Infecciones de vías urinarias

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Infecciones de vías urinarias por Mind Map: Infecciones de vías  urinarias

1. 95% - Un sólo germen (bacilo gram negativo más comúnes)

2. Tratamiento

2.1. Se basa en el huésped, microorganismos y factores farmacológicos.

2.2. Adulto, adolescente, escolar

2.2.1. Ciprofloxacino 30 mg/kg/día por 3 días (máx 500mg/día)

2.3. Recién nacido

2.3.1. Tratamiento hospitalario con base en ampicilina

2.4. Embarazadas

2.4.1. Nitrofurantoina 50-100 mg/8 h de 5-7 días

2.5. Inmunosuprimidos

3. Diagnóstico

3.1. Urocultivo

3.1.1. Muestra tomada de chorro medio de micción, previo aseo con agua y jabón A partir de 100,000 UFC = muestra positiva

3.2. EGO

3.2.1. Esterasa leucocitaria o nitritos (+)

4. Vías de diseminación

4.1. Vía ascendente 85% (más común en mujeres)

4.2. Vía hematógena (orofaríngea, intestinal

4.2.1. Común en RN y niños con sepsis

4.3. Vía linfática

5. Definiciones

5.1. Bacteriuria asintomática

5.1.1. Colonización de la orina por un mismo germen en un número significativo de colonias en> 2 muestras en ausencia total de síntomas urinarios y generales.

5.2. Infección

5.2.1. Recidivante

5.2.1.1. Infección producida por la misma bacteria, en las primeras dos semanas después del tratamiento inicial

5.2.2. Recurrente

5.2.2.1. Cuando presenta tres o más ITUs sintomáticas en el plazo de 12 meses o cuando presenta dos o más ITUs sintomáticas en seis meses

5.2.3. Complicada

5.2.3.1. Infección en paciente comprometido y/o con estructura o función anormal

5.2.4. No complicada

5.2.4.1. Infección en paciente sano, con estructura y función normal del tracto

5.3. Reinfección

5.3.1. Infección producida por una bacteria diferente a la del episodio anterior

6. Etiología

6.1. 80% - Enterobacterias

6.1.1. E. coli

6.2. 10-14% Se distribuye

6.2.1. Klebsiella sp, Proteus mirabilis, Enterobacter spp, Pseudomona aeruginosa

6.3. 5% Hongos oportunistas

6.3.1. Candida sp

7. IVU complicadas

7.1. Aquellas infecciones urinarias asociadas a anormalidades (estructurales/funcionales) del tracto genitourinario

7.2. No presentan signos o síntomas patognomónicos, siendo una presentación variable, desde bacteriuria asintomática hasta la sepsis.

7.3. Diagnóstico

7.3.1. Cualquier combinación de factores 1 y 2 o >1 factor asociado.

7.3.1.1. 1. Disuria, urgencia, frecuencia, dolor suprapúbico, no sintomatología urinaria 4 semanas previas

7.3.1.2. 2. fiebre, dolor en flanco

7.3.2. Laboratorio

7.3.2.1. 110 leucocitos/mm3

7.3.2.1.1. 100,000 UFC

7.4. Tratamiento

7.4.1. Germen desconocido: urocultivo y hemocultivo mandatorio previo a la instauración del tratamiento

7.4.2. Alteraciones estructurales

7.4.2.1. Enterobacterias: fluoroquinolonas, cefalosporinas 3ra gen y/o aminoglucósidos. Pseudomonas: penicilinas de amplio espectro, ceftazidima, imipenem. Cándida: fluconazol

