Caso 2   Olfato y gusto

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Caso 2   Olfato y gusto por Mind Map: Caso 2   Olfato y gusto

1. Escenario

1.1. Una mujer de 30 años se presentó a consulta de ORL por tener alteraciones en la percepción de olores y sabores. Tiene el antecedente de haber sufrido un traumatismo craneoencefálico severo hace 6 meses. En el expediente se encuentra el reporte de la RMN y el TAC, los cuales señalan lesión axonal difusa de tallo cerebral, hematoma subdural frontal bilateral y fractura de la fosa anterior. En esta ocasión refiere que los alimentos no presentan ningún sabor y tiene dificultad para percibir e identificar olores. Este caso te recuerda a la última vez que tuviste catarro y la comida sabía a cartón mojado y accidentalmente tomaste leche caducada debido a que no percibiste su agrio olor. Y ahora también recuerdas que cuando se te paso el catarro fuiste a disfrutar un delicioso paseo enfrente de la panadería  de la plaza y te comiste una jícama con chile y limón. Solo al recordarlo ¡Hasta se hace agua la boca!

1.1.1. Términos a clarificar

1.1.1.1. Traumatismo craneocefálico severo

1.1.1.1.1. Las lesiones agudas y crónicas en el cerebro, incluyen los hemisferios cerebrales, el cerebelo y el tronco cerebral. Las manifestaciones clínicas dependen de la naturaleza de la lesión. Traumatismo en el cerebro se asocia frecuentemente con lesiones atonales difusas o coma , post-traumático.

1.1.1.2. RMN

1.1.1.2.1. Método no - invasivo para demostrar la anatomía interna basada en el principio de que los núcleos atómicos en un campo magnético fuerte absorben pulsos de energía de radiofrecuencia y emiten en forma de ondas, las cuales puede ser reconstruidas como imágenes digitales.

1.1.1.3. TAC

1.1.1.3.1. Los método de imagen que utiliza rayos X para reconstruir imágenes nítidas de objetos situados en un plano seleccionado.

1.1.1.4. Lesión axonal difusa

1.1.1.4.1. Una secuela relativamente común de una lesión en la cabeza, caracterizada por una interrupción de los axones en el cerebro. Las características clínicas asociadas pueden incluir manifestaciones neuroconductuales, estado vegetativo persistente, demencia y otros trastornos.

1.1.1.5. Hematoma subdural frontal bilateral

1.1.1.5.1. La acumulación de sangre en el espacio subdural entre la duramadre y la capa aracnoidal de las meninges . Esta condición se produce principalmente sobre la superficie de un hemisferio cerebral , pero se puede desarrollar en el canal espinal (hematoma , subdural espinal) . hematoma subdural puede ser clasificado como agudo o la forma crónica , con la aparición de los síntomas inmediatos o retardados , respectivamente. Los síntomas pueden incluir pérdida de la conciencia , dolor de cabeza severo , y deterioro del estado mental .

1.1.1.6. Fractura de la fosa anterior

1.1.1.6.1. El compartimento que contiene la parte anterior y las extremidades inferiores de los lóbulos frontales ( lóbulo frontal ) de los hemisferios cerebrales . Está formado principalmente por piezas orbitales del hueso frontal y las alas menores del esfenoides .

1.1.2. Pregunta de investigación

1.1.2.1. ¿Cómo el traumatismo craneocenfálico reportado por la RMN y le TAC puede afectar el sentido del olfato y del gusto?

1.1.3. Objetivos

1.1.3.1. • Conocer las estructuras de la fosa anterior • Estudiar los pares craneales I VII IX X y sus vías de integración • Correlacionar las vías de olfato y gusto, como la pérdida de uno afecta al otro • Describir los mecanismos que integran la memoria (imágenes) con el olor y gusto y la secreción glandular.

2. Generalidades

2.1. Facial VII.

2.1.1. Componentes

2.1.1.1. Motor EVE

2.1.1.1.1. Músculos de la cara y el cuero cabelludo, músculo estribo, vientre posterior del digástrico y músculos estilohioideos.

