Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)

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Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) por Mind Map: Sistema General de  Seguridad Social en  Salud (SGSSS)

1. Funcionamiento adecuado del sistema obligatorio de calidad en la atención de salud del SGSSS

1.1. Centrado en:

1.1.1. Accesibilidad

1.1.2. Oportunidad

1.1.3. Seguridad

1.1.4. Pertinencia

1.1.5. Continuidad

2. Cinco Comisionados expertos, designados por el Presidente de la República, de ternas enviadas por diferentes entidades tales como

2.1. Asociación Colombiana de Universidades

2.2. Centros de Investigación en Salud

2.3. Centros de Investigación en Economía de la Salud

2.4. Asociaciones de Profesionales de la Salud

2.5. Asociaciones de Usuarios debidamente organizados

3. Proyecto de cobertura universal del SGSSS hasta el 2010

4. Organizaciones

4.1. El ministerio de trabajo

4.2. La comisión intersectorial de pensiones y beneficios económicos

4.3. El fondo de pensiones públicas del nivel nacional

4.4. El fondo de solidaridad

5. Ley 100

5.1. Mejoras en la presentación y control de servicios (inspección y vigilancia)

5.1.1. Se crea:

5.1.1.1. Comisión de regulación en salud CRES

5.1.1.2. Unidad administrativa del MSPS, EPS-IPS

5.1.1.3. Expendios de medicamentos

5.1.1.4. Actividad del POS y PYP realizadas por EPS, brindados cerca del afiliado con agilidad

5.1.1.5. Los programas PYP son una responsabilidad de las aseguradoras

5.2. Libro primero - Sistema General de Pensiones

5.2.1. Amparo

5.2.1.1. Vejez

5.2.1.2. Invalidez

5.2.1.3. Muerte

5.2.2. Cotización

5.2.2.1. 12% Empleador

5.2.2.2. 4% Empleado

5.2.3. Fondos

5.2.3.1. Fondo privado

5.2.3.1.1. Cotización

5.2.3.2. Fondo publico

5.2.3.2.1. Cotización

5.3. Escoger libremente las entidades promotoras de salud y las instituciones prestadoras de servicios de salud.

5.4. Conceptos

5.4.1. Afiliación

5.4.2. Prestación

5.4.2.1. Garantía del acceso a los servicios de salud

5.4.3. Financiación

5.5. Libro segundo - Sistema General de Seguridad Social en Salud

5.5.1. Objetivo

5.5.1.1. Regular el servicio público esencial de salud creando condiciones de acceso para toda la población

5.5.2. Solidaridad

5.5.3. Principios

5.5.3.1. Equidad

5.5.3.2. Obligatoriedad

5.5.3.3. Calidad

5.5.3.4. Autonomía

5.5.3.5. Protección integral

5.5.3.6. Libre escogencia

5.5.4. Tipo de participantes

5.5.4.1. Afiliados al régimen contributivo

5.5.4.1.1. Pagos para acceder SGSSS

5.5.4.2. Afiliados al régimen subsidiado

5.5.4.2.1. Subsidio parcial o total - Estado

5.5.4.3. Vinculados

5.5.5. Quienes componen el SGSSS

5.5.5.1. Organismos de vigilancia y control

5.5.5.1.1. Ministerios de Salud y Trabajo

5.5.5.1.2. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud

5.5.5.1.3. Superintendencia Nacional de Salud

5.5.5.2. Organismos de Administración y Financiación

5.5.5.2.1. Entidades Promotoras de Salud

5.5.5.2.2. Direcciones seccionadas, distritales y locales de salud

5.5.5.2.3. Fondo de solidaridad y garantía

5.5.5.3. Instituciones prestadoras de Servicios de Salud

5.5.5.3.1. Publicas

5.5.5.3.2. Privadas

5.5.5.3.3. Mixtas

5.5.5.4. Entidades adscritas a los Ministerios de Salud y Trabajo

5.5.5.5. Empleadores, trabajadores y sus organizaciones, y trabajadores independientes

5.5.5.5.1. Qué hacen

5.5.5.6. Beneficiarios del SGSSS en cualquier modalidad

5.5.6. Prestadores

5.5.6.1. EPS - Entidades Promotoras de Salud

5.5.6.1.1. Comités de participación comunitaria COPACOS

5.5.7. Pagos que permiten el acceso a los servicios de salud

5.5.8. Vinculación de un beneficiario y su núcleo al SGSSS

5.5.9. Derechos del ciudadano

5.5.9.1. Recibir atención en salud integral y de buena calidad