7.4.3. Compromiso inmune

7.4.3.1. Neutropénico

7.4.3.1.1. Cefalosporinas de 2da gen, ceftazidima

7.4.3.2. Trasplante renal

7.4.3.2.1. beta lactámico o fluoroquinolona 7-14 días

8. ETS

8.1. Sífilis

8.1.1. T. pallidium

8.1.1.1. Transmisión sexual cuando las lesiones mucocutáneas están presentes

8.1.2. Clínica

8.1.2.1. Infección primaria

8.1.2.1.1. Una úlcera, o chancro en sitio de infección

8.1.2.2. Infección secundaria

8.1.2.2.1. Exantema, lesiones mucocutáneas y adenopatía

8.1.2.3. Infección terciaria

8.1.2.3.1. Lesiones a otros órganos

8.2. VPH

8.2.1. Más común que las lesiones genitales visibles

8.2.1.1. VPH 16 y 18

8.2.2. Diagnóstico

8.2.2.1. Citología cervical, colposcopia o biopsia de piel genital

8.3. Clamidia

8.3.1. Chlamydia trachomatis

8.3.1.1. Causa más común de ITS

8.3.2. Clínica

8.3.2.1. Suele ser leve y pasar por alto

8.3.3. Tratamiento

8.3.3.1. Doxiciclina 100mg/12h por 7 días

8.4. Herpes

8.4.1. Virus del Herpes Simple. Infección vírica incurable y recurrente.

8.4.1.1. Micción dolorosa. Mujeres: flujo vaginal, dolor durante las relaciones sexuales, sangrado entre períodos menstruales y después del sexo. Hombres: secreción del pene, dolor testicular

8.4.2. Clínica

8.4.2.1. Lesiones genitales características comienzan como pápulas o vesículas dolorosas, a menudo evolucionan a pústulas y úlceras

8.4.2.2. Infección primaria

8.4.2.2.1. Lesiones ulcerativas 4-15 días, hasta formación de costra

8.4.2.3. Infección recurrente

8.4.2.3.1. Síntomas locales leves comparados con la primaria. <8-12 días

8.4.3. Tratamiento

8.4.3.1. Antivíricos

8.4.3.1.1. Aciclovir 400mg/8h por 7-10 días o 200mg/5 veces/día por 7-10 días Famciclovir 250 mg/8h por 7-10 días

8.5. Gonorrea

8.5.1. Neisseria gonorrhoeae

8.5.1.1. Segunda enfermedad transmisible notificada con más frecuencia

8.5.1.1.1. Principal causa de uretritis y cervicitis

8.5.2. Clínica

8.5.2.1. Hombres: Dolor al orinar, secreción similar al pus de la punta del pene, dolor o hinchazón en un testículo. Mujeres: aumento del flujo vaginal, dolor al orinar, sangrado vaginal entre períodos, como después de una relación sexual vaginal, dolor abdominal o pélvico

8.5.3. Tratamiento

8.5.3.1. Ceftriaxona IM: 250 mg, dosis única

8.5.3.1.1. Cefixima > 50 kg: 400 mg/día o 200 mg/12 h, 7-14 días. Máx.: 12 mg/kg/día.

9. IVU del tracto urinario

9.1. Superior

9.1.1. Pielonefritis

9.1.1.1. Inflamación del riñón y pelvis renal, se desarrolla cuando los patógenos ascienden a los riñones a través de los uréteres.

9.1.1.2. Clínica

9.1.1.2.1. Escalofríos, fiebre, dolor a la palpación en ángulo costovertebral, acompañado de disuria, tenesmo y polaquiuria

9.1.1.3. Diagnóstico

9.1.1.3.1. TC - demuestra con exactitud, pero no es necesaria a menos que el dx sea poco claro o no haya respuesta al tx. Ecografía - Descarta obstrucción concomitante de las vías urinarias, no detecta inflamación o infección

9.1.1.4. Tratamiento

9.1.1.4.1. Sin afectación general - ceftriaxona IV complementando con amoxicilina/cefalosporina 3ra gen VO por 10-14 días. (ceftriaxona 1-2g/día; cefotaxima 1-2g/12 h). Afectación general comprobada - ingreso hospitalario

9.2. Inferior

9.2.1. Cistitis

9.2.1.1. Infección de vías urinarias inferiores , sobre todo la vejiga

9.2.1.2. Clínica

9.2.1.2.1. Dolor miccional, polaquiuria, tenesmo miccional, acompañado de urgencia miccional, hematuria. La orina puede ser turbia y maloliente

