1. Ayuno
1.1. En esta fase, aunque cesa el aporte de glucosa, el organismo continúa consumiéndola a un ritmo de 9-10 g/h.
1.1.1. Sin mecanismos reguladores, la glucosa plasmática se agotaría en aproximadamente 30 minutos. Las hormonas contrainsulares, como el glucagón, catecolaminas, corticoides y GH, son cruciales.
1.1.1.1. En esta etapa, el aporte de glucosa depende en un 80% de la glucogenólisis y en un 20% de la gluconeogénesis, ambas principalmente hepáticas, que requieren
1.1.1.1.1. músculo
1.1.1.1.2. Tejido adiposo
1.1.1.1.3. hígado
2. Pruebas Complementarias
2.1. Determinación de ia giucemia
2.1.1. glucosa en ayunas es de 70-100 mg/dl.
2.1.2. Cifras menores de 50 mg/dl son muy suges tivas de hipoglucemia.
2.2. Determinación de giucosa en orina o giucosuria
2.2.1. la orina no debe con tener glucosa
2.2.2. Los túbulos renales son capaces de absorber toda la glucosa plasmática
2.2.3. cifras de 160-180 mg/dl. La presencia de glucosuria suele ser indicativa de diabetes mellitus
2.3. Determinación de cuerpos cetónicos en sangre y en orina
2.3.1. Los cuerpos cetónicos se producen a partir del metabolismo hepático de los ácidos grasos.
2.3.2. concentración aumenta en situaciones como la cetoacidosis diabética, cetoacidosis alcohólica, acidosis láctica y ayuno prolongado.
2.4. Prueba de sobrecarga oral con glucosa
2.4.1. La prueba consiste en medir la glucosa en sangre en ayunas y luego cada 30 minutos durante 2 horas tras la administración oral de 75 g de glucosa
2.4.2. Si la glucosa a las 2 horas es igual o superior a 200 mg/dl, esto sugiere fuertemente la presencia de diabetes mellitus
2.5. Determinación de la liemoglobina giucosilada (HbA1c)
2.5.1. La hemoglobina glucosilada (HbA1c) se forma cuando la glucosa se une a las proteínas, siendo útil para evaluar el control de la glucemia en los últimos 3 meses.
3. Metabolismo de la glucosa
3.1. Manejo hepático de la glucosa
3.1.1. Gluco-lisis.
3.1.1.1. Es una ruta metabólica presente en todos los tejidos que convierte la glucosa en energía.
3.1.1.1.1. En condiciones de aerobiosis, produce acetil CoA, que se utiliza en el ciclo de Krebs para generar energía.
3.1.2. Glucógeno-génesis.
3.1.2.1. El glucógeno se forma a partir de la glucosa cuando hay un exceso de ésta, actuando como una reserva eficiente de energía.
3.1.3. Glucógeno-lisis.
3.1.3.1. Consiste en la metabolización del glucógeno almacenado para formar de nuevos monómeros de glucosa.
3.1.4. Gluco-neogénesis.
3.1.4.1. La gluconeogénesis es el proceso mediante el cual se sintetiza glucosa a partir de sustratos como lactato, algunos aminoácidos no esenciales (especialmente alanina) y glicerol.
3.1.4.1.1. Este proceso solo se lleva a cabo en el hígado, los riñones y las células intestinales.
3.2. Manejo extrahepático de la glucosa
3.2.1. La mayor parte de los tejidos no tienen la capa cidad del hígado para intervenir en las diferentes rutas metabólicas en las que está implicada la glucosa
4. Hormonas reguladoras del metabolismo de los glúcidos
4.1. La glucemia plasmática está regulada por dos tipos de hormonas con acciones contrapuestas
4.1.1. insulina
4.1.2. hormonas de estrés, o contrain sulares
4.1.2.1. glucagón
4.1.2.2. catecolaminas
4.1.2.3. corticoides
4.1.2.4. hormona del crecimiento [GH]
4.1.2.4.1. Proteína elaborada por la glándula pituitaria que ayuda a controlar el crecimiento del cuerpo y el uso de la glucosa y la grasa del cuerpo. También se llama somatotropina.
5. Insulina
5.1. La insulina es una hormona producida por las células beta del páncreas
5.2. se libera en respuesta a la hiperglucemia.
5.3. Se forma a partir de la preproinsulina y la proinsulina, y se convierte en insulina activa y péptido C.
5.4. se inactiva en el hígado, siendo crucial para el metabolismo en el hígado, tejido adiposo y músculo esquelético.
5.4.1. Hígado
5.4.1.1. Promueve la glucógeno-génesis y la síntesis de ácidos grasos. Inhibe la glucógeno-lisis y la gluco-neogénesis.
5.4.2. Tejido adiposo
5.4.2.1. La insulina promueve la expansión del tejido graso al estimular la síntesis de triglicéridos (lipogénesis) a partir de ácidos grasos y glicerol, acumulándolos en los adipocitos.
5.4.2.1.1. Además, inhibe la utilización de tejido graso ya almacenado
5.4.3. Músculo.
5.4.3.1. La insulina es esencial para que la glucosa ingrese en las células musculares, facilitando su uso mediante la glucólisis.
5.4.3.1.1. Además, estimula la síntesis de proteínas en el músculo y reduce el catabolismo
6. hormonas contra insulares o del estrés
6.1. Glucagón
6.1.1. El glucagón, producido por las células alfa del páncreas, se libera en respuesta a la hipoglucemia ya la presencia de aminoácidos.
6.1.1.1. Con una vida media de (3-6 minutos), actúa principalmente en el hígado, estimulando la glucogenólisis y la gluconeogénesis para aumentar la producción de glucosa, tras ingerir proteínas.
6.2. GH, los corticoides y las catecolaminas
6.2.1. son también hormonas que favorecen la hiperglu-cemia por mecanismos similares alglucagón
7. Manejo general de la glucosa posprandial
7.1. Durante y después de las comidas, la glucosa entra en la sangre (100-200 g) se utiliza como fuente de energía en todos los tejidos.
7.1.1. La glucólisis es la ruta metabólica principal para generar energía a partir de la glucosa, potenciada por la insulina.
7.1.1.1. Además de la glucólisis, en situaciones de abundancia de glucosa, la insulina promueve la síntesis de glucógeno y ácidos grasos para el almacenamiento energético