1. Los tumores óseos son neoplasias que afectan los huesos.
2. CLASIFICACION
2.1. 1. Tumores Primarios:
2.1.1. *Nacen y se desarrollan directamente en el hueso. *Desde el propio hueso las células tumorales se desarrollan y pueden dividirse en:
2.1.1.1. Benignos: Osteoma, osteoma osteoide, osteoblastoma.
2.1.1.2. Malignos: Osteosarcoma.
2.2. 2. Tumores Secundarios:
2.2.1. *Son metastásicos, provienen de otros órganos, especialmente las visceras y afectan al hueso. *Las células malignas procedentes de tumores de otros órganos como la mama, el pulmón o la próstata llegan al hueso fundamentalmente por vía hemática.
2.3. 3. Pseudotumores:
2.3.1. *Lesiones que se comportan como tumores pero no lo son, como ciertas displasias o hemartrosis. *Requieren un tratamiento como el de los tumores benignos. *Son habitualmente lesiones benignas.
3. DIAGNOSTICO
3.1. Anamnesis
3.1.1. Importancia de factores como la edad, el sexo, la raza, y la localización de la lesión.
3.2. Manifestaciones Clínicas
3.2.1. Dolor
3.2.1.1. Algunos son no dolorosos, sobre todo los benignos, aunque pueden crecer y comprimir estructuras vecinas ocasionando dolor.
3.2.2. Tumoración
3.2.2.1. Los superficiales siempre produen tumoración aunque sean benignos, y los malignos que invaden partes blandas
3.2.3. Impotencia funcional
3.2.3.1. Los más próximos a las articulaciones y los más avanzados producen irritación de la sinovial y derrames articulares
3.3. Exploración Física:
3.3.1. Palpación de los límites del tumor, movilidad, adherencias, superficies (lisa/rugosa), etc.
3.4. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
3.4.1. Patrones Radiológicos: Se refiere a agresividad radiológica pero no por ello es un tumor maligno (no se equipara a agresividad histologica)
3.4.1.1. 1. Patrón Geográfico:
3.4.1.1.1. Típicas en tumores benignos, lesiones de baja agresividad radiologica e histologica. Lesión lítica: coloración más oscura, rodeada de un halo de hiperdensidad (esclerosis) que lo delimita.
3.4.1.2. 2. Patrón Moteado o Apolillado:
3.4.1.2.1. Lesiones agresivas, típicas de metástasis. La lesión no se encuentra limitada por ningún halo hiperdenso. Son lesiones hipodensas y redondeadas, que a veces confluyen unas con otras.
3.4.1.3. 3. Patrón Permeativo:
3.4.1.3.1. Alta agresividad, asociado a malignidad. Lesiones osteoliticas pequeñas que se solapan unas con otras, imposible contarlas, el límite con el hueso sano es difuso. Producen gran destrucción, sobretodo el osteosarcoma.
3.5. Reacción Perióstica:
3.5.1. Indicativa de agresividad, incluye imágenes en:
3.5.1.1. Pua de empeine:
3.5.1.1.1. Con láminas paralelas entre sí y perpendiculares a la superficie, es indicador de malignidad y suele ir asociado al osteosarcoma.
3.5.1.2. Capas de cebolla:
3.5.1.2.1. Láminas en paralelo a la superficie del hueso. Aparece en tumores malignos, sobre todo va asociado al sarcoma de Ewing.
3.5.1.3. Triángulo de Codman:
3.5.1.3.1. Típico de lesiones malignas, consiste en el desprendimiento del periostio, dando lugar a una estructura en forma de triángulo cuyo vértice está en la superficie y se dirige a huesos enfermos con tumores en su interior. Típico de los osteosarcomas.
3.6. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO Y MÉTODOS AVANZADOS
3.6.1. Laboratorio:
3.6.1.1. Hemograma, PCR, LDH y marcadores tumorales.
3.6.2. Gammagrafía:
3.6.2.1. Evaluación de la localización y extensión tumoral. Cuando existe lesión, se aprecia hipercaptación en la zona donde se localiza. Cuanto más intensa, más seguridad de que sea un tumor maligno de alto grado.
3.6.3. TAC:
3.6.3.1. Para visualizar lesiones pequeñas y profundas oseas. Determina perfectamente la localización de la lesión, la invasión de partes blandas (mejor RM). Se utiliza también como complemento para realizar una biopsia.
3.6.4. Resonancia Magnética (RM):
3.6.4.1. Determina muy bien los límites de la tumoración en la pieza, correlacionándose en gran medida con los límites anatomopatológicos Sirve para ver afectación de partes blandas. Sirve para ver invasión de la lesión en hueso.
