Hemorragia en la 1ra. mitad del embarazo

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Hemorragia en la 1ra. mitad del embarazo por Mind Map: Hemorragia en la 1ra. mitad del embarazo

1. Enfermedad trofoblastica gestacional

1.1. Clasificacion

1.1.1. Mola hidiatiforme

1.1.1.1. Dilatacion de vellosidades llenas de liquido. Gran disminucion de vasos sanguineos

1.1.2. Mola invasiva

1.1.2.1. Conserva patron vellos. proliferacion trofoblastica mayor. Localmente invasora

1.1.3. Coriocarcinoma

1.1.3.1. Proliferacion anarquica del trofoblasto. Perdida del patron velloso, necrosis coagulativa y hemorragias, facil invasion de canales arteriales y metastasis a distacia.

1.2. Epidemiologia

1.2.1. Edad materna avanzada

1.2.2. Edad paterna

1.2.3. Multiparidad

1.2.4. Factores inmunologicos

1.2.5. Factores etnicos

1.2.6. Malnutricion

1.2.7. Infeciones

1.3. Etiologia

1.3.1. Se puede deber a quistes de ovario, hiperplasia, aumento de la funcion placentaria, madre de grupo A con padre O

1.4. Diagnostico

1.4.1. Ecografia

1.4.2. hCG-B

1.4.3. Hemograma

1.4.4. Rayos-X

1.5. Complicacion

1.5.1. Hipertiroidismo

1.5.2. Distres respiratorio

1.5.3. disfuncion cardiaca

1.5.4. Hematologicas

1.5.5. Hemorragias

1.5.6. Embolia

1.6. Tratamiento

1.6.1. Histerectomia

1.6.2. Aspiracion electrica endouterina y legrado instrumental

2. Embarazo ectopico

2.1. Factores de riesgo

2.1.1. Riesgo alto

2.1.1.1. Cirugia tubarica correctiva

2.1.1.2. Esterilizacion tubarica

2.1.1.3. Embarazo ectopico previo

2.1.1.4. Anomalias de desarrollo de la trompa

2.1.1.5. DIU

2.1.1.6. Anticonceptivos orales con solo progeterona

2.1.2. Riesgo moderado

2.1.2.1. Infertilidad

2.1.2.2. Factores tubaricos

2.1.2.3. Reproduccion asistida

2.1.2.4. Infeccion genital previa

2.1.2.5. Multiples parejas sexuales

2.1.3. Riesgo leve

2.1.3.1. Cirugia previa abdomino/pelviana

2.1.3.2. Habitos de fumar

2.1.3.3. Relaciones sexuales antes de los 18 años

2.2. Factores predisponentes

2.2.1. Enfermedad inflamatoria pelvica

2.2.2. Salpingitis

2.2.3. Sd. Adherencial

2.2.4. Sd. Asherman

2.2.5. Cirugia tubarica

2.2.6. Fertilizacion asistida

2.2.7. Embarazo ectopico previo

2.3. Etiologia

2.3.1. Ovulares

2.3.1.1. Transmigracion del ovulo

2.3.1.1.1. Embarazo ectopico en trompa contralateral a la ovulacion

2.3.1.2. Regurgitacion del ovulo

2.3.1.2.1. El ovulo fertilizado puede ser regurgitado hacia el interior de la trompa de falopio post transferencia a la cavidad uterina

2.3.1.3. Amento de la velocidad de anidacion

2.3.2. Maternas

2.3.2.1. Infeciones Pelvicas

2.3.2.1.1. Enfermedad inflamatoria pelvica

2.3.2.1.2. Chlamidia

2.3.2.1.3. Gonococo

2.3.2.2. DIU

2.3.2.3. Cirugia tubarica previa

2.3.2.4. Alteraciones anatomicas de la trompa

2.3.2.4.1. Estenosis

2.3.2.4.2. Hipoplasias

2.3.2.4.3. Diverticulos

2.4. Clasificacion

2.4.1. Segun su evolucion

2.4.1.1. Complicado

2.4.1.1.1. Instalaicon brusca, dramatica. Dolor pelviano y abdominal que se extiende, signos de irritacion peritoneal, manchado vaginal en borra de cafe

