CONVULSIONES
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1. GENERALIZADAS
1.1. tonico-clonicas
1.1.1. son las mas comunes en las personas epilepticas (10%) y personas con sindromes metabolicos, por eso su causa es muy diversa. inicia bruscamente sin aviso.
1.1.1.1. fase ictial: contraccion tonica de los musculos de todo el cuerpo. (se altera la respiracion, secreciones se acumulan en orofaringe, grito ictial en laringe, contraccion mandibular provoca mordedura de lengua) y despues contraccion clonica. .....<1 minuto.
1.1.1.2. fase postictal: ausencia de respuesta, flacidez muscular y salivacion excesiva--> respiracion con estridor y obstruccion parcial de la via aerea y aparece incontinencia vesical o intestinal.
1.1.1.3. la memora es recobrada aprox. en 1 hora y hay "confusion postictal"-->cefalea,fatiga, dolores musculares por horas.
1.1.1.4. variantes: tonicas puras, clonicas puras, tonicas breves (duran segundos) son las de mayor interes.
1.1.2. tratamiento: primera eleccion: acido valproico, lamotrigina, topiramato segunda eleccion: zonisamida, fenilhidantoina, carbamazepina, oxcarbezepina, fenobarbital, primidona.
1.2. de ausencia
1.2.1. TIPICAS breves y repentinos lapsos de perdida de conciencia sin perdida de control postural "duran segundos", recuperacion pronta de la conciencia (la perdia de conciencia puede pasar desapercibida o ser la unica manifestacion de la descarga convulsiva), y no hay confusion posictal. se suelen acompañar de signos motores bilaterales sutiles (movimientos rapidos de parpados, de masticacion o clonicos de pequeña amplitud en manos). comienzan en la infancia (4-8 años) o inicio de adolescencia "tipo principal de epilepsia en niños (15-20%)". aveces se producen cientos de estas al dia, el niño no se da cuenta debido a que los sintomas son sutiles. son descargas generalizadas y simetricas de punta-onda de 3 Hz con inicio brusco. son causadas por la hiperventilacion. tienen buena respuesta a anticonvulsivantes especificos. Aprox. el 60-70% tienen remision espontanea en la adolescencia.
1.2.1.1. ATIPICAS periodos de tiempo mas prolongados y de inicio y final menos bruscos. se acompaña de signos motores mas evidentes con signos focales o lateralizadores. se suelen acompañar de anomalias estructurales difusas o multifocales del cerebro por lo que se acompañan de otros signos de disfuncion neurologica (ej. retraso mental). no responden bien a anticonvulsivantes.
1.2.2. tratamiento: primera eleccion: acido valproico, etosuximida. segunda eleccion: clonazepam, lamotrigina.
1.3. atonicas
1.3.1. perdida repentina del tono muscular postural (1-2 segundos). conciencia alterada brevemente pero no hay confusion posictal. Algunas son breves (solo causan caida rapida de la cabeza) y otras mas prolongadas (haran que caiga el paciente corriendo riesgo de golpearse). descargas generalizadas y breves de punta-onda, seguidas inmediatamente de ondas lentas difusas relacionadas con la perdida de tono muscular. Al igual que las tonicas puras se acompañan de sindromes epilepticos conocidos.
1.3.2. tratamiento: primera eleccion: acido valproico, lamotrigina, topiramato segunda eleccion: clonazepam, felbamato.
1.4. mioclonicas
1.4.1. contraccion muscular breve y repentina de una parte del cuerpo o del mismo completo.forma fisiologica: movimiento brusco de cabeza al estar quedandonos dormidos. Las formas patologicas se asocian a sindormes metabolicos, enfermedades degenerativas del SNC o lesiones cerebrales anoxicas. son consideradas como episodios epilepticos verdaderos porque se originan por una disfuncion cortical. Descargas sincronicas a ambos lados de la punta-onda, sincronizadas con el mioclono.
1.4.2. tratamiento: primera eleccion: acido valproico, lamotrigina, topiramato segunda eleccion: clonazepam, felbamato.
2. PARCIALES
2.1. simples
2.1.1. origen en regiones concretas del cerebro. Se mantiene conciencia durante la crisis.
2.1.1.1. posibles sintomas motores, sensitivos, autonomos o psiquicos, equilibrio. movimientos clonicos con frecuencia de 2-3 HZ; en ocasiones hay postura exclusivamente tonica. se originan en corteza temporal o frontal y causan alteracion de la audicion, olfato o funciones corticales superiores(psiquicos; sensacion epigastrica, de miedo, despersonalizacion, deja vu o ilusiones de "micropsia" o "macropsia"). en ocasiones estas se convierten en complejas "convulsion parcial compleja" representando un aviso llamado aura.
2.2. complejas
2.2.1. se altera la conciencia
2.2.1.1. actividad convulsiva focal acompañada de alteracion transitoria de la capacidad para mantener contacto normal con el medio. Incapaz de responder a ordenes visuales o verbales durante la convulsion y no comienzan con aura. inicio: interrupcion brusca de actividad, paciente inmovil y mirada perdida= inicio del periodo de amnesia, esta se acompaña de automatismos (comportamientos muy basicos como masticacion, chupeteo de labios, deglucion, coger cosas con emocion o hechar a correr). despues, estado de confusion por hasta 1 hora. Pequeñas descargas llamadas "puntas epileptiformes u ondas agudas". Suelen originarse al igual que las simple, en la region medial del lobulo temporal o en la inferior del lobulo frontal.