5.5.9.2. Participar en la organización y control de las instituciones a través de asociaciones de usuarios

5.5.9.3. Recibir información sobre el tratamiento y el costo del servicio prestado

5.5.9.4. Ser informados acerca de los servicios que ofrece su EPS

5.5.9.5. Atención de urgencia en todo el territorio Nacional

5.5.10. Ley de Seguridad Social

5.5.10.1. Fondo de Solidaridad Nacional

5.5.11. Deberes del ciudadano

5.5.11.1. Procurar el cuidado de su salud y la de su comunidad

5.5.11.2. Afiliarse con su familia al sistema General de Seguridad Social en Salud

5.5.11.3. Facilitar el pago y pagar cuando le corresponda las cotizaciones y pagos obligatorios

5.5.11.4. Suministrar información veraz, clara y completa sobre su estado de salud y los ingresos base de cotización

5.5.11.5. Vigilar el cumplimiento de las obligaciones contraídas por los empleadores a los que se refiere la ley

5.5.11.6. Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones y profesionales que presten atención en salud

5.5.11.7. Cuidar y hacer uso racional de los recursos, de las instituciones, y de la dotación, así como de los servicios y prestaciones sociales y laborales

5.5.11.8. Tratar con dignidad al personal humano que lo atiende y respetar la intimidad de los demás pacientes

5.5.12. Financiación

5.5.12.1. Régimen Contributivo

5.5.12.1.1. Pagos sobre base devengada

5.5.12.2. Régimen Subsidiado

5.5.12.2.1. Pagos por medio del Estado

5.5.12.3. Personas con más de 20 SMMLV

5.5.12.3.1. Cobro sobre esa base

5.5.13. Vigilancia y Control

5.5.13.1. Superintendencia Nacional de Salud

5.5.13.1.1. Participación del sector privado en la oferta y prestación de servicios de salud

5.5.13.2. Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos - Invima

5.5.13.3. Instituto Nacional de Salud - INS

5.5.13.3.1. Nuevo sector subsidiado en Colombia y la oportunidad de escoger la entidad a la que se desea ser afiliado

5.5.13.3.2. Creación del Fondo de Solidaridad

5.5.13.4. Entidades Territoriales

5.5.13.5. Tribunales de ética médica y odontológica

5.5.14. Tres reformas

5.6. Libro Tercero - Sistema General de Riesgos Profesionales

5.6.1. Accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional

5.6.1.1. Pensión de Invalidez

5.6.2. Pensión de sobrevivientes originada por Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional

5.6.2.1. Accidentes de trabajo

5.6.2.2. Devolución de saldos por muerte causada por accidente de trabajo o enfermedad profesional

6. Ley 1751 - Ley Estatutaria de Salud

6.1. Objetivo

6.1.1. Permitir el acceso de manera oportuna, con calidad y eficiencia a los servicios de salud

6.1.2. Garantizar el derecho fundamental a la salud, regular y establecer sus mecanismos de protección

6.1.3. La salud y su prestación como servicio público esencial obligatorio, se ejecuta bajo la indelegable dirección, supervisión, organización, regulación, coordinación y control del Estado

6.1.4. Adoptar políticas para asegurar la igualdad de trato y oportunidades en el acceso a todas las actividades para todas las personas

6.2. Principios

6.2.1. Promición

6.2.2. Prevención

6.2.3. Diagnóstico

6.2.4. Tratamiento

6.2.5. Rehabilitación

6.2.6. Paliación

6.3. Deberes del estado

6.3.1. Respetar, proteger y garantizar el derecho fundamental a la salud

6.3.2. Evitar afectar directa o indirectamente el derecho fundamental a la salud

6.3.3. Formular y adoptar políticas de salud dirigidas al derecho en igualdad de trato y oportunidades para toda la población

6.3.4. Establecer mecanismos para evitar la violación del derecho fundamental a la salud.

6.3.5. El estado deberá adoptar la regulación y las políticas indispensables para financiar de manera sostenible los servicios de salud y garantizar el flujo de los recursos para atender de manera oportuna y suficiente las necesidades en salud de la población.