9.2.1.3. Diagnóstico

9.2.1.3.1. Presencia de leucocitos en sedimento de orina, nitritos y/o esterasa leucocitaria. Sin respuesta: indicado el urocultivo con antibiograma

9.2.1.3.2. Infección y/o inflamación de la uretra, debido a microorganismos adquiridos mediante relaciones sexuales

9.2.1.4. Tratamiento

9.2.1.4.1. TMP-SMX 800/160 mg/12 h (en niños: 25/5 mg/kg/12 h), 3 días. Nitrofurantoína 50-100 mg/8 h de 5-7 días. Resistencia a penicilinas y aminopenicilinas - No recomendadas

9.2.2. Prostatitis

9.2.2.1. Inflamación de la próstata relacionada con una ITU, resultado de una infección ascendente. Con infección prolongada puede ocurrir un grado de necrosis y formación de abscesos

9.2.2.2. Clínica

9.2.2.2.1. Inicio abrupto de síntomas constitucionales (fiebre, escalofrios, malestar general, artralgia, mialgia, lumbalgia o dolor rectal o perianal) y urinarios (tenesmo, polaquiuria, disuria)

9.2.2.3. Diagnóstico

9.2.2.3.1. Exploración renal: revela glándulas dolorosas a palpación, hipertróficas, irregulares y cálidas. APE elevado. Cultivo de orina expresa un solo microorganismo

9.2.2.4. Tratamiento

9.2.2.4.1. Trimetoprima 160 mg/8-12 h; mantenimiento: 160 mg/24 h Fluoroquinolonas de 2 a 6 semanas

9.2.3. Uretritis

9.2.3.1. Clínica

9.2.3.1.1. Secreción uretral, disuria. 40% asintomáticos

9.2.3.2. Diagnóstico

9.2.3.2.1. A partir de exploración física y cultivo. Uretrografía retrograda indicada con infección recurrente o síntomas de micción obstruida.

9.2.3.3. Tratamiento

9.2.3.3.1. Gonocócica: ceftriaxona IM 250 mg; ciprofloxacino 250 mg; norfloxacino 800mg (dosis únicas) No gonocócicas: tetraciclina o eritromicina 500 mg/6h; doxiciclina 100 mg/12h por 7-14 días

9.3. Complicaciones

9.3.1. Absceso renal

9.3.1.1. Resultado de una fuerte infección que lleva a licuefacción del tejido renal, formando un absceso; resultado de dispersión hematógena de estafilococos

9.3.1.2. Clínica

9.3.1.2.1. Fiebre, dolor en fosa renal o en abdomen, escalofríos, disuria

9.3.1.3. Diagnóstico

9.3.1.3.1. Detectar abscesos renales mediante ecografía o TC, pueden detectar riñón hipertrofiado. El absceso aparece como masa con anillo de realce de contraste (signo del "anillo")

9.3.1.4. Tratamiento

9.3.1.4.1. Empírico con antibióticos de amplio espectro: ampicilina o vancomicina con aminoglucósido o cefalosporina de 3ra gen. Si no responde en 48h, lo indicado es drenado percutáneo bajo guía de CT o ecografía

9.3.2. Pielonefritis enfisematosa

9.3.2.1. Infección necrotizante caracterizada por gas dentro del parénquima renal o tejido perinéfrico.

9.3.2.2. Clínica

9.3.2.2.1. Fiebre, dolor en fosa renal y vómito. Neumaturia

9.3.2.3. Diagnóstico

9.3.2.3.1. Rx abdominal simple - se puede encontrar gas sobre el riñón afectado

9.3.2.4. Tratamiento

9.3.2.4.1. Control inmediato de glucosa, alivio de obstrucción urinaria, reanimación con líquidos y antibióticos. Nefrectomía si no hay función en el riñón afectado

10. Epidemiología

10.1. 2010 - Ocuparon el 3er sitio de las principales causas de morbilidad 2da causa de infección bacteriana