3.7. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
3.7.1. BIOPSIA:
3.7.1.1. Debe ser hecha por el mismo cirujano que va a hacer el tratamiento definitivo. Utilidad para el diagnóstico de benignidad o malignidad y para identificar el tumor.
3.7.1.1.1. Biopsia de aguja
3.7.2. QUIMIOTERAPIA
3.7.2.1. Muy útil en tumores quimiosensibles. Quimioterapia neoadyuvante (antes de la cirugía) permite erradicar micrometástasis no visibles y disminuir el tamaño del tumor. Permite realizar una cirugía más conservadora y sencilla. La quimioterapia coadyuvante (después de la cirugía) esta indicada para seguir actuando sobre las micrometástasis. El condrosarcoma y cordoma son quimio y radiorresistentes, su tratamiento es esencialmente quirúrgico.
4. CLASIFICACION HISTOGENETICA
4.1. En función de en qué tejidos se ha desarrollado el tumor, y de que tejido está formado.
4.1.1. 1. Formadores de Hueso:
4.1.1.1. Benignos
4.1.1.1.1. OSTEOMA:
4.1.1.1.2. OSTEOMA OSTEOIDE:
4.1.1.1.3. OSTEOBLASTOMA:
4.1.1.2. Malignos
4.1.1.2.1. OSTEOSARCOMA O SARCOMA OSEO:
4.1.2. 2. Formadores de Cartílago:
4.1.2.1. Benignos
4.1.2.1.1. CONDROMA O ENCONDROMA:
4.1.2.1.2. OSTEOCONDROMA:
4.1.2.2. Malignos
4.1.2.2.1. CONDROSARCOMA:
4.1.3. 3. De Origen Medular:
4.1.3.1. Todos malignos
4.1.3.1.1. MIELOMA:
4.1.3.1.2. SARCOMA DE EWING:
4.1.4. 4. De Origen Vascular:
4.1.4.1. Benignos
4.1.4.1.1. HEMANGIOMA:
4.1.4.2. Malignos
4.1.4.2.1. HEMANGIOSARCOMA:
4.1.5. 5. Restos Embrionarios:
4.1.5.1. malignos
4.1.5.1.1. CORDOMA:
4.1.5.1.2. ADAMANTIMOMA:
4.1.6. 6. Miscelánea:
4.1.6.1. LIPOMA:
4.1.6.1.1. Tumor **benigno ** formado por tejido adiposo. Puede presentarse en cualquier etapa de la vida, pero es más común en adultos de mediana edad, afecta a ambos sexos por igual. Se pueden encontrar en cualquier parte del cuerpo, pero son más comunes en la parte superior del tronco, los brazos y los muslos.
4.1.6.2. LIPOSARCOMA:
4.1.6.2.1. Tumor **maligno ** que se origina en el tejido adiposo. Aparece más frecuentemente en los miembros y la región retroperitoneal. Suelen ser masas sólidas, de crecimiento rápido, y pueden ser de consistencia firme o fluctuante según el tipo de tejido y la presencia de áreas necrosadas o hemorrágicas
4.1.7. 7. Lesiones Pseudotumorales:
4.1.7.1. QUISTES OSEOS SOLITARIOS:
4.1.7.1.1. Lesiones benignas que se encuentran en el hueso. Es una cavidad llena de líquido que se desarrolla dentro del hueso, puede estar rodeado por un revestimiento delgado de tejido fibroso o de hueso esponjoso. Es más común en niños y adolescentes, pero también puede presentarse en adultos jóvenes. Suelen encontrarse en huesos largos como el fémur, el húmero o la tibia. También pueden presentarse en la pelvis o en huesos planos.
4.1.7.2. QUISTES OSEOS ANEURISMATICOS:
4.1.7.2.1. Es una lesión ósea benigna pero expansiva. Se caracteriza por la presencia de una cavidad o cavidades llenas de sangre, se presenta como una masa expansiva dentro del hueso. Más común en adolescentes y adultos jóvenes. Suelen encontrarse en huesos largos como el fémur, la tibia, el húmero, y en la columna vertebral (cuerpo vertebral). También pueden aparecer en huesos planos y en la pelvis.
5. CIRUGIA DE RECONSTRUCCION
5.1. La reconstrucción se realiza generalmente con injertos óseos, la mayoría aloinjertos Según el defecto a reconstruir los injertos se denominan:
5.1.1. Injertos intercalares: entre un extremo y otro del hueso reseccionado (defectos segmentarios).
5.1.2. Injertos osteoarticulares: para sustituir un segmento óseo extirpado junto a su extremo articular.