6.4. Derechos de las personas

6.4.1. A acceder a los servicios y tecnologías de salud, que le garanticen una atención integral, oportuna y de alta calidad

6.4.2. Recibir la atención de urgencias que sea requerida con la oportunidad que su condición amerite sin que sea exigible documento o cancelación de pago previo alguno

6.4.3. A mantener una comunicación plena, permanente, expresa y clara con el profesional de la salud tratante

6.4.4. A obtener información clara, apropiada y suficiente por parte del profesional de la salud tratante que le permita tomar decisiones libres, conscientes e informadas respecto de los procedimientos que le vayan a practicar y riesgos de los mismos.

6.4.4.1. A la provisión y acceso oportuno a las tecnologías y a los medicamentos requeridos recibir los servicios de salud en condiciones de higiene, seguridad y respeto a su intimidad

6.4.4.2. Ninguna persona podrá ser obligada, contra su voluntad, a recibir un tratamiento de salud

6.4.5. A recibir prestaciones de salud en las condiciones y términos consagrados en la ley

6.4.6. A recibir un trato digno, respetando sus creencias y costumbres, así como las opiniones personales que tengan sobre los procedimientos

6.4.7. A que la historia clínica sea tratada de manera confidencial y reservada y que únicamente pueda ser conocida por terceros, previa autorización paciente o en los casos previstos en la ley, ya poder consultar la totalidad de su historia clínica en forma gratuita y a obtener copia de la misma

6.4.8. A que se le preste durante todo el proceso de la enfermedad, asistencia de calidad por trabajadores de la salud debidamente capacitados y autorizados para ejercer

6.4.8.1. A recibir información sobre los canales formales para presentar reclamaciones, quejas, sugerencias y en general, para comunicarse con la administración de las instituciones, así como a recibir una respuesta por escrito

6.4.9. A solicitar y recibir explicaciones o rendición de cuentas acerca de los costos por los tratamientos de salud recibidos

6.4.10. A que se le respete la voluntad de aceptación o negación de la donación de sus órganos de conformidad con la ley

6.4.11. Agotar las posibilidades de tratamiento para la superación de su enfermedad

6.4.11.1. A no ser sometidos en ningún caso a tratos crueles o inhumanos que afecten su dignidad, ni a ser obligados a soportar sufrimiento evitable, ni obligados a padecer enfermedades que pueden recibir tratamiento

6.4.11.1.1. A que no se le trasladen las cargas administrativas y burocráticas que les corresponde asumir a los encargados o intervinientes en la prestación del servicio

6.5. A la intimidad. Se garantiza la confidencialidad de toda la información que sea suministrada en el ámbito del acceso a los servicios de salud y de las condiciones de salud y enfermedad de la persona, sin perjuicio de la posibilidad de acceso a la misma por los familiares en los eventos autorizados por la ley las autoridades en las condiciones que ésta determine

6.6. Deberes de las personas

6.6.1. Propender por su autocuidado, el de su familia y el de su comunidad

6.6.2. Atender oportunamente las recomendaciones formuladas en los programas de promoción y prevención

6.6.3. Respetar al personal responsable de la prestación y administración de los servicios salud

6.6.4. Usar adecuada y racionalmente las prestaciones ofrecidas, así como los recursos del sistema

6.6.5. Cumplir las normas del sistema de salud

6.6.6. Actuar de buena fe frente al sistema de salud

6.6.7. Suministrar de manera oportuna y suficiente la información que se requiera para efectos del servicio

6.6.8. Contribuir solidariamente al financiamiento de los gastos que demande la atención en salud y la seguridad social en salud, de acuerdo con su capacidad pago

6.7. Financiación

6.7.1. El estado deberá adoptar la regulación y las políticas indispensables para financiar de manera sostenible los servicios de salud y garantizar el flujo de los recursos para atender de manera oportuna y suficiente las necesidades en salud de la población.

6.8. Información relevante

6.8.1. La presente ley se aplica a todos los agentes, usuarios y demás que intervengan de manera directa o indirecta, en la garantía del derecho fundamental a la salud.

6.8.2. La atención de niños, niñas y adolescentes, mujeres en estado de embarazo, desplazados, víctimas de violencia y del conflicto armado, la población adulta mayor, personas que sufren de enfermedades huérfanas y personas en condición de discapacidad, gozarán de especial protección por parte del Estado

7. Ley 1122

7.1. Primera reforma de la ley 100

8. Decreto 780

8.1. Función

8.1.1. Concentra el flujo financiero

8.1.2. Normas actuales SGSSS

8.1.3. Racionalizar las normas de carácter reglamentario que rigen en el sector y contar con un instrumento jurídico único.

