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salud por Mind Map: salud

1. clasico

1.1. basico

1.1.1. coberturas hospitalarias

1.1.1.1. habitación individual sencilla incluye cama acompañante

1.1.1.2. uci ilimitada

1.1.1.3. gastos hospitalarios 100% incluye material de osteosintesis

1.1.1.4. honorarios de tratamiento medico hospitalario 100% en red sura, en otra red con reembolso hasta el numero de citas contratadas (pago a especialistas directorio)

1.1.1.5. honorarios médicos y anestesiologo por tratamiento quirúrgico al 100%, tambien aplica reembolso tarifa convenio sura

1.1.1.6. enfermedades congénitas a partir del mes 13 día 1, por un valor de $100,000,000 diagnostico debe ser dentro de la vigencia de la poliza y solo en colombia

1.1.1.7. trasplantes cobertura al receptor, estudios anteriores al trasplante compatibilidad y laboratorio, cobertura de la extracción del organo, traslado e implante, si el donante tiene complicacion sura no lo cubre

1.1.1.8. prótesis separadas generales y superiores e inferiores cubre todas excepto la peneana, de forma ilimitada en la red, no red reembolso a costo convenido

1.1.1.9. prótesis de miembros superiores e inferiores estas son con topes $87,000,000

1.1.1.10. maternidad aseguradas si entra sola carencia de 180 días, si entra acompañada embarazo después de contratada la póliza,si al momento del parto la asegurada tiene 300 días en la póliza el bebe tiene derecho a amparo automático no tiene que pagar prima hasta la próxima renovación y el bebe tendrá derecho a las enfermedades congénitas.

1.1.1.10.1. cuando entra acompañada y queda en embarazo antes de los 30 días se cubre el parto pero el bebe debe pagar prima y se realiza examen al bebe con la historia clínica del pediatra y otros exámenes realizados, tener encuentra que para que aplique la cobertura automática y congénitas debe quedar en embarazo después del día 31 de vigencia

1.1.2. coberturas hambulatorias

1.1.2.1. consulta externa es opcional, si no lo tiene y llega a consultar y le envían exámenes de laboratorio estos se los puede realizar con la póliza ya que pertenece al amparo básico, si le envían medicamentos el cliente los debe comprar recomendado en almacenes de cadena y guardar la factura, si lo deben intervenir quirurgicamente el afiliado solicita aprobación por la póliza y si esta intervención tiene cobertura dentro de la póliza sura reconocerá todos los valores incluido el de la consulta hasta el valor contratado, los medicamentos que tengan que ver con el tratamiento medico serán reconocidos con la póliza, o tenemos convenios para que envíen los medicamentos al hogar del paciente sin recargo

1.1.2.1.1. consulta externa ilimitada sin copago

1.1.2.1.2. consulta externa limitada con copago

1.1.2.2. cáncer o leucemia sin periodo de carencia y cobertura al 100%, los medicamentos y quimios tambien tiene cobertura incluso a los medicamentos

1.1.2.3. hemodiálisis y diálisis peritoneal sin periodo de carencia ( cronicas y agudas)

1.1.2.4. tratamiento del vih y sida al 100% hospitalaria o ambulatoria desde el diagnostico

1.1.2.5. laboratorio clinico sin copago cuando es limitado o ilimitado con copago, cuando no es de la red no cobertura a no ser que sea en un lugar donde sura no tenga presencia

1.1.2.6. terapias fisicas, de lenguaje, respiratorias, cardiacas, linfaticas, ortopticas, pelvicas, vestibulares, de deglución y ocupacionales estas dos ultimas hasta 20 por asegurado en vigencia a traves de la red el usuario asume copago en clasico no hay reembolso

1.1.2.7. tratamientos específicos adquiridos dentro de la vigencia de la poliza, aplica en red y reembolso sin sobre pasa los limites asegurados

1.1.2.8. enfermera especial cuando asi lo solicite el medico tratante, puede ser a través de salud en casa o contratar enfermera por cuenta del cliente y entregar cuenta de cobro limite de 20 dias

1.1.2.9. consultas prenatales mismo periodo de carencia de maternidad, es valor maximo por vigencia anual y sin copago importante recomendar la red para cobertura del 100%

