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ENCOPRESIS por Mind Map: ENCOPRESIS

1. Definición

1.1. Emisión involuntaria de orina, después de una edad en la que el niño debería haber adquirido la continencia urinaria, normalmente entre cuatro y cinco años, y no existen indicios de una patología orgánica identificable

1.2. DSM V

1.2.1. Criterio A Excreción repetida de heces en lugares inapropiados (p. ej., en la ropa, en el suelo), ya sea involuntaria o voluntaria.

1.2.2. Criterio B Al menos uno de estos episodios se produce cada mes durante un mínimo de tres meses

1.2.3. Criterio C La edad cronológica es de por lo menos 4 años (o un grado de desarrollo equivalente).

1.2.4. Criterio D El comportamiento no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., laxantes) u otra afección médica excepto por un mecanismo relacionado con el estreñimiento.

1.2.5. Tipos

1.2.5.1. Con estreñimiento e incontinencia por desbordamiento: Existen pruebas de la presencia de estreñimiento en la exploración física o la historia clínica

1.2.5.2. Sin estreñimiento e incontinencia por desbordamiento: No existen pruebas de la presencia de estreñimiento en la exploración física o la historia clínica

2. Etiologia

2.1. Fisiológicos

2.2. Psicológicos

2.2.1. Enseñanza inapropiada de habilidades defecatorias: Inconsistencia o rigidez excesiva

2.2.2. Inicio del aprendizaje cuando el niño no está suficientemente maduro a nivel biológico

2.2.3. Calidad de la relación entre padres e hijos

2.2.4. Rasgos psicopatológicos: Ansiedad, perdida de confianza en sí mismo, poco control sobre los impulsos agresivos, dificultades en el ajuste escolar, problemas de relacionamiento con los compañeros y temores infundados

2.2.5. Condicionamiento de evitación por estreñimiento crónico

3. Subtipos

3.1. Modalidad

3.2. Curso

3.2.1. Encopresis primaria (ausencia de control) en la que el niño nunca ha adquirido el control voluntario de los mecanismos de evacuación intestinal.

3.2.2. Encopresis secundaria (pérdida de control) en la que el problema se desarrolla una vez que el niño ya había adquirido la continencia rectoanal y la había ejercitado durante al menos 12 meses.

4. Evaluación

4.1. Entrevista clínica

4.2. Exploración física

4.2.1. Tono de reposo del EAI

4.2.2. Fuerza de contracción del EAE

4.2.3. Tamaño de la ampolla rectal

4.2.4. Presencia de Materia fecal en el recto

4.3. Registros conductuales

4.3.1. Para medir la frecuencia, circunstancias, latencia y otros síntomas asociados

4.3.1.1. Frecuencia de episodios de pérdida de control

4.3.1.2. Consistencia, tamaño y cantidad de las heces

4.3.1.3. Contexto social

4.3.1.4. Conducta del niño durante y después del episodio

4.3.1.5. Reacción del medio ante el episodio

4.3.1.6. Frecuencia de defecaciones voluntarias

4.3.1.7. Grado de dificultad, malestar y/o dolor durante la defecación

4.3.1.8. Consistencia, tamaño y cantidad de las heces expulsadas en las defecaciones apropiadas

4.4. Manometría anorrectal

4.4.1. Respuestas del canal anal en estado de reposo

4.4.2. Respuestas rectoesfintéricas ante la distensión rectal

4.4.3. Volumen umbral de percepción de distensión rectal

4.4.4. Contracción esfintérica voluntaria

4.4.5. Relajación esfintérica

4.5. Electromiografia

4.6. Ultrasonografía anal

4.7. Otros procedimientos

5. Tratamiento

5.1. Dietético

5.1.1. Manipulación de hábitos alimenticios - Aumento de fibra y líquidos

5.2. Técnicas operantes

5.2.1. Refuerzo positivo

5.2.2. Control de estímulos

5.2.3. Economía de fichas

5.2.4. Ensayo conductual

5.3. Biofeedback

5.4. Entrenamiento en hábitos defecatorios

5.4.1. Entrenamiento multicomponente que busca la adquisición y mantenimiento de un patrón de evacuación intestinal normal. Prevención del estreñimiento, regularizar e iniciación voluntaria del proceso defecatorio

5.4.2. Objetivo

5.4.2.1. Eliminar materia fecal acumulada

5.4.2.2. Establecer y fortalecer la conducta de iniciación voluntaria y consecución de la defecación

5.4.2.3. Normalizar la consistencia de las heces.

5.4.2.4. Establecer la regularidad en el patrón defecatorio

5.4.2.5. Prevención del estreñimiento