2.1.1.2. Sensitivo AVE

2.1.1.2.1. Gusto de los dos tercios anteriores de la lengua, del piso de la boca y el paladar.

2.1.1.3. Parasimpático

2.1.1.3.1. Glándulas salivales submandibulares y sublinguales, glándula lagrimal y glándulas de la nariz y del paladar.

2.1.2. Núcleos

2.1.2.1. Núcleo motor principal

2.1.2.1.1. Profundidad de la formación reticular, parte inferior de la protuberancia.

2.1.2.1.2. Parte del núcleo que enerva parte superior de la cara recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios. La que enerva la parte inferior, recibe solo fibras del hemisferio opuesto.

2.1.2.1.3. Control voluntario de los músculos faciales. Los cambios miméticos y emocionales de expresión facial son de otra vía.

2.1.2.2. Núcleos parasimpáticos

2.1.2.2.1. Detrás y fuera del núcleo motor principal. Núcleos salival superior y lagrimal.

2.1.2.2.2. Núcleo salival superior: Recibe fibras oferentes del hipotálamo a través de vías autónoma descendentes. Se recibe también por el núcleo del tracto solitario.

2.1.2.2.3. Núcleo lagrimal: Recibe fibras oferentes del hipotálamo para respuestas emocionales y de los núcleos sensitivos del trigémino como respuesta a irritación.

2.1.2.3. Núcleo sensitivo

2.1.2.3.1. Parte superior del núcleo del tracto solitario. Sensación del gusto a través de alones de células en el ganglio geniculado.

2.1.3. Orificio del cráneo

2.1.3.1. Conducto auditivo interno, canal facial, orificio estilomastoideo.

2.2. Glosofaríngeo IX

2.2.1. Componentes

2.2.1.1. Motor EVE

2.2.1.1.1. Músculo estilofaríngeo, ayuda a la deglución.

2.2.1.2. Parasimpático secretomotor (EVG)

2.2.1.2.1. Glándula salival parótida.

2.2.1.3. Sensitivo (AVG; AVE, ASG)

2.2.1.3.1. Sensación general y gusto del tercio posterior de la lengua y la faringe; seno carotídeo (br) y cuerpo carotídeo (qr).

2.2.2. Núcleos

2.2.2.1. Núcleo motor principal

2.2.2.1.1. Recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales, las fibras emergentes enervan al músculo estilofaríngeo.

2.2.2.2. Núcleo parasimpático

2.2.2.2.1. Núcleo salival inferior. Recibe fibras oferentes del hipotálamo a través de las autónomas descendentes.

2.2.2.2.2. Recibe información del sistema olfatorio a través de la formación reticular.

2.2.2.2.3. Recibe información del gusto desde el núcleo del tracto solitario a partir de la cavidad bucal.

2.2.2.2.4. Fibras preganglionares alcanzan la glándula salival parótida.

2.2.2.3. Núcleo sensitivo

2.2.2.3.1. Parte del núcleo del tracto solitario. Sensaciones gustativas tienen un trayecto a través del ganglio del nervio glosofaríngeo.

2.2.2.3.2. Información aferente relacionada con sensibilidad común llega al núcleo espinal del nervio trigémino.

2.2.2.3.3. Impulsos del seno carotídeo entran con el nervio glosofaríngeo y terminan en el núcleo del tracto solitario, conectados al núcleo motor dorsal del nervio vago.

2.2.3. Orificio

2.2.3.1. Orificio yugular

2.3. Vago X

2.3.1. Componentes

2.3.1.1. Motor (EVG, EVE)

2.3.1.1.1. Corazón y grandes vasos sanguíneos torácicos; laringe, tráquea, bronquios y pulmones; tubo alimentario desde la faringe hasta el ángulo espléndido del colon; hígado, riñones y páncreas.

2.3.1.2. Sensitivo (AVG; AVE; ASG)

2.3.2. Núcleos

2.3.2.1. Núcleo motor principal

2.3.2.1.1. Formado por el núcleo ambiguo. Recibe fibras de ambos hemisferios. Las fibras oferentes enervan los músculos constrictores de la faringe y los músculos intrínsecos de la laringe.