1.1.2.10. exoneracion de pago de primas, si fallase el tomador asegurado se exonera el pago de las primas hasta que finalice la vigencia

1.1.2.11. asistencia en viage

2. global

2.1. basico

2.1.1. coberturas hospitalarias

2.1.1.1. habitación individual con sala

2.1.1.2. uci ilimitado

2.1.1.3. gastos hospitalarios 100% incluye material de osteosintesis

2.1.1.4. honorarios de tratamiento medico hospitalario 100% en red Sura, en otra red con reembolso hasta el numero de citas contratadas (pago a especialistas directorio)

2.1.1.5. honorarios médicos y anestesiologo por tratamiento quirúrgico al 100%, tambien aplica reembolso tarifa convenio sura mas un 20%

2.1.1.6. trasplantes cobertura al receptor, estudios anteriores al trasplante compatibilidad y laboratorio, cobertura de la extracción del organo, traslado e implante, si el donante tiene complicacion sura no lo cubre

2.1.1.7. prótesis separadas generales y superiores e inferiores cubre todas excepto la peneana, de forma ilimitada en la red, no red reembolso a costo convenido

2.1.1.8. prótesis de miembros superiores e inferiores estas son con topes $100,000,000

2.1.1.9. maternidad aseguradas si entra sola carencia de 180 días, si entra acompañada embarazo después de contratada la póliza,si al momento del parto la asegurada tiene 300 días en la póliza el bebe tiene derecho a amparo automático no tiene que pagar prima hasta la próxima renovación y el bebe tendrá derecho a las enfermedades congénitas.

2.1.1.9.1. cuando entra acompañada y queda en embarazo antes de los 30 días se cubre el parto pero el bebe debe pagar prima y se realiza examen al bebe con la historia clínica del pediatra y otros exámenes realizados, tener encuentra que para que aplique la cobertura automática y congénitas debe quedar en embarazo después del día 31 de vigencia

2.1.2. coberturas ambulatorias

2.1.2.1. consulta externa es opcional, si no lo tiene y llega a consultar y le envían exámenes de laboratorio estos se los puede realizar con la póliza ya que pertenece al amparo básico, si le envían medicamentos el cliente los debe comprar recomendado en almacenes de cadena y guardar la factura, si lo deben intervenir quirurgicamente el afiliado solicita aprobación por la póliza y si esta intervención tiene cobertura dentro de la póliza sura reconocerá todos los valores incluido el de la consulta hasta el valor contratado

2.1.2.1.1. consulta externa ilimitada sin copago

2.1.2.1.2. consulta externa limitada con copago

2.1.2.2. cáncer o leucemia sin periodo de carencia y cobertura al 100%, los medicamentos y quimios tambien tiene cobertura incluso a los medicamentos

2.1.2.3. hemodiálisis y diálisis peritoneal sin periodo de carencia ( cronicas y agudas)

2.1.2.4. tratamiento del vih y sida al 100% hospitalaria o ambulatoria desde el diagnostico

2.1.2.5. examenes diagnosticos todos los aprobados por el invima, son previamente estudiados en global coberturas al 100% ayudas diagnosticas al 80%

2.1.2.6. laboratorio clinico sin copago cuando es limitado o ilimitado con copago, cuando no es de la red deducible del 20% y el copago

2.1.2.7. terapias fisicas, de lenguaje, respiratorias, cardiacas, linfaticas, ortopticas, pelvicas, vestibulares, de deglución y ocupacionales estas dos ultimas hasta 20 por asegurado en vigencia a traves de la red el usuario asume copago, cuando no es la red se reembolsa máximo hasta el valor contratado menos el copago

2.1.2.8. tratamientos específicos adquiridos dentro de la vigencia de la poliza, aplica en red y reembolso sin sobre pasa los limites asegurados

2.1.2.9. consultas prenatales mismo periodo de carencia de maternidad, es valor maximo por vigencia anual y sin copago importante recomendar la red para cobertura del 100%

2.1.2.10. auxilio funerario es por reembolso y cobertura máxima por asegurado, se indemniza cuando fallase e tomador asegurado se paga el valor total de lo contratado

2.1.2.11. exoneracion de pago de primas, si fallase el tomador asegurado se exonera el pago de las primas hasta que finalice la vigencia

2.1.2.12. renta diaria por hospitalizacion para tomador asegurado o conyuge valor mínimo de 50,000 0 máximo 350,000, solo se puede contratar al inicio de vigencia o renovación y solo para personas menores de 59 años, se paga también incapacidad pero solo por los días que estuvo hospitalizado. en fracturas según tabla.