2.4.1.1.2. Signos de Laffon

2.4.1.1.3. Signo de Cullen

2.4.1.1.4. Signo de Proust

2.4.1.1.5. Triada clasica: dolor, irritacion peritoneal, signos de hemorragia interna

2.4.1.2. No complicado

2.4.1.2.1. Dolor abdominal tipo punzante lateralizado a una de las fosas iliacas, poco sangrado o mancha vaginal en borra de cafe, sintomas de embarazo, cambios uterinos, utero empujado hacia un costado, masa pelviana lisa, indolora, sin liquido libre en fondo de douglas. Resolucion espontanea o puede complicarse

2.4.2. Segun su tipo de implantacion

2.4.2.1. Tubarico

2.4.2.2. Abdominal

2.4.2.3. Ovarico

2.4.2.4. Cervical

2.5. Diagnostico

2.5.1. Signos y sintomas

2.5.2. Prueba de laboratorio

2.5.2.1. Hb, Hto, recuento leucocitario

2.5.2.2. Gonadotrofina corionica

2.5.2.3. Progesterona serica

2.5.2.4. Culdocentesis

2.5.3. Imagenes ecograficas

2.5.3.1. Ecografia abdominal

2.5.3.2. Ecografia vaginal

2.5.3.3. Doppler

2.6. Diagnostico Quirurgico

2.6.1. Legrado

2.6.2. Laparoscopia

2.6.3. Laparotomia

2.7. Diagnostico diferencial

2.7.1. Aborto

2.7.2. Anexitis aguda

2.7.3. Apendicitis

2.7.4. Torsion de quiste ovarico

2.8. Tratamiento

2.8.1. Medico

2.8.1.1. Metotrexato local, oral o IM 1mg/Kg/dia por 4 dias o 50 mg/m2 de superficie corporal, se debe administrar con acido folico

2.8.2. Quirurgico

2.8.2.1. Salpingectomia

2.8.2.2. Salpingostomia

3. ABORTO

3.1. Clasificacion

3.1.1. Segun su etiologia

3.1.1.1. Espontaneo

3.1.1.1.1. Natural

3.1.1.2. Provocado

3.1.1.2.1. Terapeutico

3.1.1.2.2. Criminal

3.1.2. Segun la edad gestacional

3.1.2.1. Ovular

3.1.2.1.1. Hasta las 2 primeras semnas

3.1.2.2. Embrionario

3.1.2.2.1. DE las 3 a 8 semnas

3.1.2.3. Fetal

3.1.2.3.1. De 9 a 20 semnas

3.1.3. Segun la recurencia

3.1.3.1. Recurente

3.1.3.1.1. 2 abortos consecutivos

3.1.3.2. Habitual

3.1.3.2.1. 3 o mas abortos consecutivos o 5 abortos intermitentes

3.2. Etiologia

3.2.1. Causas ovulares

3.2.1.1. Geneticas

3.2.1.1.1. Se manifiesta como una muerte fetal tembrana, se debe a un huevo anembrionado

3.2.2. Causas maternas

3.2.2.1. Causas Generales

3.2.2.1.1. TORCH

3.2.2.2. Causas locales

3.2.2.2.1. incompetecia cervival

3.2.2.2.2. Sn. de Asherman

3.2.2.2.3. Tumores

3.2.2.2.4. Displasia

3.2.2.2.5. Hipoplasia

3.2.2.2.6. Malformaciones

3.2.2.3. Aborto por toxicos o sustancias quimicas

3.2.2.3.1. Cigarrilo

3.2.2.3.2. Alcohol

3.2.2.3.3. Oxido nitrico

3.2.2.4. Endocrinas

3.2.2.4.1. Insuficiencia del cuerpo luteo

3.2.2.4.2. Insuficiencia tiroidea

3.2.2.4.3. Diabates mellitus

3.2.2.4.4. Hiperandrogenismo

3.2.2.4.5. Ovario poliquistico

3.2.2.5. Inmunologicas

3.2.2.5.1. Sd. antifosfolipidos

3.2.2.5.2. Incompatibilidad ABO

3.2.2.5.3. Trombofilias

3.3. Evolucion clinica

3.3.1. Amenaza de aborto

3.3.1.1. Dolor en hipogastrio tipo colico,sangrado rojo rutilante escaso, sin modificacion cervical, vital fetal, utero adecuado para la edad gestacional.

