1. Abordaje
1.1. Antecedentes
1.1.1. Obstétricos y del parto
1.1.1.1. Trombosis del cordón umbilical
1.1.1.2. Desaceleración en la monitoría fetal
1.1.1.3. LA con meconio
1.1.1.4. APGAR bajo
1.1.1.5. Anomalías placentarias
1.1.1.6. Macrosomía fetal
1.1.1.7. Presentación fetal anormal
1.1.1.8. Obesidad materna
1.1.2. Maternos
1.1.2.1. # abortos previos
1.1.2.2. Diabetes gestacional
1.1.2.3. Historial de ETS
1.1.2.4. Uso de SPA
1.1.2.5. Código rojo previo
1.1.3. Familiares
1.1.3.1. Causas de muerte temprana en hermanos
1.1.3.2. Consanguinidad
1.1.3.3. Historia de epilepsia neonatal
1.2. Examen físico
1.2.1. Signos vitales, marcas de nacimiento, perímetro cefálico, signos de infección
1.2.2. Examen neurológico
1.2.2.1. Estado mental, nivel de alerta, evaluar NPC, examen motor, tono
1.3. Paraclínicos
1.3.1. Electrolitos
1.3.2. Gases arteriales
1.3.3. Títulos STORCH
1.3.4. Cultivo de orina
1.3.5. Punción lumbar + gram y cultivo
1.4. Imágenes
1.4.1. RMN
1.4.1.1. En neonatos con convulsiones para evaluar lesión hipóxico-isquémica, hemorragia intracraneal, ACV isquémico o malformaciones
2. Etiología
2.1. Encefalopatía hipóxico-isquémica
2.2. Lesión estructural del SNC
2.2.1. Hemorragia intracraneal
2.3. Metabólicas
2.3.1. Hipoglucemia transitoria/persistente
2.3.1.1. En RNT <20mg/dl
2.3.1.2. En RNPT <30mg/dl
2.3.2. Hipocalcemia precoz/tardía
2.3.2.1. Ca++ total <7mg/dl
2.3.2.2. Ca++ ionico <4mg/dl
2.3.3. Hipomagnesemia
2.3.3.1. <1mEq/L
2.3.4. Hipo/Hipernatremia
2.3.4.1. <130mEq/L
2.3.4.2. >150mEq/L
2.3.5. Hiperbilirrubinemia
2.4. Infecciones
2.4.1. Sepsis
2.4.2. Meningitis
2.4.3. Encefalitis
2.5. Malformaciones cerebrales
2.6. Tóxicas/Deprivación de drogas
2.7. Trastornos intrínsecos del metabolismo
2.7.1. Alt ciclo de la urea
2.7.2. Alt metabolismo de los aminoácidos
2.7.3. Enfermedades mitocondriales
2.8. Genéticas (canalopatías)
2.8.1. KCNQ 2 en el cr. 20
2.8.2. KCNQ 3 en el cr. 8
2.9. Síndromes epilépticos neonatales idiopáticos benignos
2.9.1. Convulsiones idiopáticas benignas neonatales, “Crisis del quinto día”.
2.9.2. Convulsiones idiopáticas familiares benignas neonatales.
2.10. Encefalopatías epilépticas neonatales
2.10.1. Síndrome de Ohtara
2.10.2. Síndrome de Aicardi
3. Diagnóstico
3.1. EEG
3.1.1. Ondas estereotipadas repentinas, repetitivas y evolutivas con un inicio y final.
3.1.2. Puede tener o no manifestación clínica
3.2. Video EEG contínuo
3.2.1. Estándar de oro
3.2.2. Indicada en RN con alto riesgo convulsivo
3.2.2.1. Nacidos con lesión cerebral aguda probada/sospechada Y encefalopatía comórbida
3.2.3. Duración: 24h
4. Clínica
4.1. Convulsiones solo en EEG (+ común)
4.2. Convulsiones clínicas
4.2.1. Incluye movimientos o comportamientos dentro de la convulsión
4.2.1.1. Clónicas focales
4.2.1.1.1. Contracciones lentas, rítmicas y repetitivas de grupos musculares de las extremidades, cara o tronco
4.2.1.2. Clónicas multifocales
4.2.1.2.1. De carácter migratorio o fragmentario "errático".
4.2.1.3. Tónicas focales
4.2.1.3.1. Generalizadas, con postura asimétrica sostenida y transitoria del tronco o extremidades.
4.2.1.3.2. O desviación conjugada sostenida (tónica) de los ojos
4.2.1.4. Mioclónicas
4.2.1.4.1. Movimientos de velocidad variable
4.2.1.4.2. Contracciones de grupos musculares bien definidos
4.2.1.4.3. Eventos aislados o repetitivos
4.2.1.4.4. Subtipos
4.2.1.5. Crisis sutiles
4.2.1.5.1. No son clónicas, tónicas ni mioclónicas
4.2.1.5.2. Frecuente en RNPT
5. Tratamiento
5.1. Estabilizar el neontato (ABC/resucitación)
5.2. Tratar causa de base: hipoglicemia, trastornos electrolíticos, Tx AB empírico.
5.2.1. Idiopática: Piridoxina 100 mg/DU, biotina 20 mg IM/oral, A. folínico 10 mg/12 horas
5.2.1.1. ¿Cede? M. fenobarbital 3-5 mg/kg/día x 48 hr
5.2.1.2. No: repetir bolo fenobarbital 10 mg/kg IV
5.2.1.2.1. ¿Cede? M. Acido Valproico 1-2 mg/kg/hora
5.2.1.2.2. No: Fenitoína bolo 20-25 mg/kg IV
5.3. Agente antiepiléptico
5.3.1. 1. Fenobarbital 20 IV 20-25 mg/kg
5.3.2. 2. Fenitoína bolo IV 20-25 mg/kg (administración lenta 1-3 mg/kg/min)