2.2. cobertura internacional

2.2.1. habitacion semi privada

2.2.2. uci 100% sin limite de dias

2.2.3. proveedor en estados unidos para tratamiento hospitalario programado debe solicitarlo con mínimo 7 días de anticipación, estos tratamientos son solo en la red, monto maximo de 2200 millones el usuario paga deducible 15% máximo 15000 dolares en eeuu y america resto del mundo 25% si no es de la red estaria expuesto deducible del 40%

2.2.4. gastos hospitalarios 100%

2.2.5. honorarios medicos al 100%

2.2.6. protesis ms - mi $108,000,000

2.2.7. tratamiento de cancer 550,000,000 millones, dialisis 285 millones,examen diagnostico 31 millones

3. beneficios

3.1. asistencia en viaje, global y clásico familiar colectiva solo en excepciones, hasta por 90 dias todos los servicios con tope, 35,000 euros en la comunidad chengue o europea, hasta 50,000 dolares para enfermedad aguda o evento accidental y cobertura hasta de 2000 salarios para patologías previas al viaje y que viene siendo atendidas por la póliza. algunas coberturas son: asistencia mecanica y hospitalaria por enfermedad, traslado medico a una entidad hospitalaria, repatriaccion sanitaria, desplazamiento de un familiar, repatracion en caso de muerte

3.2. agilidad

3.3. comodidad para utilizar especialistas

3.4. facilidad de aseso a clínicas de alta calidad

3.5. facilidad de utilizar el servicio

3.6. maternidad y cobertura del recién nacido

3.7. opcionales

3.7.1. consulta externa, urgencias por enfermedad, anexo exequial

3.7.2. consulta externa: con especialistas del directorio o que no este en la red, hay dos modalidades ilimitado es con copago, ideal para personas que deben ir al medico con frecuencia, no tiene limite, se puede utilizar la modalidad de reembolso.

3.7.3. limitado es con tope de valor pueden ir a consultas hasta agotar este valor, es consulta sin copago

3.7.4. urgencias por enfermedad: se cancela copago pero si se debe intervenir quirurgicamente se deulve el dinero del copago por que la cobertura seria del básico

3.7.5. auxilio de exequias solo para el clásico ya que el global lo tiene, se puede tomar en cualquier momento de la vigencia, se indemniza por reembolso, no puede ser contratados para todos solo menores de 59 años, hijos menores de 30 años, periodo de carencia 60 días se paga al beneficiario que este en la poliza

3.8. consulta prioritaria domiciliaria, no urgencias ni emergencias solo se puede utilizar si se tiene anexo de urgencias por enfermedad copagos si se tiene contratado consulta externa es de 32,000, si no se tiene contratado es de 47,000

3.9. emergencia medica domiciliaria lo puede tomar por asegurado no tiene que ser el grupo completo sin importar edad y estado de salud paga un valor adicional en la prima, tiene derecho a emergencias, urgencias y citas programadas no tiene que pagar copago y es ilimitado, tambien traslado en ambulancia a centro hospitalario si el medico lo considera necesario

4. copagos

4.1. consulta medica externa 25,000

4.2. laboratorio clinico 25,000, cuando es en centro de servicios Sura sin costo

4.3. terapia por sesión 11,000

4.4. urgencia por enfermedad cuando no se contrata consulta externa 66,000

4.5. urgencia por enfermedad cuando se contrata consulta externa 44,000

4.6. salud sura

4.7. urgencia por enfermedad 39,000 si no se contrata consulta externa

4.8. si se contrata 28,000

4.9. consulta medica bioenergética 21,000

4.10. consulta medica especialista 16,000

4.11. consulta medico general 12,000

4.12. laboratorio clinico 0

4.13. terapia po sesión 10,000