1.1. El término Ataque (o accidente) Cerebrovascu- lar (ACV) se refiere al evento neurológico agudo o ictus, causado por una oclusión súbita de un vaso, de origen trombótico, embolico o por hemorragia intraparenquimatosa, subaracnoidea o intraventricu- lar por aneurisma, hipertensión o secundario a un tumor o malformación arteriovenosa
2. Caso clínico
2.1. Hombre de 29 años; natural de Medellín, reside en Cisneros/Antioquia. Desempleado. El 8 de septiembre de 2009 consultó por cuadro clínico de 5 días de evolución de déficit motor con hemiplejia izquierda de inicio súbito, primer episodio. Refirió que (3/09/2009) inició con parestesias en 2 y 3 dedos del miembro superior izquierdo, que en el curso de 10 minutos se extendió a toda la extremidad hasta cuello. En las 24 horas de inicio del cuadro, presentó hemiparesia con consecuente incapacidad para la marcha. Negó otros síntomas.
2.2. Motivos de consulta: calambre en la mano
2.3. Antecedentes personales: Diabetes Mellitus tipo 1 diagnosticada a los 8 años de edad en tratamiento con insulina NPH 30 unidades en la mañana y 10 unidades en la noche
3. Pronostico: reservado
4. Examen físico
4.1. (08/09/2009) lo mostró: orientado, presión arterial: 109/70 mm Hg, frecuencia cardíaca: 74/min; frecuencia respiratoria: 20/min; saturación de oxígeno: 94%. Sin disartria, ni compromiso de pares craneanos, isocórico normoreactivo a la luz de 3 mm, sin compromiso facial. Arreflexia generalizada, Babinski presente en pie izquierdo, sin signos meníngeos. Hemicuerpo derecho normal. Plejía braquial 0/5 y paresia crural izquierdas 2/5
5. Planteamiento sindromico
5.1. síndrome sensitivo motor: por la hemiplejia que presenta el paciente síndrome hemiparesia-ataxia: por la incapacidad de la marcha. sindrome braquial: parestesia de los miembros superior izquierdo síndrome piramidal: por la arreflexia generalizada, por el signo de babinski (+), por las paresia que presenta el paciente. sindrome de disfuncion pancreatico/endocrino: por ser diabetico
6. Exámenes complementarios
6.1. Glucometria, Hb glicosilada, Resonancia Magnetica, Neuroradiologia, Ecocardiograma Transesofagica, Eco renal y urinario, Eco de MMII, EKG, Eco doppler carotideo, Ionograma, Coagulograma, Uroanalisis, Depuracion de creatinina, Serologia RPR, TAC de torax
7. Diagnóstico presuntivo
7.1. ACV bulbar superior y anterior derecho en paciente joven;infarto lacunar talámico derecho con transformación hemorrágica; Diabetes insulino requiriente descompensada.
8. Tratamiento
8.1. Se inició terapia física basada en estiramientos pasivos sostenidos, movilizaciones pasivas por medio de patrones unilaterales, posicionamiento, fortalecimiento muscular, entrenamiento de agarre fino y grueso y entrenamiento del patrón de marcha sin caminador, equilibrio y propiocepción. Mejoró a paresia braquial izquierda 3/5 y 4/5 crural ipsilateral, hipotónico, con Babinski izquierdo. Parestesias de hemicuerpo izquierdo. Logró marcha parética, muy limitada. Valoración de egreso (18/09/2009): lesión talámica derecha que sugiere infarto lacunar con transformación hemorrágica. Se descartó cardioembolismo, estenosis intracraneana o extracraneana, trombofilia o autoinmunidad. Por ser diabético mal controlado, se atribuyó la causa del ACV a microangiopatía
8.2. En el control ambulatorio por Neurología (5/10/2009) se halló mejoría clínica, recuperación de marcha y función de la mano, paciente funcional e independiente en AVD, con mejoría de cifras glucométricas. Persistencia de parestesias en hemicuerpo izquierdo. En su más reciente control se apreció (19/10/2012): disminución de fuerza del hemicuerpo izquierdo pero logra desempeñarse como conductor de vehículo. Control parcial de diabetes por cifras ocasionales elevadas. Sin alteración del tono muscular.
9. Mikael Silveira, Paulo Paixão, Kellen de marque