8.2. Objetivo

8.2.1. Los niveles municipal, distrital y departamental del SGSSS organizarán un Servicio de Atención a la Comunidad, a través de las dependencias de participación social.

8.3. Organizaciones

8.3.1. Centrales

8.3.1.1. Ministerio de salud y protección social

8.3.1.2. Fondo de solidaridad y garantía- FOSYGA

8.3.1.3. Fondo de salvamento y garantías para el sector salud FONSAET

8.4. Descentralizado

8.4.1. Entidades promotoras de salud - EPS

8.4.2. Entidades obligadas a compensar - EOC

8.5. Servicio de atención

8.5.1. Usuario

8.5.1.1. La IPS y EPS, públicas, privadas o mixtas, deberán establecer un servicio de atención a los afiliados y vinculados al SGSSS.

8.5.2. Comunidad

9. Ley 1438 del 2011

9.1. Se crea

9.1.1. Observatorio Nacional De Salud

9.1.1.1. Cuyas funciones son

9.1.1.1.1. Realizar seguimiento a los indicadores

9.1.1.1.2. Servir de soporte técnico en análisis

9.1.1.1.3. Evaluar la situación de salud

9.1.1.1.4. Fortalecer el sistema de informatión epidemiológica

9.1.1.1.5. Formular recomendaciones al Min. de protección social y a la CRS

9.1.1.1.6. Generar espacios de discusión

9.1.1.1.7. Presentar reportes

9.2. Objetivo

9.2.1. Establecer un modelo de APS

9.2.1.1. coordinado entre

9.2.1.1.1. Estado

9.2.1.1.2. Instituciones

9.2.1.1.3. Sociedad

9.3. Orientación del SGSSS

9.3.1. Mediante indicadores

9.3.1.1. Morbilidad y mortalidad materna e infantil

9.3.1.2. Enfermedades de interés en salud pública

9.3.1.3. Incidencia de enfermedades crónicas de alto costo

9.3.1.4. Incidencias de enfermedades transmisibles

9.3.1.5. Acceso efectivo a los servicios de salud

9.4. Principios de SGSSS

9.4.1. Obligatoriedad

9.4.2. Libre escogencia

9.4.3. Sostenibilidad

9.4.4. Transparencia

9.4.5. Descentralización administrativa

9.4.6. Complementariedad y concurrencia

9.4.7. Corresponsabilidad

9.4.8. Irrenunciabilidad

9.4.9. Interseccionalidad

9.4.10. Prevención

9.4.11. Continuidad

9.4.12. Solidaridad

9.4.13. Prevalencia de derechos

9.4.14. Enfoque diferencial

9.4.15. Equidad

9.4.16. Calidad

9.4.17. Eficiencia

9.4.18. Participación social

9.4.19. Progresividad

9.4.20. Igualdad

9.4.21. Universalidad

10. Decreto 1833

10.1. Objetivo

10.1.1. Compilar la normatividad vigente en materia personal

10.1.1.1. Prestaciones económicas

10.1.1.1.1. Auxilio funerario

10.1.1.1.2. Pensión de vejez

10.1.1.1.3. Pensión de sobrevivientes

10.1.1.1.4. Pensión de invalidez

10.1.1.2. Regímenes de cotización

10.1.1.2.1. Solidario de prima media con prestación definida

10.1.1.2.2. Ahorro individual con solidaridad

10.1.1.3. Vinculación

10.1.1.3.1. Obligatorios

10.1.1.3.2. Voluntarios

10.2. Control y vigilancia

10.2.1. Superintendencia financiera de Colombia

10.2.1.1. Las cajas, fondos o entidades de previsión del orden departamental, municipal o distrital, estarán sometidas al control y vigilancia.