3.3.1.2. Causa mas frecuente ITU

3.3.1.3. Tratamiento.Reposo e investigar el proceso infeccioso. Antiespasmodico, inhibir contraciones.

3.3.2. Aborto en curso o en evolucion

3.3.2.1. Dolor en hipogastrio, sangrado y modificaciones cervicales, con membranas integras,utero de tamaño acorde a la edad gestacional.

3.3.2.2. Tratamiento. Buscar la causa, reposoabsoluto, antiespasmodicos, cerclaje o evolucion a aborto.

3.3.3. Aborto inevitable

3.3.3.1. Presencia de dolor, sangrado, modificaciones cervicales,rotura de membranas con salida de liquido amniotico, utero menor para la edad gestacional

3.3.3.2. Tratamiento. Hospitalizacion, maduracion cervical, leprado uterino o AMEU

3.3.4. Aborto incompleto

3.3.4.1. Expulsion incompleta del producto, con restos de fragmentos en el utero (restos coriodeciduales), utero pequeño para la edad gestacional

3.3.4.2. Tratamiento: Legrado uterino instrumental o AMEU

3.3.5. Aborto completo

3.3.5.1. Expulsion completa del feto, placenta y membranas, con cese del sangrado y dolor, utero menor para la edad gestacional

3.3.5.2. Tratamiento: Control y observacio por ecografia

3.3.6. Aborto retenido

3.3.6.1. Ausencia de sintomas, con desaparicion de signos y sintomas del embarazo, ausencia de FCF, falta de crecimiento uterino, no hay modificaciones cervicales. Pruebas de embarazo se negativizan 10 dias despues de la muerte del embrion

3.3.6.2. No hay contraciones uterinas, adherencia del producto a la pared, ausencia de modificacion cervical

3.3.6.3. Complicaiones: Feto papiraceo, litopedion, Sd. Montor, septicemia, coagulacion intravascular diseminada

3.3.6.4. Tratamiento: Hospitalizacion, maduracion cervical, legrado uterino o AMEU

3.3.7. Aborto infectado

3.3.7.1. Cualquier tipo de aborto que se complica con infeccion del contenido uterino. Reagudizacion del dolor que se hace sordo y permamente, fiebre, sangrado tranvaginal o flujo purulento, utero agrandado,blando, doloroso, malestar abdominal, taquicardia, hipotension arterial, hipersensibilidad pelvica.

3.3.7.2. Complicaciones de un aborto incompleto o por el arrastre de germenes a la cavida uterina por medios intrumentales

3.3.7.3. Principales germenes: E. coli, klebsiella, S. aureus, pseudomonas, aureginosa, clostridium

3.3.8. Aborto septico

3.3.8.1. La infeccion traspasa la cavidad uterina y se hace sistemica

3.3.8.2. Alteracion del estado de consciencia, hipotension arterial, coagulacion intravasculas diseminada, signo de irritacion peritoneal y shock septico

3.3.8.3. Tratamiento: Penicilina sodica 5 millones c/4hrs EV + gentamicina 80 mg EV c/8hrs o cefotaxima 1gr EV c/8hrs + gentamicina 80 mg EV c/8hrs

3.4. Sind. de Mondor

3.4.1. Icteria hemolitica que se presenta de 24- 48 hrs como complicacion de un aborto o por maniobras abortivas realizadas en condiciones precarias. Producida por la toxina clostridium perfringes

3.4.2. Se caracteriza por la triada ( ictericia, hemoglobinuriaa, hemoglobinemia), hemolisis, acidosis metabolica,hipotension, signos toxicos: fiebre, polipnea,taquicardia, oliguria

3.4.3. Tratamiento: Penicilina sodica 20-40 millones UI/dia EV + gentamicina 3-5 mg/kg/dia. Si no hay respuesta se realiza una histerectomia