2.3.2.2. Núcleo parasimpático

2.3.2.2.1. Forma el núcleo dorsal del vago por debajo del cuarto ventrículo. Recibe vías oferentes del hipotálamo y del glosofaríngeo (reflejo del seno carotídeo).

2.3.2.2.2. Las fibras eferentes se distribuyen a los músculos involuntarios de bronquios, corazón, esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso.

2.3.2.3. Núcleo sensitivo

2.3.2.3.1. Parte inferior del núcleo del tracto solitario. La información oferente relacionad on la sensibilidad común penetra en el tallo cerebral a través del ganglio superior del nervio vago y termina en el núcleo espinal del nervio trigémino.

2.3.3. Conducto

2.3.3.1. Orificio yugular

3. Núcleo del Tracto Solitario

3.1. El núcleo del tracto solitario (NTS), situado a nivel del bulbo raquídeo, es el lugar donde terminan la mayor parte de las señales aferentes que nacen de estos receptores inervados por los pc. IX y X.

3.2. Donde se establecen conexiones con otras estructuras cerebrales como el hipotálamo, el sistema límbico, la sustancia gris periacueductal, la amígdala, partes del córtex que, a su vez, se conectan entre sí para formar la llamada red neuronal autonómica central

3.3. Los nervios que están involucrados en el NTS son (VII, IX, X)

3.3.1. VII- Facial: Presenta dos raíces, una motora y otra sensitiva/parasimpática (nervio intermedio). Fibras eferentes, motoras, que van a los músculos mímicos, al cutáneo del cuello (platisma), al estilohioideo, vientre posterior del digástrico y músculo del estribo. Este componente motor es la parte clínicamente más importante del nervio. El núcleo motor del nervio facial se localiza en el puente.  Fibras aferentes (propioceptivas) que emergen de los receptores de estos músculos y en su trayecto hacia el tronco encefálico, se unen a ramos del nervio trigémino.  Fibras viscerales eferentes secretoras (preganglionares), que se dirigen a los ganglios submandibular y esfenopalatino (pterigopalatino) e inervan a las glándulas submandibular, sublingual,  lagrimal y  las de membrana mucosa de la cavidad nasal y del paladar.  Fibras viscerales aferentes especiales del gusto, de los dos tercios anteriores de la lengua que tienen sus cuerpos celulares en el geniculado.  e) Probablemente algunas fibras somáticas aferentes generales procedentes de células del ganglio geniculado, que, junto con fibras similares del XI accesorio y del X vago, contribuyen a la inervación del meato auditivo externo y de la piel del dorso de la oreja (1).  Las fibras que inervan los músculos faciales forman la raíz motora. Las fibras viscerales aferentes y eferentes constituyen nervio intermedio, que emerge entre la raíz motora del facial y el nervio vestíbulo coclear lateralmente en el surco bulbopontino.

3.3.2. IX-Glosofarígeo: Fibras eferentes braquiales del núcleo ambiguo músculo estilofaríngeo Fibras eferentes viscerales del núcleo salival a través del plexo timpánico y del nervio petroso menor al Ganglio de Arnold Glándula parótida. Aferentes viscerales de los ganglios inferiores ( antes petroso) tracto solitariotálamocorteza= sensación a la faringe, paladar suave, tercio posterior de la lengua, istmo de las fauces, amígdalas, trompa de Eustaquio y cavidad timpánica. Nervio de Hering inervan el cuerpo y seno carotídeo. Aferentes viscerales especiales inervan las papilas gustativas del tercio posterior de la lengua y llevan impulsos a través de los ganglios superioreres núcleo gustativo del tronco. Aferentes somáticas ingresan por el IX y finalizan en el V. Pasa por el foramen yugular que se forma a partir de la porción petrosa del hueso temporal y el occipital. Inerva el órano de Corti ( audición), músculo estilofaríngeo( deglución) y cuerpo y seno carotídeo ( quimio- y baroreceptores).