10.2. Hombres - Más frecuente cuando <3 años Mujeres - Más frecuente en vida adulta (1ra causa de consulta

11. Clínica

11.1. Recién nacido

11.1.1. Detención de la curva pondera, vómito, diarrea, rechaza alimento, ictericia, hipotermia, fiebre

11.2. Lactantes

11.2.1. Signos inespecíficos - fiebre, vómito, dolor abdominal, irritabilidad, diarrea, peso estacionario

11.2.2. Referidos a VU - Disuria, polaquiuria, enuresis, inflamación uretral

11.3. Pre y escolar

11.4. Adultos

11.4.1. Disuria, polaquiuria, tenesmo, urgencia miccional, dolor en fosa lumbar, fiebre

12. Fisiopatología

12.1. Las vías urinarias son estériles. Previamente a un episodio de infección urinaria (IU) se produce una colonización vaginal y periuretral persistente a partir de microorganismos que provienen del colon. Desde estas localizaciones, un pequeño número de bacterias ascienden a la vejiga y más excepcionalmente a la pelvis y al parénquima renal. Si dichas bacterias no pueden ser eliminadas, se inicia o bien una colonización o una infección dependiendo del equilibrio entre la virulencia de la bacteria, el tamaño del inóculo, los mecanismos defensivos locales y la presencia o no de alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario

13. Referencias

13.1. -Seña, A.C. & Cohen, M.S. (2021) Treatment of uncomplicated Neisseria gonorrhoeae infections. UpToDate. Recuperado de UpToDate https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-uncomplicated-neisseria-gonorrhoeae-infections?search=gonorrea%20tratamiento&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H1115797 -Hsu, K. (2021) Treatment of Chlamydia trachomatis infection. UpToDate. Recuperado de https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-chlamydia-trachomatis-infection?search=clamidia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1 -Hooton, T.M. & Gupta, K. (2021) Acute complicated urinary tract infection (including pyelonephritis) in adults. UpToDate. Recuperado de https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tract-infection-including-pyelonephritis-in-adults?search=pielonefritis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H3048399109 -Andreu, A. (2005) Patogenia de las infecciones del tracto urinario. ELSEVIER. 23(54) pp 15-21. Recuperado de https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-patogenia-las-infecciones-del-tracto-13091444 -Calderón-Jaimes, E., Casanova-Román, G., Galindo-Fraga, A., Gutiérrez-Escoto, P., Landa-Juárez, S., Moreno-Espinosa, S., Rodríguez-Covarrubias, F., Simón-Pereira, L. & Valdez-Vázquez, R. (2013). Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados. Boletín médico del Hospital Infantil de México, 70(1), 03-10. Recuperado de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462013000100003 -Valdevenito S, J.P. (2008). Infección urinaria recurrente en la mujer. Revista chilena de infectología, 25(4), pp 268-276. doi.org/10.4067/S0716-10182008000400004 -Alarcón Alacio, M.T. & Justa Roldán, M.L. (2014) Bacteriuria asintomática. Asociación Española de Pediatría. 1 pp 109-117. Recuperado de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/08_bacteriuria_asintomatica.pdf -Nguyen, H. (2014) Infecciones bacterianas de las vías genitourinarias en McAninch, J.W. & Lue, T.F. (Ed. 18) Smith y Tanagho. Urología general. (pp. 197-218): Editorial McGrawHill -Krieger, J. (2014) Enfermedades de transmisión sexual en McAninch, J.W. & Lue, T.F. (Ed. 18) Smith y Tanagho. Urología general. (pp. 238-247) Editorial McGrawHill -Castiñeiras Fernández, J. et al. (2007) Infecciones urinarias complicadas en Castiñeiras Fernández, J. et al. Libro de residente de urología (pp. 641-648) Asociación Española de Urología -Castiñeiras Fernández, J. et al. (2007) Infecciones del tracto urinario en Castiñeiras Fernández, J. et al. Libro de residente de urología (pp. 615-620) Asociación Española de Urología

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