso u obesidad que NO han logrado bajar de peso con el tratamiento convencional
9. DIAGNOSTICO
9.1. Mediciones que se pueden utilizar como herramientas de tamizaje para estimar el estado del peso en relación al riesgo potencial de enfermedad.
9.1.1. IMC - Índice de masa corporal
9.1.1.1. Peso / Altura*2
9.1.1.1.1. De acuerdo a la OMS se clasifica de la siguiente manera: IMC < 18.5 = Bajo peso IMC 18.5 – 24.9 = Peso normal IMC 25.0 a 29.9 = Sobrepeso IMC > 30 = Obesidad IMC >30 – 34.9 = Obesidad grado 1 IMC >35 – 39.9 = Obesidad grado 2 IMC > 40= Obesidad grado 3
9.1.2. Circunferencia de la cintura
9.1.2.1. Hombre - No más de 90 cm Mujer - No más de 80 cm
10. CARACTERISTICAS
10.1. Características generales
10.1.1. IMC superior a lo normal
10.1.2. Estetica
10.1.3. Exceso de grasa
10.1.4. Riesgo a enfermedades y problemas de salud
10.1.5. Etiología genética o asociada a otras patologías
10.1.6. Dolor de articulaciones o espalda
10.1.7. Fatiga
10.2. Psicológicas mas frecuentes
10.2.1. Miedo a la vida social
10.2.2. Baja autoestima
10.2.3. Expectativa de fracaso
10.2.4. Ánimos derrotistas
10.2.5. Miedo a la intimidad psicológica, afectiva y sexual
10.2.6. Insatisfacción de la apariencia
10.3. Tipos de distribución del tejido adiposo
10.3.1. Obesidad central o androide
10.3.1.1. + Hombres, mayores complicaciones metabólicas
10.3.2. Periferica, imoide o ginoide
10.3.2.1. + Mujeres, complicaciones osteoarticulares.
11. BIBLIOGRAFÍA
11.1. Suárez-Carmona, Walter, Sánchez-Oliver, Antonio Jesús y González-Jurado, José Antonio. (2017). Fisiopatología de la obesidad: Perspectiva actual. Revista chilena de nutrición , 44 (3), 226-233. https://dx.doi.org/10.4067/s0717-75182017000300226
11.2. GPC. "Diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y obesidad exógena". Actualización 2018
11.3. Cano R. et al. Causas y tratamiento de la obesidad. Nutrición Clínica y Dietética Hospitalaria. 2017; 37(4): pp 87-92. 23 Nov. del 2017.
11.4. Shlomo Melmed et al. Williams, textbook of endocrinology. 14va Edición. Edit. Elsevier. 2020
12. MANIFESTACIONES CLINICAS
12.1. Dolor de espalda y articulaciones
12.2. Apnea del sueño
12.3. Sudoración excesiva
12.4. Intolerancia al calor
12.5. Infecciones en los pliegues cutáneos
12.6. Fatiga
12.7. Depresión
12.8. Disnea
12.9. Ancantosis nigricans
12.10. Aparición de estrías
12.11. Edemas y varices en las extremidades inferiores
12.12. IMC> 30
12.13. Circunferencia de cintura
12.13.1. Hombres
12.13.1.1. >102 cm
12.13.2. Mujeres
12.13.2.1. > 88 cm