3.3.3. X- Vago: Fibras eferentes braquiales del núcleo ambiguo contribuyen con raicillas del nervio paladar suave y faringe. Se junta con el XI fuera del cráneo y pasan a través del nervio laríngeo recurrente músculos de la laringe (intrínseco) Fibras eferentes viscerales del núcleo motor dorsal( vísceras torácicas y abdominales) F. Cardiaca, s. Suprarrenal, peristalsis, actividad del estómago, hígado y páncreas. Fibras aferentes somáticas ganglio superior( antes yugular) meato auditivo externo y lóbulo de la oreja. a través rama meníngea recurrente de la duramadre Central: nervio vago tronco encefálico tracto espinal del nervio trigémino. Fibras aferentes viscerales ganglio inferior (antes nudoso) faringe, laringe, tráquea, esófago y vísceras torácicas y abdominales. Fibras aferentes especiales papilas gustativas de la región epiglótica núcleo gustativo. El núcleo ambiguo recibe conexiones de: Tracto carticobulbar Tracto extrapiramidal Tracto solitario

4. Olfato

4.1. 10,000 olores diferentes

4.1.1. Inspiración: Moléculas volátiles entran en contacto con el epitelio olfatorio en la bóveda de la cavidad nasal.

4.1.2. Los receptores olfatorios se encuentran en los cilios de las células olfatorias (que son bipolares).

4.1.3. La unión de las moléculas con los receptores activa un proceso de transducción metabotrópica.

4.1.4. Después de la transducción en los cilios, se activa una proteína G que activa a la adenilatociclasa, que eleva concentraciones de AMPc

4.1.5. Un receptor olfatorio puede activarse por diferentes moléculas. La unión depende de la estructura de la molécula. Entra calcio y sale cloro despolarizando la neurona.

4.1.6. El potencial de acción se propaga al soma y conduce por el axón hacia el bulbo olfatorio.

4.2. No es posible identificar olores primarios

4.2.1. ANTERIORMENTE se reconocían como olores primarios el floral, etéreo, almizclado, alcanforáceo, dulce, pútrido y pungente

5. Resolución del caso

5.1. El traumatismo craneocefálico severo fue la posible causa del hematoma subdural frontal bilateral, debido a la compresión del lóbulo frontal la paciente puede tener afección en la vías de integración del olfato y gusto que llegan a la corteza. La lesión axonal difusa a nivel del tallo cerebral nos indica que las vías de los pares craneales I, VII, IX, X que llegan al núcleo del tracto solitario encontrado en el bulbo raquídeo pueden estar interrumpidas a ese nivel. Por última la fractura de la fosa craneal anterior podría ser a nivel de la lamina cribosa del etmoides en donde el nervio olfatorio se vería afectado. Recordemos que el olfato y gusto van de la mano debido a que algunas de las partículas de la comida llegan a la nasofaringe y de ahí que podemos percibir su color y su sabor al mismo tiempo, además de que los dos sentidos tienen vías de integración comunes;  es por eso que cuando hay un cuero gripal al verse afectado el sentido del olfato la comida no sabe igual. En cuanto al reflejo se salivación que se produce al pensar en una jícama con chile, la explicación son las vías del gusto y el olfato que conectan con el hipotálamo y la amígdala, que controlan vías parasimpáticas como lo es la salivación y emociones de agrado y desagrado.

6. Referencias

6.1. Conti.Fisiología Médica.

6.2. MeSH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/

6.3. Ganong. Fisiología médica.

7. I Par craneal; olfatorio

7.1. Sus nervios surgen de los receptores nerviosos en de la membrana mucosa olfatoria.  Parte superior de la cavidad nasal.