11. Lay 1122 de 2007

11.1. Objetivo

11.1.1. Realizar ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo como prioridad el mejoramiento en la prestación de los servicios a los usuarios

11.2. Participantes

11.2.1. La Comisión de Regulación en Salud estará integrada de la siguiente manera

11.2.1.1. El Ministro de la Protección Social quien la preside, excepcionalmente podrá delegar solo en alguno de sus Viceministros

11.2.1.2. El Ministro de Hacienda y Crédito Público quien, excepcionalmente podrá delegar solo en alguno de sus Viceministros

11.3. Funciones

11.3.1. Definir y revisar, como mínimo una vez al año, el listado de medicamentos esenciales y genéricos que harán parte de los Planes de Beneficios

11.3.2. Definir y modificar los Planes Obligatorios de Salud (POS) que las Entidades Promotoras de Salud (EPS) garantizarán a los afiliados según las normas de los Regímenes Contributivo y Subsidiado

11.3.3. Definir el valor de la Unidad de Pago por Capitación de cada Régimen, de acuerdo con la presente Ley. Si a 31 de diciembre de cada año la Comisión no ha aprobado un incremento en el valor de la UPC, dicho valor se incrementará automáticamente en la inflación causada

11.3.4. Definir el valor por beneficiario de los subsidios parciales en salud, sus beneficios y los mecanismos para hacer efectivo el subsidio

11.3.5. Definir los criterios para establecer los pagos moderadores de que trata el numeral 3° del artículo 160 y los artículos 164 y 187 de la Ley 100 de 1993

11.3.6. Definir el régimen que deberán aplicar las EPS para el reconocimiento y pago de las incapacidades originadas en enfermedad general o en las licencias de maternidad

11.3.6.1. Según las normas del Régimen Contributivo

11.3.7. Direccionamiento de participación

11.3.7.1. Resguardos indígenas legalmente constituidos

11.3.8. Establecer y actualizar un Sistema de tarifas

11.3.9. Presentar ante las Comisiones Séptimas de Senado y Cámara, un informe anual sobre la evolución del Sistema General de Seguridad Social en Salud y las recomendaciones para mejorarlo

11.3.10. Recomendar proyectos de ley o de decretos reglamentarios cuando a su juicio sean requeridos en el ámbito de la salud

11.3.11. Adoptar su propio reglamento

11.3.11.1. el Gobierno Nacional deberá presupuestar la totalidad de los recaudos de las sub-cuentas de solidaridad y ECAT. Por ningún motivo el valor presupuestado puede ser inferior al valor recaudado por estas sub.-cuentas en la vigencia anterior, más la inflación. Los recursos de la UPC no podrán destinarse al pago de pensiones a cargo de las Empresas Promotoras de Salud

11.4. Financiación

11.4.1. El Sistema General de Seguridad Social en Salud alcanzará, en los próximos tres años, la cobertura universal de aseguramiento en los niveles I, II y III del SISBEN de las personas que cumplan con los requisitos para la afiliación al Sistema

11.4.2. El régimen subsidiado se financiará con los siguientes recursos

11.4.2.1. De las entidades territoriales

11.4.2.2. Del Fondo de Solidaridad y Garantía, FOSYGA

11.4.2.3. Otros recursos que para tal efecto sean aportados por gremios, asociaciones y otras organizaciones.

11.5. Vigilancia y Control

11.5.1. La vigilancia, consiste en la atribución de la Superintendencia Nacional de Salud para advertir, prevenir, orientar, asistir y propender porque las entidades encargadas del financiamiento, aseguramiento, prestación del servicio de Salud, atención al usuario, participación social y demás sujetos de vigilancia de la Superintendencia Nacional de Salud, cumplan con las normas que regulan el Sistema General de Seguridad Social en Salud para el desarrollo de éste.

11.5.2. El control consiste en la atribución de la Superintendencia Nacional de Salud para ordenar los correctivos tendientes a la superación de la situación crítica o irregular (jurídica, financiera, económica, técnica, científico-administrativa) de cualquiera de sus vigilados y sancionar las actuaciones que se aparten del ordenamiento legal bien sea por acción o por omisión

12. LEY 715

12.1. Sistema General de Participación

12.1.1. Recursos que la nación otorga a los diferentes territorios para financiar servicios

12.1.1.1. Educación

12.1.1.1.1. Servicio público a nivel pre-escolar, básico y medio en el sector rural y urbano

12.1.1.2. Agua

12.1.1.2.1. Garantizar el acceso a agua portable y saneamiento básico

12.1.1.3. Salud

12.1.1.3.1. Dirigir el Sistema General de Seguridad Social en Salud y prestar servicios de salud teniendo en cuenta la diversidad regional

12.1.1.3.2. Actuar de manera solidaria ante las situaciones que pongan en peligro la vida o la salud de las personas

12.1.2. Modificación ley 1176 de 2007

12.1.2.1. Propósito general

12.1.2.1.1. Corresponde a los gastos inherentes a la administración territorial competente

12.1.2.2. Distritos, municipios y departamentos.