7.2. Células bipolares

7.2.1. Sus fibras pasan a través de la lamina cribosa del etmoides y penetrar en el bulbo olfatorio.

7.2.2. No están mielinizadas sus fibras pero si están cubiertas por células de Schwann

7.3. Bulbo olfatorio

7.3.1. Tiene células mitrales, en penacho y granulosas.

7.3.2. Recibe axones del bulbo olfatorio contralateral a través del tracto olfatorio.

7.4. Tracto olfatorio

7.4.1. Consta de axones centrales de células mitrales,  y en penacho.

7.4.2. Alcanza la sustancia perforada anterior y se divide en las estrías olfatorias medial y lateral.

7.4.3. Estría lateral trasporta los axones al área olfatoria de la corteza cerebral (áreas periamigdalinas y prepiriforme).

7.4.3.1. Estas áreas están asociadas al área entorrinal (área 28) de la circunvolución del hipocampo, que recibe numerosas conexiones de la cortecza olfatoria primaria.

7.4.3.2. Corteza olfatoria secundaria; asociada con la apreciación de las sensaciones olfatorias.

7.4.3.3. !!!!! La corteza olfatoria primaria envía fibras nerviosas a otros centros del cerebro para respuestas emocional y autónoma a las sensaciones olfatorias.

7.4.4. Estría olfatoria medial, cruza el plano medio de la comisura anterior para ir al bulbo olfatorio opuesto.

8. Gusto

8.1. Son cinco los sabores primarios

8.1.1. Dulce

8.1.1.1. Dependerá del tipo de molécula que interactúe con los receptores sensitivos

8.1.1.2. Zona anterior de la lengua

8.1.2. Salado

8.1.2.1. Depende de la concentración de sodio

8.1.2.2. Zona anterior de la lengua

8.1.3. Amargo

8.1.3.1. Dependerá del tipo de molécula que interactúe con los receptores sensitivos

8.1.3.2. Zona posterior de la lengua

8.1.4. Ácido

8.1.4.1. Depende de la concentración de hidrogeniones

8.1.4.2. Zona lateral e intermedia de la lengua

8.1.5. Umami

8.1.5.1. Depende de la concentración de ácido glutámico

8.1.5.2. Zona lateral e intermedia de la lengua

8.2. Receptores gustativos

8.2.1. Las papilas gustativas son un conjunto de receptores promotores del sentido del gusto. Existen tres tipos de papilas gustativas.

8.2.1.1. Papilas caliciformes

8.2.1.1.1. Son las receptoras del sabor amargo

8.2.1.1.2. Están dispuestas cerca de la base de la lengua, en dos lineas que se reúnen en la parte media y posterior, formando un ángulo agudo, llamado V lingual

8.2.1.2. Papilas fungiformes

8.2.1.2.1. Están repartidas por toda la superficie de la lengua, especialmente delante de la V lingual. Son muy visibles y tiene un color rojizo debido a los vasos sanguíneos que las irrigan

8.2.1.2.2. Son las receptoras del sabor dulce

8.2.1.2.3. Están inervadas por una rama del nervio facial, llamada cuerda del tímpano, que se pega al nervio lingual en la mayor parte de su trayecto

8.2.1.3. Papilas filiformes y foliadas

8.2.1.3.1. Receptoras del sabor ácido y salado

8.2.1.3.2. Están repartidas en toda la superficie de la lengua dispuestas en series paralelas que van oblicuamente del surco del medio de la lengua hasta los bordes

8.2.1.3.3. Están inervadas por el nervio lingual que se desprende de la rama inferior del trigémino y cuyas ramificaciones penetran en los corpúsculos de Krause visibles en los filamentos de las papilas

8.3. Botones gustativos

8.3.1. Ayudan a percibir el gusto

8.3.2. Se ubican en la mucosa de la epiglotis, el paladar y la faringe y en las paredes de las papilas fungiformes y caliciformes

8.3.3. Están formados por cuatro tipo de células

8.3.3.1. Células basales

8.3.3.1.1. Forman nuevas células receptoras

8.3.3.2. Células de tipo I

8.3.3.2.1. Funciones de sostén

8.3.3.3. Células de tipo II

8.3.3.3.1. Funciones de sostén

8.3.3.4. Células de tipo III

8.3.3.4.1. Receptores gustativos y hacen conexiones sinápticas con las fibras nerviosas sensitivas